高血压颈动脉斑块与缺血性脑卒中相关性研究

【摘要】 目的 探讨高血压颈动脉斑块与缺血性脑卒中患病率之间的相关性。方法 入选原发性高血压患者120例，以是否伴有缺血性脑卒中分为两组，伴缺血性脑卒中者75例，单纯高血压组45例，彩色多普勒超声检查两组患者的颈动脉斑块的数量、部位、大小和颈总动脉内中膜厚度。结果 缺血性脑卒中组与单纯高血压组比较，颈动脉斑块的发生率明显增加（74.67％ vs 53.33％，P<0.05），不稳定斑块的比例较高（66.67％ vs 31.11％，P<0.05），斑块的部位、大小及颈总动脉内中膜厚度两组无差异（P>0.05），多因素回归分析显示，年龄、糖尿病是颈动脉斑块形成的独立危险因素，颈动脉斑块可增加高血压患者缺血性脑卒中的风险。结论 颈动脉斑块与高血压缺血性脑卒中的发生密切相关，是缺血性脑卒中的独立危险因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.004

工作单位：154100黑龙江省鹤岗市人民医院

Correlative Studies on Carotid Atherosclerosis and Ischemic Stroke in Hypertension Patients

CHEN Xuehan Hegang People's Hospital of Heilongjiang，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To investigate the hypertension carotid plaque and ischemic stroke prevalence correlation between the rate of. Methods A total of 120 patients with essential hypertension，as to whether or not associated with ischemic stroke were divided into two groups，color Doppler ultrasound of carotid artery plaque number，two groups of patients the position，size and carotid artery intima media thickness. Results The ischemic stroke group compared with the simple hypertension group，apparent increased incidence of carotid artery plaque，plaque size and a higher proportion of total artery，carotid intima media thickness plaque site，no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Carotid plaque and hypertensive ischemic stroke is closely related to the occurrence，is an independent risk factor for ischemic stroke.

【Key words】Hypertension，Carotid plaque，Cerebral ischemic stroke

脑血管疾病是继心血管疾病、恶性肿瘤外，排列前三的主要死亡原因，其中主要是脑卒中，而缺血性脑卒中的致死率及致残率最高，高血压是脑卒中的主要危险因素，由于颈动脉位置的特殊性，更能直接反应全身的动脉粥样硬化情况，易被颈动脉彩色多普勒超声检测，因此，目前颈动脉超声筛查已作为脑卒中的早期诊断手段 ［1］。本研究观察高血压患者超声下颈动脉斑块的特点，并研究其与缺血性脑卒中的相关性。

1 资料与方法

1.1 对象

本研究入选2013年6月至2014年6月原发性高血压患者120例，以是否伴有缺血性脑卒中分为两组，伴缺血性脑卒中者75例，平均年龄（62.45±10.33）岁，单纯高血压组45例，平均年龄（64.35±11.21）岁。

1.2 方法

高血压诊断标准：所有患者均符合高血压诊断标准，按照《中国高血压防治指南2010》规定标准 ［2］：平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg，（1 mmHg= 0.133 kpa）。

脑卒中诊断采用1999年世界卫生组织缺血性脑血管病的诊断标准依据，1995年第四届全国脑血管疾病学术会修订的诊断标准，并经CT或MRI证实。

颈部彩色多普勒超声检查方法：采用PHLIPS超声诊断仪，型号IU22，探头频率7～12 MHZ，患者平卧位，头偏向对侧，探头自下向上依次检查颈总动脉、分叉及颈内动脉、颈外动脉起始部的内中膜厚度（IMT），检查斑块的部位、数量及大小。颈动脉粥样斑块测量诊断标准 ［1-2］：IMT<0.9 mm为正常，1.0～1.2 mm为增厚，>1.2 mm为斑块形成。颈动脉粥样斑块性质评判标准：强回声为硬斑块即稳定斑块，低回声为软斑块即不稳定斑块。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者性别、年龄、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟饮酒史无明显差异（P＞0.05）。

2.2 颈动脉斑块的部位及数量

高血压脑卒中组检出斑块56个，单纯高血压组检出斑块24个，两组比较有显著差异（74.67％ vs 53.33％，P<0.05），斑块的部位两组比较无差异，两组患者中斑块均最易发生在颈总动脉分叉处。

2.3 颈动脉斑块性质

高血压脑卒中不稳定斑块50个（66.67％），单纯高血压组不稳定斑块14个（31.11％）。两者比较有显著差异（P<0.05）。

2.4 颈动脉斑块影响因素

Logistic多因素回归分析显示，糖尿病（HR 2.24，95％ CI 1.77-3.96，P=0.023）、年龄（HR 2.29，95％ CI 1.87～4.04，P=0.038）为颈动脉斑块形成的独立危险因素。

3 讨论

近年来，研究显示缺血性脑卒中的主要原因是颈动脉斑块的形成，其发生原因不单是颈动脉管腔狭窄，更重要的是不稳定的颈动脉斑块脱落引起的血管栓塞。缺血性脑卒中是高血压的常见并发症，因此早期发现、早期诊断对预防缺血性脑卒中的发生意义重大。

本研究显示75例高血压并缺血性脑卒中患者中，颈部超声检出有斑块者74.67％，明显高于单纯高血压组，高血压并缺血性脑卒中患者的颈动脉斑块中不稳定斑块明显高于单纯高血压组，同时我们发现，年龄、糖尿病是颈动脉斑块形成的独立危险因素，而颈动脉斑块的形成是高血压患者发生缺血性脑卒中事件的独立危险因素。因此，颈动脉超声筛查预警作用对于高血压患者，尤其是高龄患者来说意义重大。