黄芪建中汤加减临床治验举隅

杨辉　孙堆仓

744600甘肃省庄浪县水洛街道卫生社区服务中心1744600甘肃省庄浪县中医院针灸一科2

黄芪建中汤加减临床治验举隅

杨辉1孙堆仓2

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744600甘肃省庄浪县中医院针灸一科2

黄芪建中汤是中医中常用的一个组方，本文简要介绍黄芪建中汤加减治疗一些临床常见疾病的经验，为临床提供参考。

黄芪建中汤；加减治疗；探讨

黄芪建中汤出自《金贵要略》，原方组成及用法：“桂枝二两，甘草二两炙，大枣十二枚擘，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升，黄芪一两半。上七味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解；温服一升，日三服。具有温中补气，和里缓急之功效，主治阴阳气血俱虚症”。本为里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗症而设，但在临床上笔者根据谨守病机，异病同治原则，适当加减化裁后用于治疗多种内科杂症，取得满意疗效，兹举例报告如下。

胃脘痛

患者，男，58岁，农民，2012年10月初诊。诉胃脘部疼痛月余，曾在本乡某诊所口服药物（药名不详）治疗1周未见好转，今来我院求治。询知隐痛绵绵，多食则胀，食寒冷则加重，诊见精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。经查电子胃镜诊为慢性萎缩性胃炎，属中医胃脘痛之脾胃虚寒证型，治宜温运脾阳，健胃和中。处方：黄芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大枣8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，山药30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白术15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次温服，1剂/d。并配合西药奥美拉唑20mg，2次/d，硫糖铝片1.0，3次/d口服。嘱患者忌食生冷及辛辣刺激物，适寒温，重视生活饮食调整。二诊，述前方进食14剂后疼痛消失，精神好转，食欲增加。上方去高良姜、香附，加党参15 g，煎服方法同前，隔日1剂；西药奥美拉唑20mg，1次/d，硫糖铝片不变。再服4周以巩固疗效。随访1年，未见复发。

按：胃脘痛一症，在农村颇为常见。治疗时首先应明确诊断，辨病与辨证相结合。慢性萎缩性胃炎治疗的难点在于愈后易复发，个别患者甚至反复发作，追究其根源，大多与不良生活习惯有关，故临床医师在处方诊疗时还应不厌其烦地做好宣传指导工作。如本例患者应戒烟酒、忌生冷、适寒温、调情志、节饮食等。只有在彻底改变不良生活习惯的基础上配合正确的药物治疗，才有望避免复发。

呃逆

患者，女，32岁，农民，于2012年11月来就诊。自述于3 d前进食生冷后，呃逆不止，伴膈间及胃脘部不舒，食少脘胀。诊见：呃声低弱不止，气不接续，面色白光白，困倦无力，舌淡苔白，脉沉细。电子胃镜及肝胆脾胰彩超检查无异常发现，西医诊断为胃肠神经官能症，中医诊断为呃逆症，辨证脾阳素虚，寒邪犯胃证，治宜温运脾阳，和胃降逆。处方：黄芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大枣8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，丁香15 g，柿蒂15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次温服，1剂/ d。并嘱家属配合外治法：食盐1 000 g，花椒250 g，葱白4茎，带须切碎，3药和匀，分为2等份，铁锅炒热，盛入布袋，交替热敷胃脘部，服完1剂后呃逆止，再服2剂以巩固疗效。该患者脾阳素虚，故嘱其愈后应重视养生保健，忌食生冷，顾护脾胃。随访1年，未见复发。

按：呃逆一证，当掌握虚实，分辨寒热。本例为虚实夹杂之证，禀赋不足，脾阳素虚，饮食不节，寒邪犯胃，致胃气上逆，呃逆不止。用黄芪建中汤以温中补气，和里缓急。加干姜、砂仁、高良姜、香附、丁香、柿蒂以增温中散寒，降逆止呃之效；局部热敷，内外兼治，故取效较捷。

腹痛

患者18岁，学生，2013年8月求诊。自述2 d前因贪食饮冷致腹痛发作，痛势绵绵，时作时止，得温痛减，遇寒更甚，大便溏薄。诊见神疲气短，舌淡苔白，脉沉细。血、尿、便常规检查未见异常。西医诊断为肠功能紊乱症，属中医腹痛中虚脏寒证型，当治以温中散寒，缓急止痛之法。处方：黄芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大枣8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，吴茱萸15 g，川椒15 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白术15 g，乌药15 g，附片15g（先煎）。水煎2次，共取汁600mL，分3次温服，1剂/d。2诊：服3剂后腹痛止，精神转佳。原方去高良姜、香附，加党参30 g按前法再服7剂以巩固疗效。3诊：诸症悉除，无甚不适，改服附子理中丸4周以善后，并嘱忌食寒凉生冷，重视饮食调理。

按：本例腹痛，结合舌脉及病史，辨为中虚脏寒证，以黄芪建中汤加减治之。原方加附片、干姜、良姜、香附、乌药、吴茱萸、川椒以增温里散寒，止痛之功；加白术以增健脾补气之力。二诊病势已衰，故去良姜、香附加党参以助芪、术之力。三诊用丸剂缓服以图善后体质。

讨论

第一，关于经方剂量问题，长期以来，历代医家一直认为经方之1两折合今之1钱（即3 g），然而老中医李可则认为“经方之秘在于重”，汉代1两约等于现代15.625 g，按此折算，其每剂药量约为传统药量的5倍。第二，关于饴糖的取舍：饴糖，甘温质润，有温补中焦、缓急止痛之功，惜现代无市售，然“骐骥不常有，天下人未尝徒行；和扁不世出，天下人未尝徒死”，或以气阴双补的山药代替，或弃而不用。第三，指导患者改变不良生活习惯：《内经》有“病为本，工为标”“标本不得，邪气不服”之说。许多慢性病变的形成与患者的某些不良生活习惯有很大关系，所以医师在处方用药时，还应针对患者的具体情况，制定个体化指导方案，做好辨证施导工作，尽到“上工”的职责，使患者改变不良生活习惯，重视养生保健，防患于未然；第四，关于中西医结合：“夫人之所病，病疾多；医之所病，病道少”，临床医师以解除患者的疾苦为目的，故在安全有效的范围内，辨病、辨证结合，中药西药并举，岂不妙哉。

Huang Q i Jian Zhong Decoction ad justed treatm ent of clinical disease

Yang Hui1,Sun Duicang2
Shuiluo StreetCommunity Health Service CenterofZhuanglang County,Gansu Province 7446001
The First Department ofAcupuncture and Moxibustion,the Traditional Chinese Medicine Hosp ital of Zhuanglang County,Gansu Province 7446002

Huang Qi Jian Zhong Decoction is a commonly used formula.In this paper,the authorbriefly introduces Huang Qi Jian Zhong Decoction adjusted treatmentofclinicaldisease,to provide discussions for clinical.

HuangQi Jian Zhong Decoction；Adjusted treatment；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.83