超早期联合清除血肿治疗脑出血患者的临床效果观察

吴越

215221江苏省吴江市第二人民医院

超早期联合清除血肿治疗脑出血患者的临床效果观察

吴越

215221江苏省吴江市第二人民医院

目的：探讨超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床效果。方法：收治脑出血患者40例，按治疗方法不同分为观察组和对照组各20例。观察组给予超早期联合清除血肿治疗，对照组给予早期单纯血肿抽吸，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组抽出血肿量显著高于对照组（P＜0.05）；观察组致残率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：超早期联合清除血肿治疗脑出血疗效确切，可降低致残率。

清除血肿；超早期；脑出血

脑出血为临床较常见的疾病之一，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的疾病，发病率较高，若不及时治疗，则会危及患者生命。临床一般采用保守治疗脑出血，致残率、死亡率较高，开颅血肿清除术损伤大、手术适应证严格，易受到限制[1]。经CT引导下颅内血肿穿刺术为临床治疗脑出血开辟了新方法，但仍存在抽吸困难、穿刺抽吸后再出血等问题[2]。笔者选取40例脑出血患者，采用超早期联合清除血肿治疗和单纯血肿抽吸治疗，取得的效果较令人满意，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年3月收治脑出血患者40例，按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组各20例。观察组男12例，女8例，年龄31～81岁，平均（53.4±4.3）岁；对照组男13例，女7例，年龄32～82岁，平均（54.6±4.4）岁；所有病例均符合脑出血相关诊断标准[3]。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组采用超早期联合清除血肿治疗，患者发病7 h内行CT检查头颅定位，计算血肿量（按多田公式=层面×短轴×JI/6），剃发，皮肤消毒，局麻下行锥颅钻孔，穿刺针穿刺至血肿中心；用10 mL注射器抽吸血肿（稍加负压），若抽吸困难，依出血量多少分次定量冲洗抽吸（用1～4℃冰盐水，3～5 mL/次），抽吸血量为原血量50％，注意观察液体排出颜色，如有新鲜出血迹象，用1 mg肾上腺素加入250 mL冰盐水定量反复冲洗，直至未流出新鲜血液，根据头颅CT复查情况及临床表现，6 h后继续冲洗抽吸；如无新鲜出血迹象，注入1万U尿激酶，封管6 h，再次抽吸冲洗；清除干净血肿后，留置穿刺导管，24 h将其拔出。对照组采用单纯血肿抽吸，患者发病8～72 h内进行抽吸，方法同上。

观察指标：观察两组患者的抽出血肿量及术后30 d日常生活能力（采用ADL评判标准，良好：ADL1，轻残：ADL2，中残：ADL3，重残：ADL4，植物生存：ADL5）等。致残率=（轻残+中残+重残+植物生存）例数/小组总例数× 100％。

数据处理：本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS 14.0软件包进行检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者抽出血量对比：观察组抽出血肿量（65.3±22.4）mL，对照组抽出血肿量（45.4±15.3）mL，观察组抽出血肿量显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

两组患者日常生活能力对比：观察组致残率15.0％，对照组致残率50.0％，比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

脑出血患者常由于用力、情绪激动而突然发病，死亡率较高，幸存者中多数留有不同程度的言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等。其病理改变是中风囊形成、脑移位、脑水肿、出血灶周围组织坏死、局部血肿形成。继发性神经元损伤和血肿周围组织水肿是影响患者预后的重要原因。因此，及早清除血肿，可最大限度地避免脑损害，迅速恢复术后神经功能。血肿抽吸术禁忌证少，创伤小，能够有效降低颅内压，防止脑软化、脑水肿，改善脑组织循环障碍[4]。目前，临床关于抽吸时机的选择争议较多，发病7 h内（超早期）、发病8～72 h内（早期），多主张早期进行治疗，易抽吸，出血少，但不利于功能恢复，超早期单纯血肿抽吸，易再出血，但利于功能恢复、挽救生命。而超早期联合清除血肿治疗脑出血，可及早将血肿清除，恢复压迫神经元功能，降低颅内压，防止恶性循环。本研究显示，观察组抽出血肿量（65.3±22.4）mL、致残率15.0％，对照组抽出血肿量（45.4±15.3）mL、致残率50.0％，比较两组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明超早期联合清除血肿治疗脑出血，可提高抽出血肿量，降低致残率，改善患者日常生活能力。

Clinical effect observation of ultra early combined with hematoma removal in the treatment of patients with cerebral hemorrhage

Wu Yue
The Second People's Hospital of Wujiang City，Jiangsu Province 215221

Objective：To explore the clinical curative effect of ultra early combined with hematoma removal in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods：40 patients with cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the observation group and the control group with 20 cases in each according to the different treatment methods.The observation group was given ultra early combined with hematoma removal.The control group was given early hematoma suction alone.The clinical treatment effects of two groups were compared.Results：The extractive hematoma volume of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The disability rate of the observation group was significantly lower that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The ultra early combined with hematoma removal in the treatment of cerebral hemorrhage has an exact curative effect，and can reduce the disability rate.

Hematoma removal；Ultra early；Cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.10