NICU护士压力源及缓解措施研究综述

罗春华，唐黎丽

1.广州市妇女儿童医疗中心，广东广州510120；2.华中科技大学附属同济医院呼吸内科，湖北武汉434000

NICU护士压力源及缓解措施研究综述

罗春华1，唐黎丽2

1.广州市妇女儿童医疗中心，广东广州510120；2.华中科技大学附属同济医院呼吸内科，湖北武汉434000

该文就NICU护士压力源及缓解措施的研究进行了较为全面的总结。NICU护士因工作劳动强度高、心理压力大，比其他科室的护士面临更大的压力。NICU护士的压力源来自工作本身、社会支持和直接管理。医院应采取以人为本，营造和谐的工作氛围，建立同事支持系统，结合自身的适当体育运动，运用MBSR模式等、ROY模式等，积极有效的应对措施，减少护士所承受的职业性压力危害。

NICU；护士；压力源

随着社会与经济的发展，医患之间的矛盾加剧，给护士带来了新的挑战和更大的压力，有文献显示每年护士流失率在4%～7%[1-2]。医院和社会应高度重视护士所承受的职业性压力危害性，这将给护理事业发展带来不良影响。NICU（新生儿重症监护室）收治的患儿病情危重且变化迅猛，多为早产儿、高危儿。NICU的护士除了病情治疗护理工作还包括照顾患儿的生活护理，NICU护士的职业要求是一定要有良好的专业知识、临床技能和应变能力，因此NICU的护理工作劳动强度高、心理压力大，相比其他科室的护士面临压力要更大。

1 NICU护士工作压力现状

压力是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态，也叫紧张或应激。压力的概念包含3个要素，①刺激事件对个体产生压力感觉。②刺激事件对个体有不可控性，当个体认为“个体能力和可用资源低于环境需求”或者认为“刺激事件可威胁个体的安全”时就会产生压力。③个体对刺激事情的内在体验。

NICU病人多是危重儿，病情多变。NICU护士长期处在高强度工作环境、情绪高度紧张工作氛围之中，容易在身心产生变化如基础生命体征变化、内分泌紊乱、免疫力下降、焦虑、抑郁情绪及职业倦怠，严重损害NICU护士身心健康。

柳晓梅[3]采用SCL-90症状自评量表调查德州三级医院NICU护士和普通病房护士各75名，结果显示，NICU护士在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖六个方面得分均高于普通病房护士及国际常模数据，而在敌对、偏执和精神病性无明显差异。

祝丽娟[4]的研究采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和M氏职业倦怠量表46名NICU护士进行问卷调查，结果表明其中80.43%的护士出现不同程度的职业倦怠（轻、中、重度倦怠分别为（4人）8.69%、（19人）41.30%、（14人）30.43%，有36.96%（17人）出现抑郁，13.04%（4人）出现焦虑。明显高于我国正常人群中抑郁症状发生率15.0%～22.5%、焦虑发生率2%～5%[5]，和普通外科护士抑郁发生率27.3%、焦虑发生率9.1%[6]。说明NICU护士承受着更大的压力，更容易出现心理健康问题，抑郁、焦虑发生率比正常人群及其他科室护士更高。

2 NICU护士压力源的研究

任何能使人体内外环境产生压力反应的刺激称作压力源。纵观目前已有的研究[4,7-10]，护士的压力源主要是：社会性职责增加、国家行政支持缺乏、薪资报酬低、社会普遍对护士职业和地位的认可度低引起的工作满意度低；工作性质方面，目前我国护士人员短缺以及经验不足，“三班制”扰乱人的生物钟，时常经历生离死别的场面，应付临床过程中诸多复杂的情况等。

目前我国NICU护士压力源主要包括：职业环境因素、社会心理因素、生理性因素、NICU护士人际关系的压力、护理人员编制不足的压力、职称晋升和继续教育方面的压力等[7]。

祝丽娟[4]对NICU护士的调查研究以为，NICU护士压力源主要有护理工作量及工作时间分配问题、护理专业要求及患者疾病康复以及整个家庭对患儿高度重视等方面的问题。NICU护士在护理专业及工作方面的问题得分为（2.96±0.60）分，明显高于冀孟菊等[8]报道的肿瘤科护士，患者护理方面的问题得分显著高于黎德芝[9]报道的手术室护士，说明NICU护士在护理专业及工作方面、患者护理方面都比其他部分科室护士压力程度要高。

李艮珍[10]研究认为NICU护士压力源主要有①工作环境：NICU多为隔离病房，护士长期连续工作在封闭环境中容易产生压抑感觉。②工作性质：NICU患儿病情危重，病情变化快，实施抢救多，尤其是夜班护士，既要单独完成繁重工作又要严密监护患儿病情，往往还要收治急诊患儿，造成身心双重疲乏。③人力资源不足、工作量大：护士除了完成必需的治疗外还有照顾患儿的生活护理，护理人员不足导致护士处于超负荷工作状态。④继续学习深造和晋升的机会少：每天忙于工作，没有机会和时间继续进修深造，导致护士对职业前景不乐观。⑤家庭方面的问题：目前护士多为女性在家庭承担多重角色：如母亲、妻子、女儿。

综上所述，NICU护士面临着更大的工作压力，压力源主要来自三个方面：工作本身、社会支持和直接管理。

3 职业压力的干预措施

有调查研究发现14%护士在面对工作压力时有消极应对[10]，这直接造成护士出现心理健康问题，影响着护理质量。来缓解护士职业压力将会是护理管理者的一项重要工作。

3.1 应用以人为本的管理模式

以人为本[11]的内涵就是指人文精神、职业道德修养、专业水平。以人为本管理的基本特征是将人回归真真实实、有情绪、有思维、有想法的生物个体,而非仅为劳作的机器或盈利的工具。人文精神主要表现对护士的尊重、爱护、理解、关心和信任,调动护士的工作积极性、能动性和创造性,发挥护士的职业潜能。

以人为本的管理模式主要指在工作中：①体现出以人为本的内涵及管理的基本特征；②加强护理管理者的自我修养，充实专业知识及学习人文知识来提高自管理能力，不断提高管理者自身的文化修养和决策能力；③护理管理者的人性化关怀，关注护士心态观察护士的特点，根据个性进行分工；④护理管理者要发自内心的去关注每位护士的优点和取得的成绩,以此激励护士；⑤改进管理的工作方式、方法,努力营造一个和谐、融洽的科室氛围；⑥适当应用沟通技巧,讲究说话方式及方法,建立良好的人际关系。在实际工作可以减轻护士压力，护理质量提高；护理质量提高，患者满意度更高[12]。

3.2 营造和谐氛围

孙庭婷[13]采用下列措施①对护士客观全面的综合评估，帮助护士建立和谐、融洽、健康向上的人际关系；②对护士个体化干预，通过获取家属的信任和支持，以疏导、教育和帮助护士树立正确的认知态度；③科学制定规章制度，建立高效、规范和运转有序的工作机制，以及建立激励机制；④合理安排工作时间，保证饮食和休息，保持健康心理状态，减轻应激伤害，提高自身的适应能力，营造和谐的科室氛围，使用护士工作的压力源量表和症状自评量表(SCL-90)来对护士进行分组对照研究，设立问卷调查，结果显示对护士和谐氛围干预后，心理压力状况有明显的改善。

3.3 体育运动

牟小小[14]调查体育运动对东莞市827名参加护士的心理压力缓解作用显示，体育运动可有效减轻护士的心理压力，体育运动平均每周参加1～2次则能明显减轻护士心理压力。

护士应有选择性地进行体育锻炼，因为护理工作中站立、行走的时间较长，下肢活动、承重时间长，且要处理的应激事件多，所以适宜参加放松类的运动项目，如散步、慢跑、瑜伽等；不宜进行氧耗大、运动强、激烈的运动。还要循序渐进、持之以恒，每周进行1～2次适度的体育运动为宜。有些护士在心情不好时选择参加高强度体育运动来释放情绪，不但起不到减压效果，可能还会因此造成精神紧张、身体疲劳,且易出现运动损伤等意外。

3.4 建立同事支持系统

管理者和同事的支持在缓解或预防职业倦怠方面发挥很重要的作用[15]。Etzion把同事支持定义为同事间通过情感交流关注、工具支持以及信息提供建立起来的组织环境中的人际关系，创造了出“社会团体感”，可有效改善员工的情感衰竭，同时增加个人成就体验，减少工作倦怠。

王菊香等[16]在医院建立了同事支持系统，由各部门同事支持者、医院同事支持总协调员及专业支持者组成的。该系统的基础是全院各部门同事支持者，即各部门、各科室护士。专业支持者由精神科医生,心理咨询师等组成。建立同事支持系统可有效的减轻护士的心理压力，尤其在事发当时可以起到良好的缓冲作用。同事支持系统的建立对护士们关注心理健康的提供渠道，方便而易获取，这可培养和锻炼护士自身应对问题的能力，以良好的情绪投入工作。

3.5 MBSR模式

MBSR(Mindfulness Based Stress Reduction)是一种通过增加经验支持的应对压力的干预模式，其重点在关注自我、理解、同情(不抱有任何评价的对个体当下感受的关注)以及康复，来帮助护士应对压力[17]。MBSR模式的基础是人本主义思想，注重护士自我内心调节，而达到缓解职业压力的目的。

3.6 ROY模式

美国护理理论家Sister Callista Roy于1974年提出的Roy适应模式(Roy Adap tation Model)是以发现问题—解决问题为基础的干预模式。ROY模式更注重外部。此模式主要就是对压力源识别和控制、缓解护士压力以提高护士适应能力，来消除不良影响[18]。

综上所述，NICU护士工作任务重压力大，更易出现身心健康问题，产生情绪病如焦虑、抑郁，是职业倦怠的高发人群。面对巨大的工作压力，护士要调整自己的心态，加强专业知识及人文知识的学习，使自己始终保持积极向上的乐观心情；同时管理者对护士要从人文关怀的角度出发采取各种措施构建长效支持系统，来缓解NICU护士工作压力，提高应对问题的能力，转变职业倦怠状况，更好地服务于患儿及患儿家长。

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Research on the Pressure Source and Mitigation Measures of NICU Nurses

LUO Chun-hua1，TANG Li-li2
1.Guangzhou Women and Children Medical 1.Center,Guangzhou,Guangdong Province,510120 China;2.Respiratory Medicine,Tongji Hospital Affiliated to Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei Province,434000 China

This paper made a comprehensive summary of the research of NICU nurses pressure sources and mitigation measures. Nurse NICU due to the work of high labor intensity,high psychological pressure,more pressure than other sections of the nurses. NICU nurses'pressure comes from the work itself,social support and direct management.The hospital should take various measures actively and effectively,reduce the harm of occupation of nurses under pressure.

NICU；Nurse；Pressure Source

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0137-03

2015-01-20）

罗春华（1983-），女，湖北仙桃人，本科，研究方向：重症患儿的临床护理。

唐丽黎（1982-），女，湖北恩施人，本科，研究方向：呼吸科内科。