冠脉介入治疗并发急性心脏压塞的急救及护理

【摘要】 目的 探讨并分析冠状动脉介入治疗术并发心脏压塞的急救方法及护理措施。方法 选取我院2010年4月～2014年9月期间接受冠脉介入治疗并发心脏压塞的5例患者，对其治疗结果进行研究和分析，总结抢救方法及护理措施。结果 5例患者经过积极有效抢救及护理，均痊愈出院。结论 术前充分的应急准备及急救预案是抢救成功的前提；中术术后密切病情观察，及时准确的科学判断是抢救成功的关键；大量快速的补充血容量及升压、抗肝素治疗，及时的心包穿刺减压是心脏压塞有效的急救方法；娴熟的急救技能和各项急救护理措施的落实是促进心脏压塞患者良好转归的重要保证。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.029

工作单位：404000重庆三峡中心医院心血管内科

Coronary Intervention of Acute Cardiac Tamponade and Emergency Care

TU Xuemei Department of Cardiology，The Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the coronary artery intervention treatment technique of complicated with cardiac tamponade first aid method and nursing measures. Methods From April 2010 to September 2014 during coronary interventional therapy in 5 patients complicated with cardiac tamponade，to study the treatment result and analysis，summarizes the rescue methods and nursing measures. Results 5 patients through positive and effective rescue and care，hospital were recovered. Conclusion Preoperative sufficient emergency preparedness and emergency plans is the precondition of successful rescue; In postoperative close observation，timely and accurate scientific judgment is critical to the success of the rescue; Large amounts of quickly added blood volume and pressure，resist heparin therapy，timely pericardium puncture decompression is cardiac tamponade and effective emergency measures; Skilled first aid skill and implement of first aid measures are the important guarantee of promoting good outcome in patients with cardiac tamponade.

【Key words】Coronary intervention，Cardiac tamponade，Emergency care

冠状动脉介入治疗因其具有创伤小、恢复快、易于操作等特点，是目前临床上有效治疗冠心病的主要方法。急性心脏压塞是冠脉介入治疗较少见的严重并发症，其发生率为0.12％～0.4％ ［1］，但其致死率高，常危及病人生命。及早发现、迅速有效的救治及护理是抢救患者成功的关键。现将我院2010年4月～2014年9月期间成功救治的5例接受冠脉介入治疗并发急性心脏压塞患者的急救及护理报告如下：

1 资料及方法

选取我院2010年4月～2014年9月期间接受冠脉介入治疗并发心脏压塞的5例患者，其中男性患者3例，女性患者2例，患者年龄50～64岁，平均年龄为（59±62）岁；5例患者其中4例为手术中发生急性心脏压塞，1例为术后5小时内迟发急性心脏压塞。所有5例患者术前经体检、胸片及二维超声检查均无心包积液证据。患者发生心脏压塞症状后，医护技人员争分夺秒，通力合作，及时抢救及护理，患者均抢救成功转危为安，术后平均住院（7±1）天痊愈出院。

2 抢救及护理

2.1 完善抢救设备及药品物品，使之处于100％完好应急状态，建立心脏压塞急救预案。

急救设备包括除颤仪、气管插管用物、简易呼吸器、吸引器、临时起搏器、微量泵等；急救药品如肾上腺素、多巴胺、阿托品、鱼精蛋白等；物品如心包穿刺包，引流管及穿刺导管。护理人员掌握心脏压塞急救预案，充分做好各项急救准备。

2.2 对急性心包压塞的发生进行及时准确的科学判断

及早准确判断心脏压塞的发生是抢救成功的关键。护理人员必须充分掌握心包压塞的症状，重视患者主诉；术中术后严密观察患者神志、生命体征等病情变化。若患者突发胸闷心悸、呼吸困难、恶心呕吐、面色苍白伴大汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张等应高度怀疑心脏压塞，立即报告医生，及早进行处理准备。床边X线透视见心影搏动减弱、消失或伴心影扩大，有透亮环，二维超声心动图检查心包腔内有液性暗区，心脏搏动减弱，证实心脏压塞的诊断。

2.3 急性心包压塞的紧急处理

2.3.1 心脏压塞诊断一旦确立，立即停止介入诊断与治疗操作给予高流量面罩给氧，建立两条以上静脉通道，大量快速输注等渗盐水或平衡盐溶液，并立即进行配血必要时输注全血，以补充血容量；给予多巴胺等血管活性药物，根据血压及时调整药物浓度及输注速度；遵医嘱给予静脉注射鱼精蛋白抗肝素化治疗。

2.3.2 立即配合医生在X线及床边超声心动图指导下行心包穿刺减压 术中严密观察病人神志、血压、心律、心率的变化并准确记录引流量。根据引流量、出血颜色及病人生命体征情况确定是否保留心包引流管，若保留，做好相应护理。

2.3.3 自体血回输的护理 急性心包压塞时，病人出血量多，为了减少血液的浪费和异体输血，常将抽出的心包积血经静脉途径回输给病人。操作中应严格遵守各项无菌原则，避免引起血液污染；用适当肝素稀释液冲洗心包引流管和静脉通路，防止导管凝固堵塞，保持引流管及静脉通道通畅；抽出的心包积血要迅速回输，防止血液凝固；密切观察自体血回输反应，做好相关记录。

2.3.4 抢救同时做好外科修补术相关准备工作。

2.4 心理护理

冠脉介入术后并发心包压塞使病人对自身疾病的预后产生消极，恐惧心理。因此，护理人员应关心病人，主动与病人沟通，安抚患者负面情绪，对患者进行针对性的心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.5 其它护理

患者严格卧床及病情不稳定期间，全面细致做好病人基础护理及生活护理。

3 讨论

急性心脏压塞是由于心包腔内压力异常增高，损害心脏的舒张功能，导致循环衰竭的临床综合征 ［2］。急性心脏压塞是心脏介入治疗较少见且最为严重的并发症之一，若抢救不及时，可导致死亡 ［3］。所以，在冠脉介入治疗中，我们必须对该并发症予以足够重视。结合我院在冠脉介入治疗中发生的5例急性心脏压塞患者的成功抢救护理经验可见，术前充分的应急准备及急救预案是抢救成功的前提；中术术后密切病情观察，及时准确的科学判断是抢救成功的关键；大量快速的补充血容量及升压、抗肝素治疗，及时的心包穿刺减压是心脏压塞有效的急救措施；娴熟的急救技能和各项急救护理措施的落实是促进心脏压塞患者良好转归的重要保证。