基于洛伦茨曲线和基尼系数的我国卫生监督人力资源公平性分析

2015-01-27程杨杨徐凌忠许敏兰田园广代树平

中国卫生统计 2015年3期

程杨杨徐凌忠△ 许敏兰田园广代树平王辉

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目的旨在采用相关经济学指标，对全国卫生监督人力资源配置按人口分布的公平性进行分析，为促进卫生监督人力资源建设奠定基础。方法通过查阅《中国卫生统计年鉴》及《中国统计年鉴》的资料，对比分析我国2007年和2010年东中西部卫生监督人力资源配置情况；采用基尼系数和洛伦茨曲线指标，分析卫生监督人员按人口和地域分布的公平性，并对2005年和2010年的人员结构进行了对比分析。结果在人口配置上，东中部地区每万人口配备卫生监督人员数均<0.9人，总量虽有增长但仍不足；卫生监督人力资源按人口分布的基尼系数均<0.4，部分类型基尼系数有增长趋势；卫生监督人力资源按地域分布的基尼系数均>0.4，公平性差；卫生监督人力资源集中于45岁以下；专科以上学历比重提高，学历机构基本合理。结论卫生监督人力资源分布相对均衡，总量仍需要提高，人员结构仍需改善。卫生监督人力资源体系建设过程中要继续保持人员配置的公平性。

卫生监督人力资源公平性洛伦茨曲线基尼系数

卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分，在维护公共卫生和医疗服务秩序、保护人民群众生命健康中具有非常重要的作用。卫生监督人力资源的合理布局对于卫生监督事业乃至整个卫生事业的均衡协调发展，保证卫生监督工作的有效开展起着重要作用。本文通过查阅《中国卫生统计年鉴》、《中国统计年鉴》等的人力资源数据，采用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)作为评价工具，对卫生监督人力资源配置的公平性进行评价与分析，为卫生监督资源进一步的合理配置提供相应的依据。

资料与方法

1.资料来源

本文通过查阅2008-2011年《中国卫生统计年鉴》及《中国统计年鉴》等资料，获得中国大陆地区31个省份2007-2012年的人口及卫生监督人力资源的数量和结构等方面的数据。

2.研究方法

利用洛伦茨曲线和基尼系数[1]来分析全国各省份卫生监督人力资源分布的公平性。基尼系数由意大利经济学家基尼提出，是根据洛伦茨曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标。基尼系数介于0到1之间，愈接近0表示财富分配越公平，等于0时表示财富分配平均，此时洛伦茨曲线可称为“公平线”；反之，基尼系数越接近1，表示财富分配越不公平，等于1时表示所有财富集中于一人之手，此时的洛伦茨曲线可称为“不公平线”[2]。Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态[3]。

文章的表格数据整理以及对所选指标的基尼系数的计算和洛伦茨曲线的绘制均通过excel2003软件完成。

结果分析

1.全国卫生监督人力资源配置情况

2007-2010年，全国卫生监督人员数量呈现增长趋势。卫生监督人力资源总数由2007年的72732人增长到2010年的93612人，除西部地区的技术人员外，各地区卫生监督人力资源总数及各类型人员均增长。在人口配置上，东中部地区每万人卫生监督员均<0.9人，且多数低于0.5人/万人口。在总体上，自2007年至2010年，每万人配备卫生监督人员数量呈一定程度增长，然而参照国家卫生部2010年提出的“参照辖区每万名常住人口配备1～1.5名卫生监督人员的标准”，我国现有卫生监督人员数量仍然不足[4]。

2.按人口分布的卫生监督人力资源配置的公平性分析

(1)按人口分布的卫生监督人力资源的基尼系数

按2008、2009、2010和2011年的《中国统计年鉴》数据计算[5-8]，根据各省份人口占全国人口的百分比，各省份拥有卫生监督员人力资源的百分比以及人均卫生资源拥有量，分别计算全国卫生监督技术人员、其他技术人员和管理人员按人口分布的基尼系数，如表1。按照基尼系数的评价标准，卫生监督人力资源按人口分布的基尼系数均在0.4的警戒线以下，处于公平状态。但是值得注意的是2007-2010年，卫生技术人员按人口分布的基尼系数逐渐降至0.2以内，但是卫生监督其他技术人员的基尼系数逐年增长，逐渐接近0.4的警戒线。

(2)按人口分布的卫生监督人力资源的洛伦茨曲线

根据各年份《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》资料，按照人均卫生监督人力资源量，分别将各个省份各类卫生监督人力资源数从小到大排序后，以各省份人口累积百分比为横坐标，以各省份的卫生监督人力资源的累积百分比为纵坐标，分别绘制出卫生监督技术人员、其他技术人员和管理人员按人口分布的洛伦茨曲线。(见图1～4)

从三种类型的人员按人口分布的Lorenz曲线看出，自2008-2010年，卫生技术人员公平性最高，且三年间曲线变化不明显。其次为管理人员和其它技术人员。值得关注的是，2007-2010年其它技术人员按人口分布的Lorenz曲线距公平线的距离逐年增长，显示公平性降低。

3.按地域分布的卫生监督人力资源配置的公平性分析

(1)按地域分布的卫生监督人力资源的基尼系数

按2008-2011年的《中国统计年鉴》数据计算[7-8]，根据各省份地域面积占全国的百分比，各省份拥有卫生监督人力资源的百分比以及低于平均卫生资源量，分别计算全国卫生监督技术人员、其他技术人员和管理人员按地域分布的基尼系数，如表2。2008-2010年间，卫生监督人力资源的地域分布的基尼系数均高于0.4的警戒线，处于高度不公平状态。

(2)按地域分布的卫生监督人力资源的洛伦茨曲线

依据2008-2011年《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》分别绘制出卫生监督技术人员、其他技术人员和管理人员按地域分布的洛伦茨曲线。(见图5～8)

(3)卫生监督人力资源结构分布

人力结构评价是人力资源评价的一个重要方面，人力结构状况能反应出人力资源的质量和合理性。如表3所示，我国卫生监督人员的年龄结构相对合理，除管理人员外，小于45岁比例基本能达到70%，年轻人员比例较高。2005至2010年，卫生监督人力资源学历结构相对改善，研究生和本科学历人员比重增加，专科及以下人员比重均降低。其中，本科学历层次改善最明显，三类人员分别由2005年的23.6%、17.9%和28.9%上升到30.0%、25.3%和36.7%，但是大专和中专仍占有相当大的比例，距《2005-2010 年全国卫生监督员教育培训规划》中提出的到2010 年国家级和省级卫生监督机构卫生监督员大专以上文化程度比例达到98%以上的目标还有一定差距。在聘任技术职务中，待聘人员的比例大幅下降，助理/师级和员/士类别的卫生监督人员比重有较大上升。

讨论

当前卫生监督人力建设获得一定成果，卫生监督人力资源总量增加，结构也在持续优化中，不过从本研究中发现，不同类型卫生监督人力资源配置的公平性问题也值得关注。

*：来源：2011年《中国卫生统计年鉴》[6]。

1.卫生监督人力资源数量有所增长，但总量仍不足，不同类型人员及地区增长程度有差异

2007-2010年，我国卫生监督人力资源的总量呈现增长趋势，服务人口能力增强，卫生监督的人力资源体系建设成效显著。但是，人口增长和服务项目的扩大等对卫生监督人力资源的数量质量提出了新的挑战，要求有更多更优秀的卫生监督人才纳入，卫生监督人力资源的总数量仍然不能满足当前公共卫生发展需求。德国从事公共卫生监督管理的人员为国家公务员，各地卫生所人员配置依据当地的人口、地域和需要而定，经费和人员均能满足工作需求[9]。因此，我们要积极借鉴国外卫生监督人力资源分布的经验，不断促进卫生监督人力资源发展。

2.按人口分布的卫生监督人力资源相对公平，但按地域分布的公平性较低

通过洛伦茨曲线及基尼系数发现，2007-2010年，卫生人力资源中的三类人员配置按人口分布总体处于相对公平状态。卫生监督中卫生技术人员按人口和地域分布的公平优于其他类型管理人员公平性其次，其它技术人员按人口和地域分布的公平性是其中最低的。值得关注的是按地域分布的卫生监督人力资源的公平性低，处于高度不公平性状态。由于我国东中西部地区省份地域面积的差异，中西部地区单位地域的卫生监督人员分布较少。目前的人力资源配置多是以人口为主要标准。但是随着公共卫生事业的发展，我们建议在进行卫生监督人力资源配置的过程中进一步考虑地域方面的要求，综合人口和地域，促进人力资源分布公平性的进一步提高。同时，在不断健全卫生监督人力资源体系的过程中，保证数量增长的同时也要兼顾地区及人员比例发展的平衡，达到效率与公平的统一。

3.卫生监督人力资源的结构有一定程度改善，仍需进一步优化

自2005到2010年，卫生监督人力资源构成状况改善。年龄小于45岁人员比重上升，卫生监督队伍年轻化趋势明显。学历结构总体呈现出以年富力强的中青年人员为主，同时又具备一定年长的资深专家和新的年轻的力量，呈现“中间多两头稍少”的布局，基本合理。职务聘任中，未聘人员比例大幅下降，相当部分的监督人员得以受聘。这也说明，随着卫生监督体系的不断改革与完善，卫生监督队伍也在不断的稳定中。卫生监督中的人员在学历、年龄、专业、职称等方面仍存在一定的问题。例如，卫生监督人员以公共卫生和医药专业为主(31.1%和30.1%)，但法律(8%)等相关专业人员匮乏，而非相关专业人员则占到四分之一以上[10]。卫生监督人员的职称、待遇等问题也一直是关注的焦点。因此，在卫生监督队伍已经有所改善的基础上，不断促进卫生监督队伍年轻化、专业化、效率化的发展，仍是未来卫生监督人力体系建设的重点工作。

[1]Pan American Health Organization.Measuring health inequalities:Gini coef cient and concentration index.Epidemiological Bulletin,2001(22):3-4.

[2]徐凌中,邴媛媛.卫生服务的公平性研究进展.中华医院管理杂志,2001,17(5):265-267.

[3]李谨邑,章烈辉,孙奕.Gini系数的SAS编程计算.中国卫生统计,2005,22(2):108-109.

[4]中华人民共和国卫生部.关于进一步加强食品安全与卫生监督工作的意见.卫监督发[2010]103号,2010,12,17.

[5]国家卫生部.2008中国卫生统计年鉴.(2008-09-10).http://www.moh.ov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200809/37759.htm.

[6]国家卫生部.2011中国卫生统计年鉴.(2013-01-16).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

[7]国家卫生部.2009中国卫生统计年鉴.(2009-08-26).http://wsb.moh.gov.cn/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.shtml.

[8]国家卫生部.2010中国卫生统计年鉴.(2010-10-08).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[9]李延平.德国英国卫生监督管理考察与思考.中国卫生监督,2005,12(3):205-2081.

[10]何翔,王翼,陈刚,等.我国卫生监督机构人力资源配置现状分析.中国卫生监督,2007,14(4):311-313.

(责任编辑：丁海龙)

1.山东大学公共卫生学院(250012)