儿童少年饮水研究现状

赵 青

(兵器工业机关服务中心幼儿园，北京 100089)

人体内水的含量最多，约占体重的50%—70%［1］。人体内水分总量称作体水总量 (Total Body Water，TBW)，包括细胞内液和细胞外液两大部分，分别占人体内总含水量的65%和35%。水在体内扮演着介质、溶剂、运送物质和等平衡体液各种角色，参与人体的体温调节、新陈代谢和润滑作用，因此，水对于人体构成和功能是必不可少的［2，3］，饮水不足或过量都会对人体产生不利的影响［4］。儿童少年是人类发展的特殊时期，其健康问题不是以患病率或死亡率的形式表现出来，而是与儿童少年的生活习惯、日常行为、体征密切相关，如饮水不足、过多饮用含糖饮料和碳酸饮料、过多食用高热量食物、缺乏体育锻炼、肥胖等，这些行为直接或潜在地威胁着儿童少年的健康，甚至影响终生或危及后代。因此，关注儿童少年饮水状况非常重要。

1 人体水分需求量及其影响因素

1.1 人体水分需求量及详估机体水合状态的方法

水平衡研究可以用来评估每日水的需求量，儿童少年生长发育比较快，每日水分需求量与BMI 关系密切，而每日水分最少需求量随饮食、环境和身体活动水平而变化。一般成年人最少需水量、平均需水量分别为2.1、3.4L，在高热环境下最少需水量为3.0L。要维持机体水平衡，轻体力活动成年男性每日大概需要摄入2.5L 水分、中度体力活动则需要3.2L［5，6］。机体水的流通量研究可以用来评估水分的需求量来获得摄入和排出量。饮用氢标记的水可用来研究水流通情况，其与直接测量水摄入量的相关系数为0.98。研究显示，身体活动量大和在室外工作的人每日机体水的流通量也大。德国一项对婴幼儿水流通量的研究发现，1～3 个月婴幼儿平均每日水流通量为160mL/kg、10～12 个月婴幼儿为97mL/kg、13～15 个月则为40mL/kg［7］。成年男性在轻体力活动和中体力活动下分别为3.2、4.5L/d，女性比男性低0.5～1.0L/d。2004年对中老年人的水流通量调查显示男性为3.6L/d、女性为3.0L/d。

TBW 是处于不断变化中的，通过体内相应指标的变化可以计算TBW。血浆渗透压是用来衡量机体水合状态的主要标准，其变化会向大脑发出一些信号，通过调节水摄入和尿液排出来达到一定的平衡［8，9］。当体内水分丢失多于摄入时，血浆渗透压是机体脱水状态的明确指标。血浆钠浓度也可以用来评估机体的水合状态，血浆钠浓度的升高与TBW 的降低呈明显负相关，但血浆钠浓度没有血浆渗透压对机体水合状态敏感。另外，血浆容量变化与TBW 的变化密切相关，但其敏感度也没有血浆渗透压高。此外，机体脱水时，用于指示肾功能的血尿素氮的浓度也会升高，但同时血尿素氮也与蛋白质的摄入直接相关，因此用来指示TBW 的变化特异性不高。

1.2 影响人体水分需求量的因素

机体水分需求量主要受环境因素(身体活动和高温、海拔和寒冷)、饮食因素(咖啡因、酒精、宏量营养素、钠的摄入量)、病理生理因素(糖尿病、膀胱疾病、肾脏疾病、利尿剂和用药)等因素的影响，因此不同人群、不同地区、不同年龄、不同性别、不同身体活动、生活习惯等情况下每日水的饮用量变化很大。目前国外对不同工作性质、不同身体活动量影响饮水量的研究较多。身体活动量大的人群确实相比没有运动的人饮水量增多，且并不破坏机体原有的水平衡［10，11］。美国健康专家建议在高温的环境中的工作者及时饮水250mL/20min［12］。咖啡、茶、巧克力、可乐饮料等食品中含有咖啡因的成分，20%—30%的美国人每天摄入600mg 以上的咖啡因。有研究显示，高剂量咖啡因摄入短时间内有一定利尿作用，对于咖啡因是否会因为其利尿剂作用导致人体水分需求量的变化还存在争议［13］。食物中营养素的消化吸收对饮水量的摄入影响很大，白水的饮用量与饮料水分的摄入以及食物的能量密度成反比，而饮料水分的摄入多少与饮食摄入能量以及食物的能量密度成正比［14］。每减少2.3g/d 钠的摄入量将会引起24h 尿液排出减少0.38～0.40L，但研究结果无法推断多大量的钠摄入会影响水的摄入量［15］。另外，病理生理上的改变导致机体代谢功能的紊乱也会影响水的需求量。

2 国外儿童少年饮水状况

2.1 不同国家不同饮水调查方法

美国的全国健康和营养检查调查(National Health And Nutrition Examination Survey，NHANES)［16，17］及农业部开展的个人食物摄入量持续调查(CSFⅡ)［18］中在近几年的调查中都有分析儿童少年每日水分的摄入量，但一般都是放在膳食调查中，仅有对量的调查，并没有涉及每日饮水模式，如每日饮水时间、次数、地点等，且调查对象的记忆或记录负担都比较大，依从性低，影响结果的准确性。此外并未对调查对象饮品类型进行详细调查，仅简单调查白水饮用量和饮料饮用总量。而Barraj［19］在全国范围内开展的饮用水摄入调查(Drinking Water Consumption Survey，DWCS)虽然对饮水次数、饮用时间和饮水量进行了调查，但是只调查了白水的摄入，没有包括饮料等的摄入。德国多特蒙德营养和人体测量纵向设计方法(Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally Designed，DONSLD)应用24h 膳食回顾法［20，21］、荷兰和比利时利用2d 记录法［22］、法国和英国应用7d 膳食记录法［23］都分别对不同人群进行了饮水情况调查，其中法国的调查比较详细，包括各年龄段的饮水总量、每日饮水时间、地点、次数等。

目前制定饮水建议的方法主要有3 种:(1)根据能量消耗与水的代谢关系计算每日水需要量;(2)根据水摄入和排出或丢失计算;(3)根据人群调查实际每天水摄入情况。澳大利亚、德国、瑞士三国合作，已有一些研究根据人体水摄入、尿液排出、尿液渗透压以及人体水合作用来探索饮水的适宜摄入量(Adequate Intake，AI)和推荐膳食供给量(Recommended Dietary Allowances，RDA)［21］。德国DONSLD 研究建议居民降低饮水量，成年人1.01～1.08mL/kcal，但是后来的研究发现此建议并不科学［20］。美国IOM (Institute of Medicine)根据NHANES 调查结果，结合居民实际饮水量，给出的DRIs 中建议总水分(包括食物来源)摄入量成年男性为3.7L/d、女性为2.7L/d;9～13 岁男性2.4L/d、女性2.1L/d;14～18 岁男性3.3L/d、女性2.3L/d;孕妇和乳母分别为3.0 和3.8L/d［24］。而欧洲的食品安全委员会EFSA 根据各成员国的具体情况，制定了水分摄入DRIs (包括食物来源水和饮水、饮料的水分):9～13 岁男性2.1L/d、女性1.9L/d;14 岁以上同成年人标准一致，男性2.5L/d、女性2.0L/d;孕妇和乳母分别较其他女性多300、700mL［22］。此外，英国的专家经过分析大量文献资料后，认为对于温和气候下轻体力活动成年人按照传统的建议每天8 杯水(每杯至少8 盎司，约226mL 水)会导致饮水过多［25］。每个国家因为其地理位置、气候、人群等的特点，饮水量的建议各不相同，WHO 在综合考虑各国人群的特征后，提出建议每天1 500mL 的饮水量［26］。

2.2 不同方法获得的实际水分摄入量

在美国成年人中饮水情况调查显示，人体每日获得的水分(直接饮用和食物中水分)约为3.5L，其中白水和饮料水分各占33%和48%;白水的饮用量并不受人体能量摄入和BMI 的影响［27，28］。而在2005—2006年NHANES 做的一项对全国2～19 岁的儿童少年水摄入状况的调查发现，2～5 岁、6～11 岁和12～19 岁3 个年龄段每日平均水摄入总量(包括直接饮用和食物中的水分)分别为1.4、1.6 和2.4L。日平均饮水总量普遍低于AI 总体来看，男生饮水量达到AI 的人数更多。随着年龄的增加，饮水总量中白水所占比例呈现上升趋势。另外还发现，食物的能量密度与白水的饮用量、饮料的饮用量有密切关系［14］，而加拿大普遍较美国饮水量偏低。德国DONSLD 儿童少年水分摄入调查(食物来源、饮水和代谢产生水分之和)结果显示，4～6.9 岁男孩每天水分摄入量为1 310mL、女孩为1 209mL;7～10.9 岁男孩为1 640mL、女孩为1 483mL。法国2002—2003年的全国居民饮水(不包括食物来源)调查［23］显示，平均每日直接饮用的水分为1～1.31L，不同年龄段饮水总量不同。6～11 岁儿童少年每天平均为1 046mL、12～19岁少年为1 111.8mL、20～54 岁为1 306mL、55 岁以上为1 197.7mL;每日不同饮品量、饮用种类与年龄密切相关，随年龄增长饮水总量有所增加;儿童受奶类摄入量影响较大，少年主要受碳酸类饮料摄入量的影响，成年人及老人受饮酒影响较大。

3 我国儿童少年饮水状况

3.1 饮水量调查方法

目前我国尚没有针对不同年龄、不同人群的饮水建议量。中国营养学会2007年制订的《中国居民膳食指南》中建议，在温和气候条件下生活的轻度身体活动的成年人每天最少饮水建议量为1 200mL［29］。这一建议是根据每消耗1kcal 能量所对应的需水量，计算出不同身体活动强度人群的建议饮水量，而非基于中国人群水及饮料实际消费量的调查数据，也未对不同地区、不同工作强度等的人群设定各自的饮水建议量，只是建议在高温环境或身体活动强度大的情况下增加水分的摄入量。

3.2 实际水分摄入量情况

目前，国内对儿童少年实际饮水状况的研究较少，许多对儿童少年研究多侧重饮料饮用情况，并未研究白水等的饮用情况［30-33］。四城市成年居民平均每天饮水量为1 676mL，男性每天饮水量中位数为1 679mL，多于女性中位数1 370mL;城区居民每天饮水量1 514mL，高于郊区1 466mL。32.4%的调查对象每天饮水量不足1 200 mL［34，35］。成人饮水量的调查发现，年龄、性别、身体活动、吸烟行为、饮酒行为、文化程度、体质指数等均影响饮水量。饮食因素对饮水量有较大影响［37，38］，我国7城市中小学生饮食行为调查对儿童少年饮水情况进行了研究，发现中小学生每日平均饮水量为930mL，饮料平均饮用量为715mL，随年龄增长饮料消费量逐年增加，纯牛奶饮用量下降［36］。而南京市儿童少年饮水量调查根据饮用频率推算的每日饮水量为600mL 左右。这两次调查采用问卷提问方法不同，前者分别调查饮水总量和饮料总量，后者只根据饮用频率和每次饮用量进行推算。这种调查方式可能与实际情况有一定差异。

4 结论

需要及时了解我国儿童少年饮水行为的现状及其影响因素，建立儿童少年饮水习惯与健康状况数据库，制定儿童少年推荐饮水摄入量，为科学研究和政府制定儿童少年饮水摄入量和评价相关政策提供及时、准确、可靠的信息。

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