翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角巩膜缘溃疡原因分析

杨秋梅651200云南省楚雄市禄丰县人民医院眼科

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角巩膜缘溃疡原因分析

杨秋梅
651200云南省楚雄市禄丰县人民医院眼科

目的：探讨翼状胬肉切除术后发生角巩膜缘溃疡的原因及其预防、治疗。方法：2012年5月-2014年4月收治行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术术后发生角巩膜缘溃疡患者9例，对其进行追踪观察，并通过局部进行药物治疗。结果：9例患者经药物治疗后病情得到控制，且随访6个月无复发。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角巩膜缘溃疡的临床原因主要包括感染、手术创伤、术后过早或长期使用糖皮质激素滴眼液及全身性因素等，必须引起足够重视。

翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植；术后角巩膜缘溃疡；原因

资料与方法

9例患者，年龄47～69岁，平均（54.38±4.09）岁，术后出现溃疡时间1周～1个月。复发性胬肉1例，伴有移植片坏死1例。合并有2型糖尿病2例。所有患者均为单眼手术。

方法：手术方式均为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，手术均在显微镜下操作。具体手术操作：①常规表面麻醉、消毒、铺巾；②开睑器开睑，庆大霉素冲洗术眼结膜囊，于胬肉体部注射2％盐酸利多卡因1mL；③于胬肉颈部剪开球结膜并向泪阜方向作潜行钝性分离至胬肉根部；④剥离胬肉的头部：用有齿颞夹住胬肉的头部，用圆刀片沿胬肉的前端轻轻划开角膜上皮层，再于切口向角膜缘分离至巩膜；⑤剪除胬肉的所有球结膜下组织直至半月皱襞前，用圆刀片剔除角巩膜上粘连较紧密的胬肉组织，巩膜创面热灼止血，角巩膜创面暴露；⑥取角膜缘干细胞移植片：于颞上方球结膜下注射0.5mL利多卡因，将球结膜与其下筋膜分开，用显微剪剪取带角膜缘上皮的角结膜瓣，大小与巩膜创面相宜。上皮面向上平铺于植床上，结膜瓣的角膜缘与植床的角膜缘对齐，用10-0尼龙线连续缝合固定于植床周围的结膜上。所有患者术后均在结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布加压包扎2 d，换药后术眼滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及重组人表皮生长因子滴眼液，4次/d，持续4周，术后10～14 d拆除手术缝线。植片缝合为连续缝合。

观察指标：溃疡面完全恢复，荧光素染色阴性为治愈。

结果

本组研究选取的9例患者接受上述治疗后，显微镜检查显示溃疡面完全恢复，且荧光素染色结果均为阴性，治愈率100.00％。所有患者均进行6个月随访，随访结果显示无一例患者复发。所有患者均未再出现角巩膜缘溃疡。

讨论

术后角巩膜缘溃疡的临床原因分析：到目前为止，翼状胬肉的发病机制尚不明确，有学者认为患者出现翼状胬肉的病因主要是由于角膜缘干细胞出现结构损伤，使角结膜的屏障功能出现障碍，引起结膜细胞的异常性增生，并伴有炎性浸润而致病。由于翼状胬肉的发病部位多处于鼻侧睑裂处，在进行手术治疗时，位于鼻侧部的巩膜结构更容易受到手术创伤、炎性感染或缝线过程中的异物刺激，引起宿主抗原改变，使机体产生对抗角膜、巩膜的自身性免疫反应，进而导致角巩膜缘的溃疡或坏死。

值得注意的是手术损伤、激素类滴眼液的滥用及合并的内科疾病，均可在一定程度上增大术后角巩膜缘溃疡的发生率。若手术过程中由于操作不当，使巩膜表层血管受到过度热灼，将导致角膜及植片血供不良而引起角膜溃疡。在术后未遵医嘱使用激素类滴眼液，或不注意用眼卫生等，会引起角膜的真菌感染，进而导致真菌性角膜炎。还有研究指出，血糖控制不佳也会诱发术后角巩膜缘溃疡。因此可知，导致翼状胬肉切除联合带结膜瓣角膜缘干细胞移植术后患者出现角巩膜缘溃疡的相关因素主要包括手术创伤、激素滴眼液的不合理使用、术后眼部感染及合并症等，需引起重视。

预防术后角巩膜缘溃疡的有效措施：针对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后出现角巩膜缘溃疡的原因，在对翼状胬肉患者进行手术治疗时应注意：①在手术前加强对患者全身情况的检查，避免出现由于自身免疫功能异常而导致的角巩膜病变；②在手术过程中规范操作，尽可能地降低手术创伤或缝合对巩膜造成的不利影响，施术者在手术过程中应有意识地避免对巩膜表层血管的过度灼伤，并在手术完成后确保角膜及植入体的血供良好；③手术后嘱患者定期复查，在使用相关药物治疗时应注意眼部卫生，在日常生活中避免直接用手擦拭眼部，或使用不洁毛巾、纸巾等接触眼部，减少由于微生物感染而导致的角巩膜缘溃疡；④手术后短期内使用激素有利于伤口愈合，但激素过量使用也会引起眼表的局部菌群失调[3]，可能出现真菌性角膜炎而引发角巩膜缘溃疡，故在术后应指导患者遵医嘱用药，并定期随访，将激素滥用的几率控制在最低水平；⑤针对合并有糖尿病、高血压等全身性疾病患者，则需积极治疗原发病，在手术后更应重视对血糖或血压的控制，使血糖及血压保持在正常水平，以免由于机体变化而引发角巩膜缘溃疡；⑥可将术后注意事项印制成册，在患者出院时及时发放，并向其解释手册的作用，培养患者形成卫生用眼、感染自我预防意识，并养成定期复查的习惯，将主观因素所致角巩膜缘溃疡的发生几率降至最低。

本组研究所选取的9例患者中，经上述治疗后均痊愈，且随访显示无一例角巩膜缘溃疡，提示在术后加强预防，可有效避免术后角巩膜缘溃疡的发生。

综上所述，翼状胬肉切除并联合结膜瓣角膜缘干细胞移植术后患者发生角巩膜缘溃疡的临床原因主要包括：①手术创伤；②术中过度热灼巩膜表层的血管影响角膜及植片的血供而至角膜溃疡；③激素滴眼液的不合理使用；④术后眼部感染；⑤全身性因素，如内科疾病血糖控制不佳等；应采取有效措施加以预防，做好出院指导工作，进一步促进患者预后质量的提高。

[1]梁厚成,王宏刚,龙潭,等.翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜溶解的分析[J].国际眼科杂志,2010,2（13）：386-387.

[2]乔磊,李鹏,田艳明,等.翼状胬肉术后少见并发症临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,9（16）：1456-1459.

[3]张德恕,李晶,夏冉,等.6例翼状胬肉切除术后并发角巩膜病变的回顾性分析[J].实用防盲技术,2013,4（14）：172-174.

Analysis of the reasons on corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded w ith autologous corneal limbalstem cell transplantation

Yang Qiumei
DepartmentofOphthalmology,the People's HospitalofLufeng County,Chuxiong City ofYunnan Province,651200

Objective：To investigate the causes on corneoscleral limbus ulcer after pterygium excision,and its prevention and treatment.Methods：9 patientswhom occurred corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded with autologous corneal limbal stem cell transplantation were selected from May 2012 to April2014.We took track observation on them,and gave local drug treatment.Results：After the treatment,the disease of those 9 patients were under control,and then followed up for 6 months,there was no one recurrence.Conclusion：The clinical reasons of corneoscleral limbus ulcer after excision of pterygium combineded with autologous corneal limbal stem cell transplantation including infection,operation trauma,use of glucocorticoid eyedropsearly or long-term and systemic factors.Those factorsmustbe payadequateattention.

Excision ofpterygium；Corneal limbalstem cell transplantation；Postoperative corneoscleral limbusulcer；Reason

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.54