运用精益生产管理理念稳定发展护理队伍初探

■ 冯 欢王亚玲周先利马立平黄唯麟宋彩萍

运用精益生产管理理念稳定发展护理队伍初探

■ 冯 欢①王亚玲①周先利①马立平①黄唯麟①宋彩萍①

精益生产管理 医院护理 护理管理

分析目前国内护理队伍组织管理方面存在的不足，总结目前医院日常管理存在的关键问题，提出了运用精益生产管理理念来实施“禀议制度”、“轮调制度”、“年功序列制”等7条具体措施以稳定发展护理队伍并取得了较好效果，提高了护士积极性和主动性，稳定了护理队伍发展。

Author's address：Affiliated the Second Hospital, the Third Military Medical University, No.183, Xinqiao Zheng Street, Shapingba, Chongqing, 400037, PRC

我国目前护理队伍不够稳定，一定程度上在于护理队伍管理流程设置存在遗漏和缺陷。护理队伍管理流程缺陷的结果将造成护士缺乏工作激情，没有归属感，职业规划和发展方向不明确，护士工作幸福指数较发达国家偏低，致使护理队伍缺乏稳定性。这需要植入一种高效管理理念来改进流程，从而提高护理团队运作质量，促进护理队伍稳定和发展。

1 精益生产管理在医院管理中的应用

国外大型医疗中心近年开始将精益生产管理理念用于医院管理，如加拿大、荷兰、美国等[1-3]一些医疗机构将精益生产管理理念用于医院管理后发现可提高术后监护室护理效率、减少护理差错，提高患者满意率等。国内部分医院也就门诊就诊流程等方面进行研究，并取得一定成效[4]。

目前国内外研究重点均侧重满足患者需求，忽视了医护人员需求。医疗活动的特殊性决定了其主体是医护人员，将精益生产管理引入医疗队伍建设与管理，可提高医护人员满意度和积极性，从另一角度提升医护服务质量，从而进一步为患者提供优质服务。

2 运用精益生产管理理念稳定发展护理队伍初探

2.1 准备阶段

领导是项目改善的思维引领者和督导者，领导对改善目标坚持不懈，才能够保障执行力。同时，项目管理者和主要参与人员为医院护理管理层和科室护士长，在实施该项目前应让其全方面认识到实施意义。

2.2 界定阶段

该项目通过对全院护士、护士家属、及其他相关人员进行摸底问卷调查，从各方面意见和建议中分析影响护理队伍稳定因素。然后根据上述因素中关键要求，逐层分解展开，通过精益工具中的关键质量特性树图(CTQ)展开来确定项目测量指标，帮助团队选择出密切相关的关键变量，明确缺陷所在。

2.3 评估阶段

收集前述调查得出数据并着手对数据分析，通过测量阶段数据收集和评估工作，获得对问题和改进机会的定量化认识，并在此基础上获得项目实施方向信息，为查找原因提供线索。

2.4 分析阶段

根据护理队伍不稳定所涉及问题与数据特点，结合统计学方法分析，进而识别产生问题原因，使用各分析步骤来寻找问题根源。目前我国影响护理队伍不稳定因素主要包括：护士普遍存在“付出-获得不平衡感”；缺乏足够尊重感；缺乏归属感和成就感；护士和管理层之间缺乏有效沟通途径；缺乏多学科接触；护士层级管理培训制度不够细化；缺乏明确护理进步和晋升制度。

2.5 改进阶段通过前面各阶段项目工作，已对引起护理队伍不稳定各项因素需解决问题及引起该问题根本原因有了较为准确的把握，从而奠定了从根本上解决这些问题的基础。

2.5.1 重视护理队伍中“付出-获得不平衡(ERI)”。付出-获得不平衡理论[5]

用环境因素和个人因素相结合来解释现实问题。该理论认为，工作中付出主要指可以观察到的定量和定性工作负担，以及在近期内工作量的增加，包括时间、精力、体力和责任等；而工作中获得则包括金钱、尊重和职业机会等。如果工作中付出-获得之间不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和归属感，进而损害人的自我调节功能。这种失衡状态会对护士造成潜在负面情绪影响，最终影响护士离职意愿。因此护理管理者应予以充分重视并采取相应措施。

2.5.2 在“人本主义”文化驱动下强化对护士的人性尊重。“人本主义”强调以人为本。医院管理者应将护士当作有意志、思想、感情的完整人格来把握。定期对整个护理队伍进行心理评估，了解护士思想动态和心理满足感。

2.5.3 引入企业“终身雇佣制”概念，构建稳定护理队伍核心骨架。“终身雇佣制”即对于员工的生涯雇佣，就餐费补贴、经济住房、交通补贴、医疗卫生、五大保险、福利待遇、住房公积金、退休金等进行妥善照顾，以达成企业一家概念，使员工和企业融为一体。由于军队医院机制的特殊性，聘用护士无法成为“正式工”。医院护理管理者运用公平公开用人机制和科学透明考核机制，通过自荐、推荐、测评、考核、面试、述职等阶段，每年在护理队伍中优选出定额护士享受“终身雇佣制”和“特殊岗位津贴”，并就其今后业务表现、对组织忠诚度、与同事间相处等方面完善考评体系,从而让护士明确发展方向，增强归属感和成就感，以核心骨架身份稳定护理队伍。

2.5.4 实施“禀议制度”，提升护士工作积极性与成就感。禀议[6]即以书面请示方式，陈述自己某些建议，倾向由下呈上的方式制定公司决策，亦是一种集体决议。临床护士可不定期向病区护士长以书面形式提出若干建议案，再提呈护理部管理人员，也可直接提呈护理部管理人员，最后呈至护理部主任及相关领导，由其核决、认可，并征得与提案相关各部门的同意，最后由护理部主任评估并指示此建议案是否被采用。建议案一经采用，均有不同类别和层级奖励。此种禀议制度使得所有护士均有机会参与管理和决议，同时因为知道自己的建议有可能被接受成为政策，而大幅提升护理人员工作积极性和成就感，进而促进护理队伍稳定发展。

2.5.5 以“轮调制度”和在职训练对护士进行职业前程规划。在护士规范化培训方面，为增加护士历练，每位护士必须到相关部门进行轮训，并完成考核。在职训练则是针对学校新毕业学生，实施新进人员再教育培训，灌输护士岗位上所需知识、技能和文化。另一方面，由于轮调制度有助于护士扩大接触面、吸收更多经验，并能对知识有更深层了解，业务能力有一定提升，促使护士与医院共同成长。

2.5.6 运用“级别特异性能力”对护理队伍进行层级培养。国外已提出“级别特异性能力”[7]概念，即根据一项设计好的标准来培养不同级别护理人员工作能力。考虑到教育对各层次护理人员知识储备和态度都有积极影响，护理管理者应意识到对护理人员进行分层次培训的重要性。研究发现，通过实施分层次培训，可满足各层次护士学习需求，提高护士自主学习能力，加快护理人员获取知识效率。因此，不断完善分层规范化培训是增强护理人才培养、保持队伍稳定、适应护理专业健康发展的有效手段。

2.5.7 将“年功序列制”用于完善护理队伍考评体系，利于护士职业生涯设计。管理者将员工报酬及晋升标准采用年资考核与绩效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其优点在于防止人事上的流失，同时员工可预期自己工作发展状况。除了年资外，晋升另一项标准是工作能力及绩效评估。在主观绩效考核和客观年资考核配合下产生的考评制度即“年功序列制”。运用“年功序列制”完善护理队伍考评，护士可预见在特定未来可能达到的薪资和级别，使护士较能安排自己人生计划，进一步增强护士归属感与忠诚奉献。护士是宝贵的医疗资源，应该要让护士拥有满意的工作环境和职业发展空间。同时，要想长期保持精益生产管理项目成果，需把重点放在提升组织竞争力和激励员工上，这也是巩固该项目最为重要的成功因素之一。

将医院政策贯彻精益生产管理理念文化，会在医护人员中形成一套文化体系[8]。作为医院护理管理者，加强护理管理，提高护理管理科学化水平是保证护理工作质量和提高工作效率的关键。特别是在医院改革和发展新形势下，运用现代管理思想观念、技术方法，提高护理管理水平显得尤为重要。通过精益生产管理理念的植入，进一步提升护理管理者管理能力、稳定护理队伍发展，并形成积极向上文化，从而勾勒出“护士与医院心连心，医院与社会手牵手”的和谐景象。

[1] Kuo AM, Borycki E, Kushniruk A,et al. A healthcare Lean Six Sigma System for postanesthesia care unit workflow improvement[J].Qual Manag Health Care，2011，20(1):4-14.

[2] Niemeijer GC, Trip A, de Jong LJ，et al. Impact of 5 years of lean six sigma in a University Medical Center[J].Qual Manag Health Care，2012，21(4):262-8.

[3] Chassin R.The Six Sigma initiative at Mount Sinai Medical Center[J].Mt Sinai J Med，2008,75(1):45-52.

[4] 赵小松,于岱暖,常陈英.精益六西格玛的医院管理改进实证研究[J].工业工程与管理,2010,15(4):46-51.

[5] Siegrist J.Adverse health effects of higheffort/low-reward conditions[J].J Occup Health Psychol,1996,1(1):27-41.

[6]张玉来.日本企业管理模式及其进化路径[J].现代日本经济,2011,176(2):38-48.

[7] Pearce K,Trenerrry A.Developing a competencybased nursing pregame[J].Prof Nurse,2000,15(5):326-329.

[8] 殷婷婷,黄榕,夏敏,等.精益六西格玛在护理质量管理中的实践模式初探[J].中国美容医学,2012,21(11):432-433.

Discussion on stable nurse team by lean management concept

/ FENG Huan， WANG Yaling， ZHOU Xianli，MA Liping， HUANG Weilin， SONG Caiping// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:69-70

lean management, hospital nursing service, nursing management

Based on the analysis of nursing and nurse management problems in China, 7 countermeasures such as intrinsic system, rotation system, seniority system according to lean management concept were implemented to incentive nurse and stable nurse team and have got some effectiveness.

2014-10-12］ （责任编辑 王远美）

①第三军医大学第二附属医院，400037 重庆市沙坪坝区新桥正街183号

宋彩萍：第三军医大学第二附属医院护理部主任，副主任护师

E-mail：qiandehui@163.com