增液汤加味治疗鼻衄50例疗效观察

云天文李怀民7450甘肃省宁县和盛镇和盛村卫生所7450甘肃省宁县和盛镇中心卫生院

增液汤加味治疗鼻衄50例疗效观察

云天文1李怀民2
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目的：观察增液汤加味治疗鼻衄的临床疗效。方法：50例患者均用增液汤加味煎服治疗。结果：治疗后总有效率96％。结论：增液汤加味治疗鼻衄方法简单，疗效确切。

增液汤加味；鼻衄；中医药疗法

鼻衄属五官科常见病之一，在夏季炎热之天多见。临床以突发一侧或双侧鼻孔出血为主要表现。重者持续2～6 d，轻者几分钟，患者多伴有头昏，口干欲饮，精神紧张及不同程度的心悸、烦躁、食欲不振等症，并有反复发作史。急重症者还有失血性休克，此时须中西医结合抢救治疗为佳。增液汤出自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》，由玄参30 g、麦冬连心24 g、细生地24 g组成，具有滋阴清热，润燥通便等作用，主治阳明温病，津亏便秘证。证见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。应用增液汤加白茅根、生赭石、怀牛膝治疗鼻衄100余例，分析总结其中有回访资料的50例，现报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男32例，女18例；年龄4～71岁；发病时间1 h～3年；首次发作32例，反复发作2次以上18例；其中鼻外伤4例，鼻腔异物1例，鼻腔炎症25例，鼻腔肿瘤2例（血管瘤1例，恶性肿瘤1例），血小板减少症10例，白血病1例，属内分泌的代偿性月经病7例。

诊断标准：本病中医诊断参照国家中药管理局医政司制定的中医内、外、妇、儿科诊断疗效标准。鼻衄发作时大多数患者突然一侧或双侧鼻孔出血，血流量50～300 mL，血色淡红或鲜红，面色苍白，头昏精神紧张，自汗，脉细数或弱，舌淡红，苔薄黄或薄白。

治则方药及用法：①治则：滋阴清热，凉血止血。②处方：生地50 g、玄参60 g、麦冬30 g、白茅根30 g、生赭石30 g、怀牛膝30 g。③用法：水煎服，1剂/d，每剂煎3次，分3次服用，连服3 d 1个疗程。④随症加减：有表症者加荆芥、防风；肺火为主者加黄芩、桑白皮；胃火为主者加生石膏、大黄；心火为主者加川黄连、连翘；善惊者加龙骨、牡蛎；肝火为主者加龙胆草、夏枯草；动风者加茵陈、钩藤、石决明；阴虚火旺者重用玄参90 g，并加知母、炙龟板；气虚不摄血者加党参、仙鹤草、黄芪。

疗效判定标准（自拟）：①痊愈：服药后血止，2年内不复发；②显效：服药后血止2年内有复发，复发次数≤2次，且出血量明显减少；③无效：服药后血不止或减少，且有复发者＞2次。

结果

50例中，痊愈41例（82％），显效7例（14％），无效2例（4％），总有效率96％。

例1：患者，男，71岁，农民。1992年8月2日初诊因鼻出血6 d，家属请吾前往家中诊治，余至病家后望其面色苍白，双目紧闭，少言寡语，两鼻孔用棉花紧塞，嘴脸鼻黏满淡红血迹。问其因，6 d前先左鼻孔间断出血，今天双侧鼻孔同时出血，且流血量越来越多，自用棉花紧塞双鼻孔，而血又从口中流出，吞于胃内，自觉恶心，随即吐出约300 mL内容物混杂紫黑色血团，自感头昏、烦躁、心悸、不思饮食、口干欲饮，大便干燥。曾在某地区医院诊为萎缩性鼻炎鼻出血。用电焊疗法治疗无效。查：T 37℃，P 78次/min，R 78次/ min，BP 150/90 mmHg。舌质淡红，苔薄黄，脉弦而细，诊断鼻衄，证属阴虚燥热，方用增液汤加白茅根3剂，药用速煎服下，另给以液体能量合剂支持治疗，次日血已止，3剂服完，为巩固疗效嘱患者按原方再服3剂，随访至今未再复发。

讨论

鼻衄属肝肾阴虚、肺胃之火燥伤络脉而致。朱丹溪《平治荟萃·血属阴难成易亏论》云：“阴气亏伤，所变之症妄行于上则吐衄”。《景岳全书·血证》又云：“血动之由，惟火惟气耳”。可见鼻衄之因离不开阴虚火热。鼻为肺窍，热邪犯肺迫血妄行，上行循其窍则鼻窍衄血，肝肾阴虚，虚火上炎灼伤血络，故见鼻衄血淡，阴虚津不能上承，故口渴咽干。吴鞠通在《温病条辨》中讲增液汤：“全方药少力专，妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。玄参滋阴清热，能起到润燥通便的作用；生地味甘苦，性质偏寒，不但清热养阴，还助玄参增加滋阴润燥之功；麦冬性味甘寒，可滋养肺胃，润肠通便。现代医学研究发现，增液汤具有增液、抗炎、解热、增强胃肠道蠕动等多种功效，对口腔溃疡、慢性牙周炎、过敏性结肠炎、肛裂、痔疮等疾病亦有一定疗效。清代医家黄元御在《金匮悬解》中谓：“血之在下，则藏于木，血之在上，则敛于金，而总统于土，《灵枢》：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。其亡于吐衄者，阳明之不降也，脱于便溺者，太阴之不升也。太阴、阳明之不治，中气之败也”。张锡纯在《医学衷中参西录》中谓：“赭石其质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，其性和平”。“治之者，皆当以降胃之品为主，而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用代赭石”。明代缪希雍在《本草经疏》中说：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾”。《本草正义》曰：“味苦性降，清热降火……濒湖谓其主治喉痛、口疮齿痛，则又导热下泄之功效也”。牛膝治鼻衄，取其导热下行之功，兼滋阴养血固本之效，实为治鼻衄之要药。白茅根凉血止血。《妇人良方》说：“治血热鼻衄：白茅根汁一台。饮之”。《圣惠方》谓：“治鼻衄不止：白茅根为末，米泔水服10 g”。《本草求原》曰：“白茅根，和上下之阳，清脾胃伏热，生肺津以凉血，为热血妄行上下诸失血之要药”。《医学衷中参西录》云：“白茅根必用鲜者，其效方着。春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂时，味即不甘，用之亦有效验，远胜干者”。全方共奏滋阴降火，养阴清热，降逆止血之功，药少力专，加之随症化裁，临床屡屡见效。

The effect of fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis in 50 cases

Yun Tianwen1，Li Huaimin2
Hesheng Village Health Center of Hesheng Town，Ning County，Gansu Province 7452011
Hesheng Town Central hospital of Ning County，Gansu Province 7452012

Objective：To observe the clinical curative effect of fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis. Methods：50 patients were given fluid-increasing decoction adjusted for decoction treatment.Results：The total effective rate after treatment was 96％.Conclusion：Fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis is a simple method.Its curative effect is definite.

Fluid-increasing decoction adjusted；Epistaxis；Traditional Chinese medicine treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.52