随州市农村妇女两癌筛查项目实施情况分析

胡秀珍 蒋 涛 杨建丽 杨 芩 唐 慧

湖北省随州市妇幼保健院(441300)

随州市农村妇女两癌筛查项目实施情况分析

胡秀珍 蒋 涛△杨建丽 杨 芩 唐 慧

湖北省随州市妇幼保健院(441300)

目的 提高我市农村妇女乳腺癌、宫颈癌(以下简称“两癌”)的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平。方法 通过在非月经期采集阴道及宫颈分泌物，并结合乳腺手诊、超声、钼靶及病理检查判断是否患“两癌”。结果 随州市2013年农村妇女乳腺检查8.6174万人，乳腺疾病患病率为16.16%，其中乳腺增生占94.03%，乳腺纤维瘤等良性疾病占5.82%，查出乳腺癌22例，乳腺癌患病率为25.53/10万；宫颈检查8.3376万人，妇科疾病患病率为58.83%，其中宫颈炎占52.78%，阴道炎占11.9%，子宫肌瘤及其他良性病变占0.87%，查出CIN 90例，检出率为107.94/10万，宫颈癌9例，检出率为10.8/10万。结论 广泛开展农村妇女“两癌”筛查项目，及早诊断、治疗妇科疾病和乳腺疾病，是做好“两癌”防治工作的重要手段，也是降低农村妇女死亡率、提高农村妇女健康水平的有效途径。

农村妇女 两癌筛查项目 情况分析 健康水平

宫颈癌、乳腺癌是常见妇科肿瘤疾病，近年来发病率不断上升，严重影响妇女健康和生命安全。为了提高我市农村妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，特对随州市2013年农村妇女“两癌”检查情况分析报告如下。

对象与方法

1.对象 随州市辖区35～64岁农村妇女。实施检查前，工作人员向已婚农村妇女免费发放宣传资料，填写登记表，开展问卷调查、病史询问，签署知情同意书。

2.检查方法

(1)宫颈检查 在非月经期采集阴道及宫颈分泌物，用扫帚状宫颈管刷收集宫颈管内的脱落细胞。分泌物常规检查现场完成，武汉艾迪康医学检验所提供宫颈管刷、固定液、编码条以及宫颈液基细胞学检测报告单，依据TBS(2001)诊断标准进行细胞学(TCT)诊断[1]。宫颈液基细胞检测显示鳞状细胞病变视为宫颈恶变可疑患者，对其进一步做阴道镜检查，观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物及表面血管有无异常；必要时用2%的碘溶液涂于宫颈上，再用3%的醋酸涂于宫颈组织上，进一步观察病变的边界及表面形态，阴道镜下钳取可以病变组织，以病理学诊断为最终结果。

(2)乳腺检查 开展临床乳腺体检，内容包括手诊、乳腺超声检查、钼靶检查、病理检查。乳腺彩色超声检查的主要对象是手诊可疑及高危人群或者阳性患者，对超声检查可疑或者阳性患者进行钼靶X线检查，乳腺肿块的定性以影像学诊断结合病理学诊断为依据。

(3)统计学方法 用Excel软件编辑文档，建立数据库，及时录入、更新数据，定期对患病率、各类疾病的构成比例等指标进行统计分析。

结 果

1.基本情况 农村妇女“两癌”免费筛查工作，自2013年3月正式启动，至2014年2月，实际参加乳腺检查、宫颈及妇科疾病检查的农村妇女的总人数，分别为86174人、83376人，参检人数均超过应检人数的40%。40岁以内、41～50岁、51～60岁、60岁以上参加乳腺检查(宫颈及妇科疾病检查)的农村妇女，占参检总人数的比例分别为12.7%(12.3%)、46.6%(45.1%)、35.2%(34.1%)、5.5%(5.3%)，41～60岁居多，呈两头少中间多的特点(见表1)；60岁以上农村妇女参检人数最少，但患乳腺疾病和妇科疾病(含检出乳腺癌和宫颈癌)的比例最高。所有乳腺癌和宫颈病变CIN以上人员，既往均未参加过乳腺癌、宫颈癌筛查，且文化程度偏低，均为高中(中专)以下学历，初中及以下学历居多。22名乳腺癌患者中，小学文化程度8人、初中11人、高中3人；宫颈病变CIN以上共90人，小学文化程度30人、初中50人、高中(中专)10人。

2.疾病检出情况

(1)乳腺疾病检出率 乳腺检查86174人，检出乳腺疾病患者13927人，患病率为16.16%。其中，乳腺增生13096人，患病率为94.03%；乳腺纤维腺瘤736人，患病率为5.28%；其他乳腺良性疾病75人，患病为0.54%；检出乳腺癌22例，乳腺癌患病率为25.53/10万(见表2)。乳腺增生在患者中较为普遍，乳腺癌检出率低于江苏省滨海县乳腺癌检出率(10.63/万)[2]，高于湖北省大悟县2012年普查乳腺癌检出率(10/10万)[3]。

①乳腺癌患者年龄结构 乳腺癌患病共22例，年龄最大62岁、最小36岁，平均年龄50.5岁；40岁以下、41～50岁、51～60岁、60岁以上乳腺癌患者人数分别为1人、9人、11人、2人；40岁以下农村妇女乳腺癌检出率最低为9.12/10万，60岁以上农村妇女乳腺癌检出率最高为42.55/10万，随着年龄增大乳腺癌患病率增高。22例乳腺癌患者手术后通过放疗和化疗，目前均存活。

②随州市不同地区乳腺疾病患病率 随州市所属三个县市区(曾都区、随县、广水市)乳腺疾病患病率分别为11.14%、13.07%、25.68%，广水市略高；乳腺癌检出率分别为43.19/10万、30.18/10万、4.24/10万，曾都区略高；比较三个县市区乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌三种患病比例，乳腺癌的患病率与乳腺纤维腺瘤的患病率呈正相关。

(2)妇科疾病检出率 宫颈癌检查83376人，检出妇科疾病患者49053人，患病率为58.83%。其中，宫颈炎44007人，患病率为52.78%；阴道炎9924人，患病率为11.9%；子宫肌瘤及其他良性病变729人，患病率为0.87%；CIN 以上90例，检出率为107.94/10万；宫颈癌9例，检出率为10.8/10万(见表3)。宫颈炎在患者中较为普遍，宫颈癌检出率低于本地区2012年农村妇女宫颈癌检出率18.52/10万[4]，高于北京市1989-2008年20年间宫颈癌平均检出率5.81/10万[5]。

①宫颈病变患者年龄结构 宫颈病变CIN以上共90例，年龄最大65岁，最小26岁，平均年龄48.9岁；小于40岁、41～50岁、51～60岁、60岁以上宫颈病变人数分别为8人、49人、24人、9人，患宫颈癌人数分别为1人、5人、2人、1人，60岁以上参检人数最少，但宫颈病变、患宫颈癌的比例最高，其他年龄段的检出率与参检人数呈正相关。

②随州市不同地区宫颈疾病患病率 随州市所属三个县市区(曾都区、随县、广水市)农村妇女妇科患病率分别为53.35%、59.60%、61.39%，平均58.83%，地区差异不大；曾都区宫颈病变CIN以上检出率最高，随县宫颈癌检出率最高，宫颈病变CIN以上和宫颈癌检出率的地区差异较大。

讨 论

开展妇女“两癌”检查活动，对于提高农村妇女的健康水平具有重要意义[6]。通过分析随州市2013年农村妇女“两癌”检查结果可以看出，参加“两癌”检查、发生“两癌”病变的人数以中老年居多，平均年龄接近或超过50岁，随州地区的已婚农村妇女多为子女外出打工的留守妇女，她们普遍学历低，劳动强度高，生活条件差；乳腺疾病中的乳腺增生、妇科疾病中的宫颈炎，在患者中较为普遍，达到或超过90%，说明参检妇女自我保健意识不强，没有养成良好的性生活习惯；所有乳腺癌和宫颈病变CIN以上人员，既往均未参加过乳腺癌、宫颈癌筛查，60岁以上农村妇女参检人数最少，但患乳腺疾病和妇科疾病(含检出乳腺癌和宫颈癌)的比例最高，接近或超过各年龄段平均检出率的2倍，说明“两癌”检查任重道远，具有长期性和艰巨性。另外，随州各县市区乳腺癌的患病率与乳腺纤维腺瘤的患病率呈正相关，CIN是宫颈癌演变发展过程中的癌前病变阶段，因此，对乳腺纤维腺瘤和CIN进行早期诊断和治疗，是预防“两癌”发生的主要途径。曾都区是地级随州市所在地，其两癌患病率略高于其他地区，由此可见，受不同地域不同生活环境以及生活方式的影响，机体的免疫功能下降，更容易患病[7]。

近年来的临床研究发现，乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查诊治而降低死亡率的恶性肿瘤之一[8]，90%的妇女通过2年1次的筛查能够有效预防宫颈癌[9]。根据前面的分析，我们认为，普及“两癌”防治知识，提升农村妇女自我保健和防治意识，争取社会各界对于妇女健康工作的重视，为“两癌”防治工作创造更加宽松的外部环境，是做好“两癌”防治工作的基本前提和重要保障。承担农村妇女“两癌”检查项目的医疗机构及其医务工作者，要高度重视对农村妇女乳腺疾病和妇科疾病防治知识的普及，引导她们学会并掌握乳腺的自我检查方法，养成良好的卫生和饮食习惯，形成健康的生活方式，促使她们在自觉自愿的基础上，积极主动接受“两癌”检查，为实现早诊断、早治疗提供有利条件；要充分利用好国家的惠民政策，让更多的农村妇女享受到免费、规范的疾病普查[10]，并针对不同地区、不同年龄段、不同文化程度的患病情况，确定相应的工作重点，积极治疗妇科疾病、乳腺疾病和癌前病变，增加治愈率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平。

[1]龚宝兰，王任晓，陈永利，等.液基薄层细胞学及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用.湖北医药学院，2011，30(2)：178-179.

[2]滨海县2010-2012年农村妇女两癌筛查项目结果分析.综合医学，2013，10(23)：386-387.

[3]付俊杰，艾勇，石春花，等.大悟县21078例乳腺癌普查结果分析.中国现代医生，2013，51(23)：13-14.

[4]胡秀珍，蒋涛，杨建丽，等.随州市32401农村妇女宫颈癌筛查情况分析.江苏预防医学，2013，24(5)：68-69.

[5]刘丽，潘迎，邱立平，等.北京市常见妇女病患病状况及变化趋势.中国卫生统计，2013，30(3)：426-427.

[6]罗觉纯，李从娥，倪凤，等.盱眙县农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查结果.中国妇幼保健，2010，25(29)：4183-4184.

[7]胡洋，宇翔，王友洁，等.1989-2008年中国妇女患病情况与趋势.中国妇幼保健，2010，25(19)：2633-2636.

[8]黄巧玲.农村基层卫生院对乳腺癌早期筛查的效果研究.中外医学研究，2013，11(19)：190-193.

[9]刘立莉，孙宵参.22435名农村妇女宫颈癌筛查结果分析.中国卫生产业，2012，8(12)：123.

[10]沙春荣.2011-2012年某市农村妇女乳腺癌的筛查分析.中国医药指南，2013，11(29)：159-160.

(责任编辑：郭海强)

△通信作者：蒋涛，E-mail：2215460015@qq.com