无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用

梁新文 徐星莉843000新疆兵团第一师医院(石河子大学附属第四医院)

无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用

梁新文 徐星莉
843000新疆兵团第一师医院(石河子大学附属第四医院)

目的：探讨无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用效果。方法：无痛内镜下介入治疗患者80例，分析治疗效果。结果：52例胃肠道息肉均成功切除，18例上消化道异物成功取出17例，1例患者转外科手术治疗。食管恶性狭窄均成功放入支架，胆道恶性梗阻、胆结石均手术成功。结论：无痛内镜术介入治疗消化道息肉、上消化道异物、胆道恶性梗阻、食管重度静脉曲张等痛苦小，术后恢复快。

无痛内镜；胃息肉；上消化道异物

胃息肉、食管息肉、结肠息肉、上消化道异物等是消化道常见的疾病。随着内镜技术的发展，无痛内镜在检查和治疗消化道疾病中发挥了重要的作用[1]。为探讨无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用效果，2013年1月-2015年1月无痛内镜下介入治疗患者80例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月无痛内镜下介入治疗患者80例，男50例(62.5％)，女30例(37.5％)，男女之比1.7：1，年龄16～72岁，平均52.2岁。疾病类型：胃肠道息肉52例，其中结肠息肉26例，胃息肉20例，食管息肉6例，上消化道异物18例。异物种类：动物骨头11例，钥匙1例，金属物6例。其中异物位于食管5例，位于胃7例，位于十二指肠6例。胆总管结石2例，胆道恶性肠梗阻1例，食管重度静脉曲张7例。

方法：①术前准备：所有患者均进行血常规、凝血分析、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV抗体、梅毒抗体、心电图等术前检查，麻醉医师进行静脉麻醉。②术中操作过程：整个过程均给予吸氧，心电监护，根据患者体重给予芬太尼0.4μg/kg，静脉注射，异丙酚1.0～2.0mg/kg[2]，静脉注射，可根据患者的具体情况追加麻醉剂量。当患者进入浅睡眠状况，呼吸平稳、睫毛反射消失，术者可以开始操作，避免咳呛和呃逆。胆结石、胆道恶性梗阻患者通过钳夹取出，食管静脉重度曲张者，自贲门往上依次套扎曲张静脉，食管恶性狭窄者给予扩张，并制作支架将食管支架装入，放置于狭窄段。上消化道异物：根据异物的大小、形态等选择合适的器械取出。胃肠道息肉的治疗：根据息肉大小，选择圈套器套扎或热活检钳电灼。术后酌情止血，禁食24h，留观24～72h。息肉较大者，酌情给予抗生素，胆道结石、胆道恶性梗阻术后要给予抗生素，检测血常规。

结果

本组80例患者52例胃肠道息肉均成功切除，18例上消化道异物成功取出17例，1例患者插入消化道黏膜，担心大出血而转外科手术治疗。食管恶性狭窄均成功放入支架，胆道恶性梗阻、胆结石均手术成功。

讨论

随着麻醉医学技术的发展，芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于内镜检查术，受到很多患者和医务人员的好评，收到较好的临床效果。芬太尼是一种短效的阿片类麻醉镇痛药，具有独特药代动力学特性的μ阿片受体激动剂，可以很快与血浆中的非特异性酯酶迅速水解[3-4]，具有起效快、镇痛作用强、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的数倍，主要以肝外代谢为主)、其代谢不受肝肾功能影响、长时间输注、无蓄、术后苏醒迅速等特点，故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉苏醒快、患者离院早。麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有镇静作用，抑制交感神经兴奋，扩张外周血管，并对心脏有轻微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉组的低氧血症发生率较芬太尼合并丙泊酚组显著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重对呼吸的抑制作用[5]。较高的低氧血症发生率可能与瑞芬太尼有关，芬太尼及瑞芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药对呼吸有轻微抑制作用，尤其是静脉注射较快时呼吸抑制作用更为明显。

本组资料结果显示，80例患者中，52例胃肠道息肉均成功切除，18例上消化道异物成功取出17例，1例患者插入消化道黏膜，担心大出血而转外科手术治疗，食管恶性狭窄均成功放置支架，胆道恶性梗阻、胆结石均手术成功。

综上所述，无痛内镜术介入治疗消化道息肉、上消化道异物、胆道恶性肠梗阻、食管重度静脉曲张等痛苦小，术后恢复快，值得临床推广。

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Application of anesthesialendoscopy in the digestive endoscopic interventional treatment Liang Xinwen，Xu Xingli

Xinjiang Corps FirstDivision Hospital(the Fourth HospitalAffiliated to ShiheziUniversity)843000

Objective：To explore the application effect of anesthesial endoscopy in the digestive endoscopic interventional treatment.Methods：80 patientswith interventional treatment under anesthesial endoscopy were selected.The treatmenteffectwas analyzed.Results：52 casesofgastrointestinalpolypswere successfully removed.17 caseswere successfully removed in 18 casesof upper gasrointestinal tract foreign bodies.1 patient was turned into surgical operation treatment.The malignant esophageal strictures were successfully placed in the bracket.The malignant biliary obstruction and gallstones were operation success. Conclusion：Theanesthesialendoscopy interventional treatmentofgastrointestinalpolyps，uppergasrointestinal tract foreign bodies，malignantbiliary obstruction，severesophagealvariceshas lesspain，fasterpostoperative recovery.

Anesthesialendoscopy；Gastric polyps；Uppergasrointestinal tract foreign bodies

book=69,ebook=71

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.45