新生儿感染性肺炎病原菌85例临床分析

廖正辉　李合春　杨立运　杨佳顺671000云南省大理市第一人民医院儿科

新生儿感染性肺炎病原菌85例临床分析

廖正辉李合春杨立运杨佳顺
671000云南省大理市第一人民医院儿科

目的：了解新生儿感染性肺炎患者病原菌及药敏实验结果，为临床治疗提供依据。方法：2010年1月-2013 年6月收治新生儿感染性肺炎患儿，对其痰培养和药敏进行分析。结果：新生儿感染性肺炎的患儿中送检373例痰标本，其中痰培养阳性85例，阳性率22.8％。常见病原菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。85株药物敏感试验结果：革兰阴性杆菌对β-内酰胺加酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦）及氨基糖苷类药物较敏感。金黄色葡萄球菌对苯唑西林较敏感。无万古霉素耐药株。结论：所培养检出的致病菌中，以革兰阴性杆菌占主导地位，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌。药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等杆菌对β-内酰胺加酶抑制剂、丁胺卡那敏感；葡萄球菌对苯唑西林较敏感。

新生儿；感染性；肺炎；病原菌；临床分析

新生儿感染性肺炎是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，对新生儿造成严重的影响，如果患儿得不到及时有效的治疗，容易导致死亡。据统计，围生期感染性肺炎病死率5％～20％[1]。它可由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起。现对我科新生儿室收治的373例新生儿感染性肺炎患儿的痰液进行细菌培养，并对其中85例痰液细菌培养阳性的病原菌进行药物敏感实验分析，为临床治疗新生儿细菌感染性肺炎患儿选择抗生素提供重要依据，现报告如下。

资料与方法

本组373例新生儿感染性肺炎患儿为出生10 min～28 d的新生儿，男202例，女171例。其中足月儿301例，早产儿63例，过期产儿9例。2 500 g≤体重≤4 000 g 299例；体重＜2 500 g 58例；体重＞4 000 g 16例。373例新生儿感染性肺炎均符合诊断标准[2]。

方法：本组373例新生儿感染性肺炎患儿均于入院后48 h内取痰。在留取标本的过程中，操作者应该严格遵守操作规范，以保证留取到合格的标本，防止污染等意外情况的发生。在本研究中，对患儿留取痰液标本时，使用的是一次性DRE型可控式吸痰管，吸取患儿下呼吸道痰液，然后立即送检。菌株鉴定及药敏分析采用法国美里埃生物工程公司提供的ATB Expression自动细菌鉴定及药敏分析仪进行。

结果

细菌检出率：373例新生儿感染性肺炎患儿中痰菌培养阳性者85例，检出率22.8％，其检出病原菌85株，革兰阴性杆菌52株（61.18％），其中肺炎克雷伯菌23株，大肠埃希菌19株，铜绿假单胞菌5株，阴沟肠杆菌3株，鲍曼不动杆菌2株；革兰阳性球菌33株（38.82％），其中金黄色葡萄球菌21株（24.71％），表皮葡萄球菌9株（10.59％），其他细菌3株（3.52％）。本临床研究表明新生儿细菌感染性肺炎患儿的病原菌主要为革兰阴性菌。

药敏结果：革兰阴性杆菌对β-内酰胺加酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦）及碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）较敏感，对第三代头孢、第四代头孢耐药率高。金黄色葡萄球菌对苯唑西林较敏感。无万古霉素耐药株。对青霉素、红霉素耐药率高。

讨论

目前，新生儿肺炎的发病率较高，对患儿和家庭产生严重的影响，给家庭造成沉重的负担，其病因主要包括吸入性或继发感染等。研究表明，引起新生儿感染的主要方式如下：①产前感染：该种感染途径主要发生于孕妇胎膜早破或患有阴道炎等疾病的产妇；②产时感染：在孕妇分娩的过程中，如果胎儿吸入了受到污染的分泌物，则可能导致产时感染的发生；③产后感染：新生儿发生于产后的感染，则主要是由接触感染和医源性感染等因素所引起。

本组病例痰培养结果分析表明，新生儿感染性肺炎仍以革兰阴性菌为主，占61.18％，较古锐等报道革兰阴性菌感染占93.1％低[3]，肺炎克雷伯菌同样为第1位致病菌。革兰阴性菌对第三代头孢耐药率高，但对其加酶制剂，如头孢哌酮+舒巴坦耐药率低，对亚胺培南耐药率低。革兰阳性菌对万古霉素均敏感，与文献报道一致。

在本研究中，当新生儿肺炎患儿被确诊后，立即按照严格的标本采集规范进行痰液的采集，然后进行细菌学培养和药物敏感实验，并根据实验检查结果采取有针对性的治疗方案，并给予患儿综合性的辅助治疗，获得了较为满意的临床治疗效果。研究结果表明，对新生儿肺炎患儿进行痰液标本的采集和药敏实验检查，然后依据检测结果来指导临床用药和治疗，能够起到良好的作用。当然，本组药敏实验敏感药物临床应用亦非全部敏感，故在选择和更换抗生素时要根据临床表现和药敏结果进行综合分析。

因此，我们建议，根据当地细菌药敏和流行病学资料选择能覆盖所有致病菌的经验治疗方案；同时，并尽可能早期采集痰液标本做细菌培养及药物敏感实验，根据药物敏感实验结果选用敏感抗生素可提高疗效。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：125.

[2]古锐,余加林.用PowerBuilder建立新生儿感染病原菌及抗菌药物药敏变化动态监测系统[J].中国实用儿科杂志,2007,22（1）：31.

[3]张淑荣,冯爱民,何平,等.新生儿院外感染性肺炎的病原菌及药敏分析[J].中国儿童保健杂志,2006,14（4）：418-419.

Clinicalanalysisof 85 casesof pneumonia pathogen infection in neonates

Liao Zhenghui,LiHechun,Yang Liyun,Yang Jiashun
PediatricsDepartment,the FirstPeople'sHospitalofDaliCity,Yunnan Province 671000

Objective：To understand the pathogenic bacteria and drug sensitivity test results of neonatal infection pneumonia patients,and to provide the basis for clinical therapy.Methods：Neonatal infection pneumonia patientswere selected from January 2010 to June 2013.Sputum culture and sensitivity results were analyzed.Results：In the neonatal infection in children with pneumonia,373 cases of sputum specimenswere submitted,among them,85 cases of sputum culturewere positive,and the positive rate was 22.8％.Common pathogens were escherichia coli,klebsiella pneumoniae,staphylococcus aureus and so on.85 strains of drug sensitive test results：gram negative bacilliwas sensitive to beta lactam enzyme inhibitor（piperacillin tazobactam,amoxicillin sulbactam and cefoperazone sulbactam）and aminoglycosides.Staphylococcus aureus was sensitive to oxacillin.There was no vancomycin resistant strains.Conclusion：In the culture of pathogenic bacteria detection,G-bacillus was the dominant,they were mainly escherichia coliand klebsiella pneumoniae.G+coccimainly staphylococcusaureusand coagulase negative staphylococcus.The drug sensitivity results showed,escherichia coli,klebsiella pneumonia were sensitive to beta lactam enzyme inhibitors and amikacin；staphylococcuswassensitive tooxacillin.

Thenewborn；Infection；Pneumonia；Pathogen；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.37