宁夏山区农村居民慢性病患病现状及就医情况分析*

任海丽 乔 慧 黄亚欣

宁夏医科大学公共卫生学院(750004)

宁夏山区农村居民慢性病患病现状及就医情况分析*

任海丽 乔 慧△黄亚欣

宁夏医科大学公共卫生学院(750004)

目的 通过对宁夏南部山区五个县农村居民慢性病患病现状的调查，了解当地居民慢性病的最新疾病谱及慢性病患者就医情况。方法 采用分层整群随机抽样的方法，对宁夏五个县6801户农村居民的基本人口学特征、慢性病患病及就诊情况进行调查分析。结果 宁夏五县农村居民的慢性病患病率为13.7%。按病种分类，患病率居于前六位的疾病依次是高血压、类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、椎间盘疾病、其他运动系病、胆结石症和胆囊炎；按系统别分类，患病率居于前六位的疾病依次是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、传染性疾病、泌尿生殖系统疾病。慢性病患者就诊率为30.5%。在就诊的慢性病患者中，有36.1%的患者趋向于选择到县医院就诊。结论 宁夏五县农村居民慢性病患病率较高，针对宁夏南部山区农村居民慢性病疾病分布，应重点加强对高血压、肌肉骨骼系统疾病、消化系统疾病等的防治工作，加强基层卫生机构服务能力建设，引导农村慢性病患者合理就医。

农村居民 慢性病 患病率 就诊率

慢性非传染性疾病是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。近年来，随着居民生活水平的提高，慢性非传染性疾病的患病率逐年提高，其已成为影响居民健康水平的主要原因[1]。由于生活方式和习惯不同，各地居民慢性病患病率及疾病顺位有一定差别，针对性的卫生服务应各有侧重。本研究通过对宁夏南部山区农村居民慢性病患病现状的调查，了解当地居民慢性病的最新疾病谱，分析其在各级医疗机构中医疗费用的支出情况；了解慢性病患者的就医观念和行为习惯，探讨各级医疗机构在慢性病防治中的地位和作用，为更好地开展慢性病防治工作提供参考。

资料与方法

1.资料来源

研究资料来源于宁夏卫生厅与哈佛/牛津大学研究团队合作开展的“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目，5个样本县(海原、盐池、同心、彭阳、西吉县)“农村居民家庭卫生健康询问调查”2012年的追踪随访资料，主要选用其中的“调查前三个月慢性病患病情况”的数据及相关资料。

2.方法

采用分层整群随机抽样的方法获取样本，将5个样本县每个乡镇的所有行政村按照经济水平好、中、差划分为三类，采用随机抽样的方法按20%～40%的比例抽取村庄，对抽取到的村再随机抽取20～33户居民。进行访谈式的家庭成员卫生状况问卷调查，调查对象包括家庭中所有家庭成员。经过统一培训的调查员以入户询问的方式收集资料。

3.调查内容

调查内容包括家庭成员的社会人口学特征；家庭经济状况；当年自报慢性病患病情况、慢性病患者就医情况及就诊医疗机构、医疗费用支出等。

4.慢性病的判断标准

按照国家卫生服务总调查的方法，采用自报患病的方式，询问居民“过去3个月您是否患有经医生诊断的慢性疾病”，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病。

5.统计分析

采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。农村居民主要慢性疾病谱采用频数和百分比进行统计描述，应用率、构成比等对人口学分布和就医行为进行描述，医疗费用指标采用中位数和四分位数间距描述。

结果与分析

1.调查对象的基本情况

2012年2月至3月分别对宁夏海原、盐池、同心、彭阳、西吉五个县进行项目追踪随访的入户调查，共调查6801户30583人，被调查农村居民的基本情况见表1。

2.宁夏五县农村居民慢性病患病现状

(1)慢性病总患病率

本次调查显示，宁夏五个县30583位农村居民中经医生诊断的患有≧1种慢性病的患者共有4182人，总患病率达到13.7%。其中，仅患一种慢性病者有3512人，占患者总数的84.0%；患两种慢性病者有539人，占患者总数的12.9%；131人患有至少3种慢性病，占患者总数的3.1%。

(2)慢性病患病情况按病种分析

慢性病按病种分类，患病率居于前十位的疾病依次是高血压(34.3‰)、类风湿性关节炎(12.9‰)、慢性胃肠炎(12.5‰)、椎间盘疾病(7.8‰)、其他运动系病(6.5‰)、胆结石症和胆囊炎(5.3‰)、乙型肝炎(5.3‰)、糖尿病(3.7‰)、其他类型心脏病(3.5‰)、其他女性生殖器官疾病(3.3‰)。

(3)慢性病患病情况按系统别分析

慢性病按系统别分类，患病率居于前六位的疾病依次是循环系统疾病(45.3‰)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(27.3‰)、消化系统疾病(23.2‰)、呼吸系统疾病(8.2‰)、传染性疾病(8.1‰)、泌尿生殖系统疾病(7.0‰)。这六类疾病总共占慢性病患病总数的87.2%，见表2。

3.慢性病患者就医情况

(1)慢性病患者在各级医疗机构的就诊情况

在所调查的慢性病病例中，距离调查之日最近三个月内，因所患慢性病就诊的病例数为1276例，就诊率为30.5%。在就诊的慢性病患者中，有36.1%的患者在县医院就诊，比例最高；其次是在乡镇卫生院就诊，占24.3%；在私人诊所就诊的比例最低为7.8%。从患者在各级医疗机构内的就诊次数来看，农村慢性病患者在村卫生室就诊次数超过4次的病例数占在村卫生室接受治疗病例数的21.4%，高于在乡镇卫生院和县医院就诊频次比例，说明农村慢性病患者对村卫生室多次利用情况较多。慢性病患者在各级医疗机构内的就诊次数见表3。

(2)慢性病患者在各级医疗机构的就诊费用

宁夏农村慢性病患者平均每病例在各级医疗机构的医疗费用情况见表4。这里的医疗费用是调查前三个月内在医疗机构就诊的报销费用及自己支付的费用之和。从表中可以看出，农村慢性病患者三个月平均每病例在村卫生室医疗费用的平均值为326.75元，中位数为115.00元；在乡镇卫生院的医疗费用平均值为877.94元，高于在村卫生室的平均医疗费用，这可能与在乡镇卫生院治疗的费用相对较高有关。患者自己到药店买药的费用差异较大，平均值为432.51元，高于在村卫生室的平均医疗费用。患者在县医院的医疗费用平均值最高，达到1696.21元，中位数为957.34元，患者就诊费用之间的差异也最大(标准差为2694.70元)。患者到私人诊所就诊的医疗费用平均值偏高为992.01元，就诊费用之间的差异程度也很大(标准差为2206.32元)。可以看出村卫生室和乡镇卫生院的费用是最低的，县医院和私人诊所的费用偏高。

讨 论

1.慢性病患病率

慢性病形势严峻，调查结果显示宁夏南部山区五县农村居民慢性病患病率(年龄标准化慢性病患病率为13.49%)略高于2008年全国第四次卫生服务调查农村地区年龄标准化慢性病患病率10.98%[2]。可能的原因在于：第一，调查的五个县均属于宁夏贫困山区，交通不便，自然生态环境恶劣，农村居民文化水平普遍偏低，对个人健康的关注程度不高，个人保健意识差，不具备良好的卫生行为；第二，就现实情况看，农村居民经济条件差，对自身健康状况未给予高度重视，而慢性病在患病的初期症状轻，未能引起农村居民的足够注视，忽略对其的治疗和控制，待其病情进展至严重阶段，给家庭和社会带来沉重的疾病经济负担[3]。

2.慢性疾病谱分析

按系统别，农村居民慢性病患病率居于前五位的疾病依次是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、传染性疾病。其中循环系统疾病居于首位，这与全国第四次卫生服务调查结果相一致[2]；其次是肌肉骨骼系统疾病，这可能与农村居民常年的重体力劳动有关；消化系统疾病居于第三位，可能是由于所调查的五个县均属宁夏南部山区，农村经济条件差，当地居民基本上饮用窖水，没有清洁的饮用水，而窖水容易滋生细菌；加上农村居民生活条件差，不注重饮食卫生，导致消化系统疾病高发。

按病种，居于前五位的慢性病依次为高血压、类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、椎间盘疾病、其他运动系病，患病率在34.3‰～6.5‰之间，前五位慢性病总患病率为74.1‰。2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国农村居民前五位慢性疾病分别为高血压、胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病及脑血管病，患病率在16.4‰～4.4‰之间，本次调查的宁夏五县农村居民慢性病顺位与2003年国家卫生服务调查结果不一致[4]，宁夏所调查地区运动系疾病的顺位有所上升，可能与当地的寒冷气候及农村居民的体力劳动有关。从病种看，高血压的患病率居于慢性病患病率首位，明显高于其他疾病，此发现与国内其他省市相关研究结果基本一致[5-7]，提示应加强农村地区高血压的预防控制策略，积极开展高血压等常见慢性病的防治宣传教育。宁夏五县农村居民前五位慢性病患病例数占患病总例数的比例达54.16%，提示就宁夏山区慢性病防治来说，这些慢性病病种已成为影响农村居民健康的主要公共卫生问题，成为慢性病防治的重点。针对宁夏南部山区五个县农村居民的慢性病疾病分布，应重点加强对高血压、肌肉骨骼系统疾病、消化系统疾病等的防治工作。加强慢性病的筛查力度，尤其是高血压等方便易查的慢性病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；定期开展慢性病健康教育活动，进行健康饮食相关知识宣传活动。

3.慢性病患者就诊情况分析

本研究对调查前三个月慢性病患者对各级医疗机构的就诊利用情况进行了分析，在就诊的慢性病患者中，有36.1%的患者到县医院就诊，比例最高，说明农村慢性病患者在就医行为选择上更趋向于医疗水平较高的县级医院，这可能是由于农村居民生活水平不断提高，越来越注重自身的健康水平，进而趋向于医疗技术水平较好的医院。另外，在利用多个机构的患者中，慢性病患者在村卫生室、县医院都治疗过的病例数最多，说明有相对较少的患者单纯在乡镇卫生院接受治疗，如何提高乡镇卫生院对农村慢性病患者的吸引力，为日益增加的慢性病病人提供更好的服务是一个重要问题[8]。

慢性病患者在村卫生室就诊次数超过4次的病例数占在村卫生室接受治疗病例数的21.4%，高于在乡镇卫生院和县医院就诊频次比例(在乡镇卫生院治疗次数超过4次的占在该机构治疗病例数的12.3%，在县医院治疗次数超过4次的占在该机构治疗病例数的9.8%)，说明农村慢性病患者对村卫生室多次利用情况较多，可能与距离、就诊费用等就医可及性有关[9]。县医院通常距离较远，医疗费用也相对较高。患者在县医院的医疗费用平均值最高，达到1696.21元，中位数为957.34元，说明农村慢性病医疗负担较重的患者，其费用主要体现在县医院的医疗费用较高。

[1]董芬.城区居民主要慢性疾病谱及患者就医取向的研究.杭州:浙江大学硕士学位论文,2006.

[2]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[3]李丽华.济南市三县慢性病患者就医行为与疾病经济负担研究.济南:山东大学硕士学位论文,2010.

[4]卫生部统计信息中心.2003年中国卫生服务调查研究.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[5]刘晓倩,宋春华,李长平,等.天津市社区居民慢性病患病情况流行病学调查.中国卫生统计,2012,29(5):667-669.

[6]江志锋,谭影枚,陈媚艺.广州市白云区两镇居民慢性病患病情况及影响因素比较.实用预防医学,2012,19(10):1575-1577.

[7]钱龙喜,顾永生,梁晓军,等.昆山市周庄镇慢性病患病情况及其影响因素调查分析.江苏预防医学,2013,24(2):27-29.

[8]钱东福.甘肃省农村居民就医选择行为研究.济南:山东大学博士学位论文,2008.

[9]段晓娟,乔慧.宁夏海原县农村居民慢性病患病现况调查及就诊机构利用分析.中国卫生统计,2012,29(5):698-700,703.

(责任编辑：刘 壮)

*：宁夏卫生厅与哈佛大学合作项目：“创新支付制度，提高卫生效益”资助课题；国家自然科学基金资助项目(71463046)

△通信作者：乔慧，E-mail：qiaohui71@163.com