膝关节骨性关节炎患者的心理护理及社区健康教育

赵宝印

北京市平谷区兴谷街道社区卫生服务中心，北京 101209

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是在中老年人群(45岁以上)中最常见的骨关节疾病,随着年龄的增大,骨密度的降低，患病率逐年上升,大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎（OA）的X线片表现。OA是导致中老年人关节疼痛和致残的主要原因之一。据世界卫生组织(WHO)相关数据显示,OA在女性患病率排名第四位,在男性患病率中排名为第八位,我国(不包括台湾、香港、澳门)60岁以上人群KOA发病率高达49%。一项涉及中国5大城市(上海、西安、广州、石家庄、哈尔滨)的流行病学调查显示，5城市40岁以上人群膝关节骨性关节炎总患病率已高达15.6%[1]。该病所导致的肢体疼痛和关节功能障碍已经严重地影响了中老年人的日常生活能力。因该病病程长，反复发作，治疗耗资巨大，患者感到疼痛、生活自理能力衰减、生活质量降低，易给患者和家庭造成心理压力。所以说，膝关节骨性关节炎是一种全身性的疾病，不单单只是一个关节局部疾病。近年来，膝关节置换术的开展越来越普遍，技术日趋成熟，疗效也逐步得到社会广泛认可。但该病的发病过程是渐进的；再者农村和边远地区患者因经济承受能力及观念的影响目前不能接受手术治疗。因此在术前的过程对患者的正确治疗和护理是及其重要的，甚至可以使一部分人免于手术的困扰。

相关文献中报道：膝骨关节病的发生、发展与性别、年龄以及BMI存在紧密的联系[2]，女性的发病率统计显示远高于男性，并随着年龄的增长和人体BMI水平的上升，膝骨关节病的发病率也会有所上升。女性围绝经期前后的机体激素水平会紊乱，严重影响到了关节软骨代谢，是引起膝骨关节病变和退化的重要病理因素之一。随着年龄的增长，机体各个脏器的衰老速度加快，也同时伴随着组织和细胞功能的削弱和骨密度的降低，中老年人群中膝骨关节病的患病率显著提高。BMI水平上升会增加膝关节的负荷，加快其的退行性病变，同时BMI水平的过高会影响脂质代谢而产生大量有害炎性物质，同样是导致产生膝骨关节病的重要因素[3]。该研究结果与宋雄英等[4]一致。为此急需加强对老年人群膝骨关节病的健康教育，预防和监测，加强合理科学的运动模式和体育方式锻炼，养成科学规律的饮食行为，主动有效的控制体重(尤其是关注BMI的改变)，其中女性群体更需健康科普知识应用的重视。这就要求，社区卫生工作者对此类患者进行健康教育和心理疏导。

据常亚萍等调查显示，北京市某社区人群的人均医疗时间约为5.3 min，人均护理时间则为31.5 min[5]。这说明，社区护理人员与社区人群的联系最为密切，这一特点决定了护士应该成为该病社区健康教育的主导力量[6]，社区团队的护理人员工作者，高效及时地做好50例患者的心理护理，使患者系统掌握自我护理的方法，从而促进肢体关节功能的恢复，提高日常行动能力，最大程度减轻肢体疼痛，树立战胜疾病，重获健康的信心。

1 临床资料

2010年9月—2011年9月，研究人员利用65岁以上老人免费体检的机会随机抽取50例上级医院明确诊断的膝关节骨性关节炎患者(诊断方法问卷调查、临床症状、膝关节X线检查确诊)，其中，男22例，女27例，女性略多于男性；年龄 60～86，岁平均(70.1±9.2)岁，临床常见表现为：肢体主要集中在关节僵硬、活动受限、肿痛，心理主要表现为：精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。

2 方法

2.1 心理分析

通过约谈50例入组患者，发现他们的疾病和生活习惯的规律，经过仔细观察、患者访谈的记录，研究人员对这些患者心理状况进行了分析，其主要突出的表现在TALP：“Terror”(恐惧)—担心治疗带来的副作用；“anxiety”(焦虑)—剧烈的疼痛给患者的身体及心理带来痛苦，令人烦躁不安，影响活动，影响睡眠；“lost”(失落)—由于病情的迁延反复对周围的人失去理解与信任，认为“久病无孝子”；“pessimism”(悲观)—病程长且反复发作，治疗效果不明显，心理负担加重。身体和精神都难以承受疼痛所导致的行动不便，使生活质量逐渐下降，加之疾病诊治过程花费巨大所带来的经济压力，都会加剧这种消极心态。

2.2 心理护理

依靠该中心多年来建立的良好的“伙伴式”的护患关系，针对患者的情感、情绪、心理状况，聆听患者的讲述做到耐心、诚心、爱心，包括疾病相关的各种疑惑引发的叙述和生活自理困惑的叙述；患者的安全感和消除恐惧的心理是来自专业人士无微不至的关心与询问。相信社区医疗全科团队的医疗业务的专业性，减轻心理压力。鼓励患者自理、促进功能锻炼，主动为患者提供生活指导，有效、可操作性的健康信息的输出，如睡前不做剧烈运动、不可多喝水、浓茶、咖啡和吸烟，建议饮用热牛奶，可用30～40℃的温水洗脚，水位没过脚踝，深呼吸等睡眠医学教育[7]。

每2周下午2点利用医院健康教育的平台与入组的患者家属交流，调动社会及亲属对患者疾病和生活困难的支持理解。利用社区医务工作者身在社区的优势，联系家属和患者亲人更方便直接，向家属解释患者独特的、敏感的心理状况，使患者真正感到亲情与关爱。可以通过社交平台、电话随访等方式与患者第一时间进行问候，使之积极配合治疗。“健康大讲堂”是该中心多年来的，有效沟通和传递健康信息的工具，向患者详细讲解疾病的相关知识、治疗过程以及预后效果，还可通过实例找到治疗效果好的患者来到现场，分享自己治疗过程，以打消患者心理压力，增强其战胜疾病的信心。相关疾病的文化书籍发放到患者手中，帮助患者用科学的心态，积极乐观的心理素质面对疾病；通过放映视频短片，告知患者既要对疾病重视的同时，也不要过分担忧，造成心理压力而失去对治疗的信心；特定的舒缓音乐播放，让患者调整好心态，稳定保持乐观向上的情绪，对增强机体的自我免疫能力起到了积极的作用。

2.3 健康教育

针对入组样本的性格特点、文化背景、受教育高低的程度、个人心理承受能力，通过面对面的口头宣教、文字性的书面指导、健康手册发放等等多元化的形式，对入组样本普及该种疾病的起因、病理、饮食、治疗、服药等医学知识和预防保健知识；避免常见的各类诱因，如过度劳累、寒冷、潮湿和精神刺激等；鼓励入组患者坚定信心、坚持科学治疗；一定要按照医生的要求进行服药，不得擅自更改药物，同时要求一对一讲解药物的作用以及不良反应；指导患者坚持肢体的功能锻炼，掌握正确的运动方式与姿势，掌握率要求达到100%，如空蹬自行车、靠墙半蹲、主动伸膝[8]股四头肌等舒张收缩等[9]，对关节周围皮肤和肌肉进行定期按摩，以防止肌肉萎缩，鼓励进行日常活动，逐渐恢复生活自理能力。建立定期回访联系卡。

充分发挥中医药传统健康教育的优势。从人体的整体性观念教育患者。针对个体患者进行个体化的分析，疾病所处的阶段不同，在中医辨证的基础上进行个体指导，具有针对性和明确的目的性，使患者容易接受，并提高患者对膝关节骨性关节炎的依从性。中医健康教育骨关节炎的重点是依据中医“治未病”理论中“既病防变和痉后防复”的原则，从饮食、起居、食疗药膳、活动肢体锻炼、情志调摄几个不同的方面，结合中医养生特色，制定详实的方案，可以有效预防膝关节骨性关节炎的并发症的产生和发展。

膝关节骨性骨关节炎的健康教育，在西医和中医都有各自的认识方法和理论体系，也都存在各自的特色与不足之处，但其各自目标都是为提高患者生活质量和满意度。从临床的单纯的药物治疗，到社区卫生的护理人员传授中医药膳，拳操锻炼，心理调适，达到中西医并重、共同发展、相互补充。使膝关节骨性关节炎的健康教育的内容和形式多种多样，更能体现社区卫生服务中，护理人员健康教育的独特魅力，进一步提高患者的生存质量。

3 结果

该实验小组中的50例，中老年膝关节骨性关节炎患者，经最短1年，最长2年的心理疏导与健康教育指导，除4例因关节变形严重，接受手术治疗外，其余46例均控制良好。问卷调查显示：关节疼痛与活动障碍程度改善达87.5%。心理护理与健康教育指导的干预有效率为92%。

4 讨论

通过社区护理人员细致的心理护理和科学的健康教育指导，让患者摆脱各种消极情绪，例如悲观、恐惧、焦虑等，了解肢体功能锻炼的方法，学习骨关节疾病的认识。另外通过护理人员长期不断的与患者沟通、指导可以大大提高患者治疗的依从性，从而建立良好的医患、护患关系，为延缓病情进展，改善日常生活质量打下基础，积极的促进了患者身心健康。社区护理人员利用工作在社区的地理优势，长期陪伴在患者身边，可以及时、有效地为患者提供有针对性的指导和人文关怀，为健康促进，为疾病康复起到了积极的、不可替代的作用。

[1]程晏,王予彬.中国康复医学杂志,2013,28(7).

[2]宋素艳,于素静,刘建春,等.唐山地区中老年膝骨性关节炎流行病学及相关因素调查[J].医学信息,2013,26(6):250-251.

[3]王翠.针刺配合中药外敷治疗膝骨关节病40例[J].中医外治杂志,2013,22(2):25.

[4]宋雄英,李雪峰,刘春阳,等.北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素[J].中国老年医学杂志,2011，31(4)：667-669.

[5]邹凤鹏,陈嘉.护理学基础实验教学改革的措施及效果[J].当代护士：学术版，2015(7中旬刊)：150-151.

[6]龚燕娟,翟惠敏.我国社区护理教育的现状与进展[J].中国社区医师:医学专业,2011(18)：318-319.

[7]罗乐.健康教育在社区护理中的应用与探索[J].中国保健营养,2013(9).

[8]王庆妍,康虹,唐四元.护士标准预防依从信念量表的编制与信效度检测[J].中华护理杂志,2015，50(8)：906-911.

[9]杨金娜,刘海燕,牛璐,等.护士对HIV感染者/AIDS病人歧视与其护理行为的相关性研究[J].护理研究,2015，29（7中旬版）：2448-2452.