探讨动态血压监测在老年脑卒中的应用价值

祝鸿雁

工作单位：150036黑龙江省医院



探讨动态血压监测在老年脑卒中的应用价值

祝鸿雁

工作单位：150036黑龙江省医院

【摘要】目的 研究老年脑卒中高血压患者24小时动态血压的特点。方法 入选我院102例老年脑卒中高血压患者，其中男性81例，女性21例，年龄60～85岁，平均年龄（72.45±2.78）岁，病程5～40年。入院停用降压药3天后进行24小时动脉血压监测。结果 102例脑卒中高血压患者24小时动态血压呈白昼高、夜间低的节律。本组患者血压走势图勺底明显变浅，昼夜血压波动消失12例（11.76%），24 h SBP负荷73%，24 h DBP负荷65%。结论 老年高血压患者，降压治疗前行24小时动态血压监测是非常必要的，为患者的个体化治疗提供血压信息，降低不良心脑血管事件的发生。

【关键词】动态血压监测；老年；脑卒中

随着人口老龄化趋势的不断发展，我国老年心血管疾病的发病率增加幅度也逐年增加，预计到2030年，将超过50%。而脑血管疾病已成为导致老年人死亡的第一疾病，占总死亡人数的22.5%［1］。研究已证实，高血压是脑卒中发生的独立影响因素，高血压患者脑卒中的发生几率是正常血压人群的15倍。本研究对我院102例老年脑卒中高血压患者24小时动态血压监测结果进行分析，探讨其血压特点从而指导临床工作。

1　对象与方法

1.1研究对象

入选102例老年脑卒中高血压患者，其中男性81例，女性21例，年龄60～85岁，平均年龄（72.45±2.78）岁，病程5～40年。高血压诊断标准：符合2010年中国高血压联盟的《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准。脑卒中诊断标准：所有患者均符合第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊。

1.2研究方法

102例患者入院即停用降压药物，3天后进行24小时动态血压监测。采用美国90207型动态血压检测仪，白昼没15分钟记录1次，夜间没30分钟记录1次。

1.3评判标准

24小时平均收缩压（24 h SBP）、24小时平均舒张压（24 h DBP）、日间平均收缩压（dSBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24小时平均血压（mBP）、平均脉压（mPP）、动态血压变化趋势图。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1动态血压特点

102例脑卒中高血压患者24小时动态血压呈白昼高、夜间低的节律。0:00～3:00最低，3:00～5:00开始升高，6:00升高迅速，7:00～10:00到高峰，随之缓慢下降，15:00～18:00有多次高峰。正常血压变化呈夜间下降的勺型节律，如夜间谷消失甚至高于正常称为非勺型，非勺型是高血压患者死亡及心血管事件高发的重要预测因素。本研究显示，脑卒中高血压患者走势图勺底明显变浅，昼夜血压波动消失12例（11.76%）。

2.224小时动态血压监测结果

24hSBP：（147.3±13.5）mmHg，24 h DBP：（90.7±7.8）mmHg，dSBP：（149.3±15.3）mmHg，nSBP：（141.0±15.8）mmHg，dDBP：（83.1±9.8）mmHg，nDBP：（83.9±9.6）mmHg；24 h SBP负荷73%，24hDBP负荷65%。

3　讨论

老年高血压的特征主要表现为收缩压升高，舒张压水平偏低，研究显示，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中的发生率就升高50%［2］，老年患者收缩压水平升高主要原因是，老年患者年龄增大后，大动脉顺应性降低导致动脉对血压的缓冲能力随之下降，左心室射血时，主动脉无法正常扩张导致收缩压升高。无创性动脉血压监测因其监测血压次数较多，能可靠反应血压水平，补充办公室血压的不足，在临床广泛应用。研究显示，动脉血压的参数变化情况与靶器官损害的程度密切相关。本研究结果显示，老年脑卒中高血压患者脉压增大主要由于舒张压下降，收缩压仅在夜间升高有意义，夜间血压持续升高导致正常昼夜节律消失，持续高血压使脑血管长期处于符合过重状态，引起脑血管并发症。因此对于这类患者，我们在控制患者血压的同时，更应该重视昼夜节律变化尤其是脉压。综上所述，对于老年高血压患者，降压治疗前行24小时动态血压监测是非常必要的，为患者的个体化治疗提供血压信息，降低不良心脑血管事件的发生。

参考文献

［1］邹帅，高大中，杨爽，等，高龄老年高血压患者颈动脉内膜中膜厚度与动态血压参数的关系［J］．中国动脉硬化杂志，2010（8）：651-654．

［2］白旭鹏，姚依群，武云涛，等．高龄老年高血压患者动态血压特点［J］．中国循证心血管医学杂志，2010，2（1）：17-21．

To Explore the Application Value of Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Elderly Patients with Stroke

ZHU HongyanHeilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the characteristics of senile cerebral apoplexy patients with hypertension 24 hours ambulatory blood pressure.Methods Selected in our hospital 102 cases of elderly stroke patients with hypertension，including 81 cases of male，female 21 cases，age 60～85 years old，the average age of （72.45±2.78），duration 5～40.3 days after admission withdrawal of antihypertensive drugs was monitored for 24 h of arterial blood pressure.Results 102 cases of stroke patients with hypertension of 24 hour ambulatory blood pressure is high，the day night rhythm of low.Blood pressure in this group of patients with the trend chart of the bottom of the ladle significantly lighter，circadian blood pressure fluctuations disappeared in 12 cases （11.76%），73% 24hSBP load，24hDBP load 65%.Conclusion In elderly patients with hypertension，antihypertensive therapy on 24 hour ambulatory blood pressure monitoring is necessary to provide information for patients，blood pressure in individual therapy，reduce the occurrence of cardiovascular events.

【Key words】Ambulatory blood pressure monitoring，Elderly，Stroke

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.100

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0125-02