难治性肺结核咯血23例临床诊断与治疗分析

杨丽451200河南省巩义市人民医院感染性疾病科

难治性肺结核咯血23例临床诊断与治疗分析

杨丽
451200河南省巩义市人民医院感染性疾病科

目的：探讨难治性肺结核咯血的临床诊疗方法。方法：2013年1月-2014年7月收治难治性肺结核咯血患者46例，按随机法将其分成试验组和对照组，各23例，均给予常规治疗，在此基础上再对试验组病例应用莫西沙星治疗，对比疗效。结果：试验组难治性肺结核咯血治疗效果优于对照组，试验组临床总有效率91.3%，平均止血时间(2.04±0.36)d，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：莫西沙星治疗难治性肺结核咯血，疗效满意，安全性高，值得临床进一步应用、推广。

难治性肺结核咯血；临床诊断；治疗

咳血为肺结核临床症状之一，是肺结核患者死亡的重要原因。近年来，难治性肺结核病例增多，顽固性咯血也已经成为临床治疗的突出问题[1]，垂体后叶素是治疗肺结核咯血的传统药物，但其治疗难治性肺结核咯血的疗效欠满意。2013年1月-2014年7月收治难治性肺结核咯血患者23例，在常规治疗的基础上应用莫西沙星治疗，疗效颇佳，用药体会如下。

资料与方法

2013年1月-2014年7月收治难治性肺结核咯血患者46例，将其分成试验组23例，对照组23例。试验组：男女比例11:12，年龄25～66岁，平均(43.12± 2.45)岁，24 h咯血量60～335 mL，平均(213.12±32.65)mL；病程6个月～10年，平均(5.32±2.15)年。对照组：男女比例12:11，年龄26～67岁，平均(43.32± 2.56)岁，24 h咯血量60～335 mL，平均(213.1256±32.35)mL；病程6个月～10年，平均(5.23±2.14)年。比较两组入选对象的基线资料，差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。

临床诊断：参照《临床诊断指南·结核病分册》内的相关内容进行评价[2]，患者多伴有消瘦、胸痛、乏力、发热、咯血、盗汗、食欲不振、呼吸困难症状。除对临床症状及生命体征观察外，还为患者行CT、胸部X线、PPD、痰结核菌检查以及血沉试验。剔除高血压、糖尿病、心力衰竭、严重肝肾功能不全患者，以及肺癌、肺炎、肺脓肿病变患者。

一般方法：①对照组：给予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等常规抗结核药物，并给予止血治疗。②试验组：在对照组治疗的基础上应用莫西沙星治疗，药物剂量为400 mg，1次/d，1周为1个疗程，治疗2个疗程后评价两组治疗效果。

疗效评定[3]：①显效：给药48 h内咯血消失，可见少量陈旧性血痰，咳痰、咳嗽、胸闷等临床症状消失，痰培养结果显示结核分支杆菌呈阴性，影像学检查肺部病灶吸收；②有效：给药96 h内咯血、血痰症状缓解，咯血量明显减少，临床症状显示改善，治疗7 d内成功止血；③无效：用药96 h仍反复性、持续性咯血，咯血时间＞20 d。比较两组临床治疗有效率，统计咯血停止时间以及不良反应发生率。

统计学处理：借助SPSS 13.0进行统计学处理，计量数据采用t检验，以(± s)表示；计数数据采用χ2检验，以[例(%)]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组难治性肺结核患者咯血停止时间比较：试验组咯血停止时间平均(2.04±0.36)d，与对照组的(4.64±1.38)d比较，差异具有统计学意义(t=6.221，P＜0.05)。

两组难治性肺结核患者临床有效率比较：试验组肺结核患者临床治疗总有效率91.3%，与对照组的73.9%比较，差异具有统计学意义(t=6.22，P＜0.05)。

两组难治性肺结核患者不良反应统计：试验组不良反应发生率13.0%，低于对照组的17.4%，但组间差异无统计学意义(P＜0.05)。

讨论

结核病灶炎症可扩张毛细血管，增加毛细血管通透性，造成小血管损伤，引发咯血，患者常伴有发热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦等症状，少数患者伴呼吸困难。

咯血症既可能发生在肺结核病变的进展期，又可能发生在结核病灶的吸收好转期，调查数据显示[4]，30%～50%的肺结核患者可发生不等量的咯血。多数肺结核患者经抗结核药物、止血药物治疗后，病情可得到控制，少数患者可发展成为难治性肺结核咯血。难治性肺结核病情长、病情重，患者免疫功能差，毛细血管通透性高，为其治疗时，不仅需要抑制结核扩散，还需抑制感染[5]。

莫西沙星可有效治疗难治性肺结核咯血患者，朱金山等为30例肺结核咯血患者应用莫西沙星治疗，临床总有效率达93.3%[2]，还有学者为70例患者在抗结核治疗、抗感染治疗的基础上应用莫西沙星[6]，治疗2周后，临床治愈率58.57%，总有效率88.57%，不良反应发生率8.57%，成功止血时间平均(4.04± 1.36)d，提示为肺结核咯血患者应用莫西沙星治疗，疗效佳，止血时间短，不良反应少。本研究数据显示，试验组临床总有效率91.3%，平均止血时间(2.04± 0.36)d，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，近似于相关研究结果，进一步表明莫西沙星在难治性肺结核咯血患者中具有较高的临床应用价值。

莫西沙星为第三代氟喹诺类药物，抗菌作用广谱(可有效对抗革兰阳性菌、阴性菌)，可抑制细菌旋转酶，阻止DNA复制或直接抑制分支杆菌代谢致使细菌死亡，长期临床实践证实，莫西沙星的耐受性优于其他二线结核药物。为难治性肺结核咯血患者应用莫西沙星治疗，可降低肺毛细血管渗透性，减少局部炎性反应，获得较佳的止血效果。目前，该药物颇受医师及肺结核患者青睐，已在临床上广泛应用。需注意的是，莫西沙星可引发恶心、呕吐、口腔炎、便秘等不良反应，临床给药时应严格控制药物剂量。

[1]许建民.莫西沙星治疗难治性肺结核咯血70例临床疗效观察[J].中国现代医生, 2011,11(5):151-152.

[2]朱金山,张辉,杨永俊.莫西沙星治疗难治性肺结核咯血临床分析[J].中外医疗,2009,7 (8):74-74.

[3]张爽,周云泵.联合用药治疗难治性肺结核的临床研究[J].中国初级卫生保健,2009,17 (12):50-51.

[4]刘欣.莫西沙星治疗难治性肺结核咯血的有效性和安全性分析[J].中国卫生产业, 2014,9(12):11-12.

[5]郑钰晖.中医药治疗肺结核的研究进展[J].实用中医内科杂志,2012,7(11):98-99.

[6]瞿章书,徐小平,姚茂军,等.难治性肺结核继发肺部霉菌病36例临床分析[J].当代医学,2012,9(31):82-83.

Analysis of the clinical diagnosis and treatment on 23 cases of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis

Yang Li
Department of Infectious Disease,The People's Hospital of Gongyi City,Henan Province 451200

Objective:To investigate the clinical diagnosis and treatment of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis.Methods: 46 patients with refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis were selected from January 2013 to July 2014.They were divided into the experiment group and the control group according to the coin method with 23 cases in each group,and they were given conventional treatment.Based on this treatment,the experimental group applicated moxifloxacin,then we compared the curative effect between two groups.Results:The treatment effect of experimental group was better than that of the control group.The clinical total effectiveness of the experiment group was 91.3%,and the average hemostasis time was(2.04±0.36)d.Compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Moxifloxacin in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis has satisfactory curative effect and high safety,so it is worthy of further clinical application and popularization.

Refractory hemoptysis of pulmonary tuberculosis;Clinical diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.15