囊性肾癌的CT和MRI诊断

孙定涛　张荣恒　高江晖450000河南省郑州市中医院放射科

囊性肾癌的CT和MRI诊断

孙定涛张荣恒高江晖
450000河南省郑州市中医院放射科

目的：探讨囊性肾癌CT、MR I诊断。方法：2005年6月-2014年5月收治囊性肾癌患者8例，回顾性分析CT和MR I表现。结果：在8例患者中，7例患者左肾占位，1例患者右肾占位。结论：加强囊性肾癌CT和MR I诊断，能有效提高临床诊断结果。

肾癌；超声诊断；X线计算机成像；磁共振成像

在医学上，囊性肾癌是一种很少见的病，经过治疗之后就会有良好的表现。加强囊性肾癌CT和MRI诊断，能有效提高临床诊治效果，现报告如下。

资料与方法

2005年6月-2014年5月收治囊性肾癌8例，进行CT和MRI诊断，在这8例患者中，男3例，女5例，年龄37～68岁，其中有1例患者是无痛性肉眼血尿；2例患者出现腹部不适；5例患者在体检的过程中没有出现明显的症状。这8例囊性肾癌患者都完成了手术治疗。

影像学检查：①CT检查：在本次影像学检查中，使用的CT检查设备是来自日本的Aquilion16层螺旋CT机。运用套管针的高压注射器对患者的肘前进行静脉注射，注射碘氟醇100mL，流速3.0 mL/s。CT的扫描条件是管电压必须保证在120 kV，管电流必须保证在80 mA，矩阵必须在512×512，视野要求在26 cm，层厚限制为2mm，一般情况下，动脉期的扫描时间是30 s，静脉期的扫描时间是50 s，延迟期的扫描时间是120 s。②MRI检查：在本次的MRI检查中，采用的MRI检查设备是德国的1.5 TMRI机，设备的体部相控阵线圈。在MRI检查中，患者需要仰卧进行检查，患者保持仰卧的姿势，当患者呼气时，可以进行MRI检查扫描。首先，需要进行常规性的平面扫描，等待扫描结束后，再注射钆喷酸二甲基，之后再对扫描的速度进行动态增加扫描，在注射时，要注意注射速度必须控制在2.0mL/s，注射量保证在20 mL；一般情况下，常规扫描具有一定的参数：比如SE序列T1WI扫描，其扫描的参数是TR 400～500 ms，TE 9～14 ms；脂肪抑制FSE序列T2WI扫描，其扫描的参数为TR 3 500～4 000 ms，TE 85 ms。在动态增强的扫描过程中，需要运用一种技术，即肾脏容积超快速的三维成像技术。在此技术中，也有一定的扫描参数，需要进行轴位扫描，参数为TR 2.6ms，TE 1.2ms，层厚保证在4mm，屏气的时间为20 s，扫描只需要进行1次容积扫描就可以完成。③图像分析：图像主要是对病变的形态进行详细分析，并且查看其密度和图像的相关信号；同时还要对囊壁的形态进行详细分析；认真查看分隔及囊内密度，和信号出现改变的状况；除此之外，钙化的增强表现也需要详细观察[1]。

结果

在本组8例患者中，7例患者左肾占位，1例患者右肾占位。出现的肿块大多是圆形或类圆形，出现单个囊腔的患者有5例，出现细线状分隔的患者有3例，出现斑点状、线状钙化的患者有3例。5例患者属于囊壁厚薄均匀，2例患者在CT影像下属于壁结节，3例患者在MRI影像下属于壁结节，结节的大小一般在0.3～1.5 cm。经过CT的增强扫描之后，有2例患者的壁结节出现明显的强化效果，3例患者的囊壁没有出现效果，4例患者的囊壁和内细线状的分隔没有明显的效果，3例患者没有明显的囊内絮状影，经过强化之后，提高了10～30 HU。由以上这些结果可以看出，1例患者肾静脉癌栓已经形成，3例患者出现腹膜后肿大淋巴。其中在CT手术之前，5例诊断正确，3例误诊，MRI手术之前5例诊断正确[2]。

讨论

囊性肾癌的临床及病理学特点：①目前，在我国的肾癌临床研究分析中，囊性肾癌的比例占总数的10％～15％，并且囊性肾癌的发病年龄一般都是在35岁之后，40～60岁的囊性肾癌患者非常常见。在囊性肾癌临床的特点中，其中发病的现象不容易观察出来，在本组的8例囊性肾癌患者中，其中出现肉眼血尿的患者有1例，出现腹部不适的患者有2例，没有任何明显临床现象的患者有5例，这都是从体检中发现的。在目前的研究中，囊性肾癌的发病起源至今还没有查出，但是根据相关研究，分析出了一些因素：第一，是由于出现肿瘤呈囊性，在囊性肾癌的出现中，刚开始都会出现一些近曲小管上皮细胞，在这些细胞中，有的是以囊性的形式进行生长，之后慢慢形成大小不一样的多房性肿块，并且这些肿块不相通，肿瘤也经常会出现假包膜的现象；第二，是由于肾癌中心出现了供血不够的现象，由于出现血液的流出以及坏死导致假囊肿的现象，并且“囊肿”的壁部厚度呈现不规则状况，一般情况下都是单房；第三，由于肾癌的出现是因为在囊肿的壁上出现上皮细胞，并且在囊肿的基底部位有结节；第四，出现肾癌，就会对肾小管和肾小动脉出现阻塞的现象，从而使得囊肿形成。在本组的调查中，3例患者的囊腔内可以清晰地看见细线状分隔。2例患者的囊性肾癌是由于囊肿壁引起的，可以明显地看见壁结节。②囊性肾癌CT、MRI表现特点：在囊性肾癌的诊断过程中，肿块一般都是圆形或类圆形，而且是膨胀性的逐渐生长，单个囊腔的现象比较多。对囊内容物进行平面扫描的现象并不明显，增加扫描之后可以看到片絮状影，出现这种现象的原因有很多，可能是肿瘤内部有出血的现象，或者有坏死组织。在本组的8例患者中，有5例患者出现上述的现象[3]。③囊性肾癌鉴别诊断：a.典型肾囊肿：如果囊肿的壁部比较薄，并且在囊内没有很强的液性密度，这就是典型的肾囊肿，典型肾囊肿相对于其他肾癌来说比较容易诊断。如果肾囊肿一旦形成并且合并感染，就会导致囊壁逐渐增厚，同时会出现不均匀的增厚，这样的现象就无法和囊性肾癌进行鉴别，有些比较复杂的囊肿在演变的过程中会比较缓慢，所以，需要定期进行诊断，如果需要，还要进行穿刺活检。对囊内的絮状物进行详细观察，可以更加有效地进行诊断，单纯的囊肿多囊内密度一般分布很均匀。b.肾脓肿：在一般的诊断过程中，肾脓肿的主要表现是低密度病灶，经过一定的增强之后，会出现均匀的环形，并且很多脓肿壁的厚薄都比较均匀，同时内壁一般都比较光滑整洁。c.多房囊性肾瘤：囊性肾癌这种现象大多出现在男性患者中，多房囊性肾瘤的患者很多都属于女性，出血的现象比较少，并且出现光滑的囊肿分隔薄。

综上所述，在囊性肾癌临床诊断的过程中，CT、MRI有一定的重要意义，良好的CT、MRI影像表现会确定囊性肾癌的合理诊断。因此，需要更加重视CT、MRI的影像分析，并且对囊内、囊壁及肾的结构改变进行详细分析，必要的时候需要进行薄层扫描。如果在诊断的过程中出现困难，可以使用穿刺活检进行诊断，从而有效地避免漏诊。

[1]景俊峰.囊性肾癌的CT与MRI表现[J].中国社区医师,2013,（19）：84-85.

[2]夏威利.多房囊性肾癌的CT、MRI征象分析 [J].临 床 放 射 学 杂 志,2013,（11）：1611-1614.

[3]姚金龙,姚维佳,钱振,等.囊性肾癌的CT表现[J].皖南医学院学报,2013,（3）：237-239.

CT and MRI diagnosis o f cystic renal cell carcinom a

Sun Dingtao,Zhang Rongheng,Gao Jianghui
DepartmentofRadiology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofZhengzhou City,Henan Province 450000

Objective：To investigate the CT and MRIdiagnosisof cystic renal cell carcinoma.Methods：8 casesof cystic renal cell carcinoma were selected from June 2005 to May 2014.The CT and MRI findings were retrospectively analyzed.Results：In 8 patients,7 patientswere left renal space occupying,1 case was right renal space occupying.Conclusion：Strengthening the CT and MRIdiagnosisof cystic renal cellcarcinoma can effectively improve the clinicaldiagnosis results.

Renalcellcarcinoma；Ultrasonic diagnosis；X-ray computer tomography；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.73