精细化管理在风湿免疫性疾病护理中的运用探讨

张留静

濮阳市油田总医院，河南濮阳 457000

风湿免疫性疾病常涉及多系统、多器官，且临床表现复杂多样，这就对临床护理管理工作提出了更高的要求，不仅要求护士有精湛的护理技能、扎实的理论知识，还要求护士能对患者进行多元化、精细化的护理。1911年，科学管理之父泰勒首先提出了精细化管理理念，该理念以精准细严为核心（精是精益求精、追求卓越；准是准时、准确；细是把握细节、着眼细节；严是严格执行、贯彻落实）[1]。近年来，精细化管理被广泛应用于临床各个领域，且均取得较好效果[1-2]。2015年6月该院将精细化管理理念引入风湿免疫科护理管理过程，现将其影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院风湿免疫科自2015年6月起实施精细化护理管理。风湿免疫科护理人员11人，年龄22～43岁，平均（32.27±4.62）岁；职称：主管护师3人，护师5人，护士3人；学历：7例本科，4例大专；工作年限：10年以上3例，5～9年4例，不足5年4例。将2015年3月—2015年5月收治的60例患者纳入对照组，将2015年6月—2015年8月收治的60例患者纳入观察组。对照组，男性42例，女性18例；年龄 25～69 岁，平均（52.41±5.36）岁；疾病类型：12例痛风，14例骨关节炎，27例类风湿性关节炎，6例系统性红斑狼疮，1例强直性脊柱炎。观察组，男性40例，女性 20 例；年龄 24～72 岁，平均（53.16±5.79）岁；疾病类型：13例痛风，16例骨关节炎，25例类风湿性关节炎，4例系统性红斑狼疮，2例强直性脊柱炎。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合风湿免疫性疾病的临床诊断标准[3]；18～80岁；认知功能正常，且知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重肾、肝功能异常者；合并认知功能障碍者；妊娠期女性及哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理服务，观察组接受精细化管理服务，主要包括下述几点内容。

1.3.1 树立精细化服务理念 服务理念的转变是实现精细化护理管理的前提与基础。（1）理论培训。由护士长承担培训及监督工作，充分利用业务学习时间、晨会时间及交接班时间进行精细化服务理念的学习，具体包括精细化管理的起源、内容、目的、核心思想、应用及价值等内容，以增进护士对精细化管理的了解，树立精细化服务理念。（2）细节要求。要求每位护理人员切实做到“8个1服务”，即，1个亲切的称呼、1声温暖的问候、1张真挚的笑脸、1个安静整洁的环境、1个友好的自我介绍、1个规范化的入院宣教、1个准确的评估、1次心与心的交流。

1.3.2 建立、健全精细化管理制度 制度是实现精细化管理程序化及标准化的重要保证。要求护士以“风湿免疫性疾病、精细化管理”等为关键词，检索知网数据库、万方数据库及Pub Med数据库，结合现有护理管理制度，拟定精细化管理标准；通过小组讨论、专家咨询2个环节建立、健全、完善护理管理制度，具体包括风湿免疫科疾病的入院流程、查对医嘱流程、发放口服药流程、护理操作流程及出院流程等。建立、健全精细化管理制度，对提高整体护理质量，确保一线护理工作有规可循、有法可依具有重要意义。

1.3.3 深化专科护理内涵 秉持以患者为中心的原则，着眼于细节，创建风湿免疫科“无痛病房、舒适病房、舒心病房”，要求护士对患者进行个体化健康教育、个体化心理护理、个体化疼痛护理、个体化治疗护理、个体化饮食护理等，以满足患者生理、心理及社会需求，增进患者安全感及信任感。

1.3.4 强化精细化管理执行力度 在进行精细化护理管理过程中，精心是态度、精细是过程、精品是结果；强化精细化管理执行力度，对确保过程精细，结果优质具有重要意义。（1）应用PDCA系统进行精细化管理的质量控制。每周进行一次例会，分析精细化管理实施效果及遇到的问题，讨论问题出现的原因，并提出改进方法；下一次例会时，讨论、分析、评价该问题的改善情况；从而达到不断优化精细化管理流程的目的。（2）奖罚分明，公正评价。由科室护士长、高年资主管护师组成考核小组，对精细化管理落实情况进行不定期及定期的检查；对于表现优异者，可进行口头表扬、奖金奖励或者休假奖励；对于表现差强人意者，可进行口头警告、批评等。

1.4 观察指标

比较两组护理质量评分、护理满意度评分以及护理差错事件发生率。（1）护理质量评分。由考核小组进行护理质量评分，主要从病房管理、基础护理、技术操作、护理文书、消毒隔离等方面进行评价，总分范围0～100分，分数越高表示护理质量越高。患者住院期间，共进行3次不定期评价，取3次平均分作为每位患者最终的护理质量评分。（2）护理满意度评分。患者出院前，应用该院自制满意度测评表，评价患者护理满意度情况，该量表共包括4个条目，护理操作满意度（0～25分）、服务态度满意度（0～25 分）、住院环境满意度（0～25 分）、健康教育满意度（0～25分），总分范围0～100分，分数越高表示满意度越高。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均值±标准差（s）的形式表示，两组护理质量评分及护理满意度评分对比采用t检验，两组护理差错事件发生率对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理质量评分

观察组护理质量评分为（97.23±3.08）分，对照组护理质量评分为（92.55±4.76）分，观察组护理质量评分更高（t=6.394，P=0.000）。

2.2 比较两组护理满意度评分

观察组患者护理操作满意度评分、服务态度满意度评分、住院环境满意度评分、健康教育满意度评分及护理满意度总分分别为（23.76±1.25）分、（24.43±0.51）分、（23.35±1.38）分、（24.32±0.64）分、（95.86±1.78）分，均显著高于对照组分别为（22.58±2.26）分、（22.13±1.69）分、（21.69±2.71）分、（22.72±1.58）分、（89.12±2.79）分（t分别为 3.539、10.092、4.228、7.270、15.775，P＜0.05）。

2.3 比较两组护理差错事件发生率

观察组2例液体外渗；对照组6例液体外渗，1例皮肤损伤，1例管路脱出；观察组护理差错事件发生率为3.33%，显著低于对照组 13.33%（χ2=3.927，P=0.048）。

3 讨论

精细化是一种观念、一种意识、一种态度，也是一种追求卓越、精益求精的文化[4]。精细化管理是一种管理理念，并没有固定的管理模式，任何把管理精细化、合理化、规范化的方法均属于精细化管理范畴[5]。目前，绝大多数风湿免疫性疾病尚无法根治，其临床治疗多以缓解症状、控制病情、提高生活质量为目的[6-7]。因此，系统化、优质化、个性化、精细化的护理干预就显得尤为重要。

该研究中，将精细化管理理念引入风湿免疫性疾病的临床护理过程中，秉持以人为本、以患者为中心的原则；以不断优化临床护理流程，改善临床护理质量为目的；以树立精细化服务理念，建立、健全精细化管理制度，深化专科护理内涵，强化精细化管理执行力度为内容；树立精细化服务理念有助于增强护士服务意识，激发护士工作积极性；建立、健全精细化管理制度对促进精细化管理的规范性及科学性具有重要意义；深化专科护理内涵可有效满足风湿免疫性疾病患者个性化的需求；强化精细化管理执行力度对保障精细化管理的贯彻落实及不断优化至关重要。该研究中，实施精细化管理的观察组护理质量评分及护理满意度评分更高，护理差错事件发生率更低（P＜0.05），与石春红等[8]研究结果一致。

综上所述，在风湿免疫科实施精细化护理管理有助于减低护理差错事件发生率、提高患者满意度、提升整体护理质量，值得临床推广及应用。

[1]刘昭君,岳仕鸿,钱满,等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(9):54-56,76.

[2]卞来兰.优质护理服务中精细化管理的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(12):5024-5025.

[3]蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京:科学出版社,1995:815.

[4]陶慧丽.精细化管理在神经内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(7):64-65.

[5]周惠芳,黄彩芬,赵华殿,等.精细化管理在临床护理安全管理中的应用研究[J].右江医学,2013,41(5):739-741.

[6]Malyy MR,Robbins SM.Osteoarthritis Year in Review 2014:rehabilitation and outcomes[J].Osteoarthritis and Cartilage,2014,22(12):1958-1988.

[7]Musumeci G,Loreto C,Imbesi R,et al.Advantages of exercise in rehabilitation,treatment and prevention of altered morphological features in knee osteoarthritis.A narrative review[J].Histol Histopathol,2014,29(6):707-719.

[8]石春红,张艳.风湿免疫性疾病中实施精细化管理的效果观察[J].数理医药学杂志,2015,28(2):294.