加强大学附属医院制度建设的基本策略研究

方粉玉 汪云龙 沈雯

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加强大学附属医院制度建设的基本策略研究

方粉玉1汪云龙1沈雯2

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本文阐释了医院制度建设的基本内涵，明确了制度建设对大学附属医院建设发展的重要作用，并通过对现阶段医院制度建设存在问题的分析，尝试提出了加强医院制度建设的基本策略，从理念、层面等方面阐述了医院制度建设的要点，以期对医院制度建设提供一定的参考。

大学附属医院；制度建设；内涵；问题；策略

医院制度建设的基本内涵

“制度”一词，《现代汉语词典》解释：“要求大家共同遵守的办事规程或行动准则”。《孟子》有云：“不以规矩，不能成方圆”，医院的“规矩”就是“制度”，具体是指为了保障医院有序运转，维护正常工作秩序而制定的具有内部约束力的，需要全院工作人员共同遵守的办事规程、道德规范和行为准则。

医院制度从内容上可以分为决策制度、管理制度以及业务规范制度。决策制度，如《教职工代表大会制度》《“三重一大”制度》《党政联席会议制度》等；管理制度，如《职工考勤管理制度》《临床实习管理制度》《预算管理制度》等；业务规范制度，如《首诊负责制度》《疑难病例讨论制度》《疾病诊疗规范》等。

从类型上可分为法规性制度和岗位性制度，法规性制度即指示员工“如何做（How）”，具有指导、激励和约束作用，是开展工作、交流、学习、生活的言行准则。岗位性制度即告知员工“做什么（What）”，明确岗位职责，避免出现缺位、错位或越位，为医院实现目标管理，落实岗位责任制提供有力依据。

制度建设实际上就是一个制定制度、执行制度并在实践中不断检验和完善制度的动态过程，科学完善的制度建设不仅能反映出医院卓越的管理水平和医院文化，还能从根本上降低风险、提高效能、凝心聚力、促进和谐、推动发展。

制度建设存在的主要问题

新形势下，加强医院制度建设是大学附属医院的内在要求，也是必然趋势。而在目前的医院制度建设中仍存在不少问题，主要体现在以下几个方面：①缺乏系统性：大学附属医院较一般公立医院，由于其功能地位的特殊性，管理内容更加多样庞杂，不仅涉及一般的人、财、物、医、药、护、技的管理，还要有科研、教学等方面的管理，各项制度往往是由各个职能部门按照分工制订，无法从医院整体制度建设高度统筹考虑，同时由于制订过程中缺少沟通协调，各项制度难免出现相互重叠、左右冲突、前后矛盾的现象，以致各行其道，不成体系。②操作性不强：操作性是检验制度是否具有实效的重要评判标准。部分制度编制过程中对相应法律法规的理解不到位，且缺少实践和调研，生搬硬套、闭门造车，导致制度脱离实际的现象时有发生。有的过于繁杂，不够简练；有的过于模糊，不够准确；有的过于笼统，不够明晰等，都是造成制度操作性不强的主要因素，如“严格加强管理”这样的表述既没有量化指标，也没有执行标准，令人操作起来无所适从。③执行力较差：再完善的制度，离开真抓实干，便是一纸空文，毫无意义。个别科室、人员将规章制度说在嘴上、写在纸上、挂在墙上，就是不落实到行动上。制度之外搞变通，破坏了制度的严肃性和权威性，监管部门监督落实不到位，制度制定了、印发了便万事大吉，或者有的为了应付检查，临时抱佛脚，检查之后便将规章制度束之高阁。没有真正认识到制度建设的重要性和紧迫性，制度管理意识、执行能力有待提高。

加强制度建设的基本策略

坚持一个理念：加强大学附属医院制度建设，是为了更好地发挥大学附属医院基本功能，提高医疗、教学、科研等各方面的管理水平，提高质量、保障安全、维护秩序，依法保障人作为医院主体的合法权益。制度建设的终极目标是为了人，人既是制度的制定者，也是制度的执行者；既是制度建设的推动者，也应是其最大的受益者。因此，大学附属医院制度建设要始终坚持一个理念，即“以人为本”的理念。坚持以人为本，就是要求始终牢记大学附属医院的神圣使命，坚持正确的办医、办学方向。在制度建设上的要求：①以患者为中心，从患者的切身利益出发，将医疗质量作为医院工作的生命线，健全医疗业务管理制度，完善诊疗规范，尊重患者的人格，关注患者的感受，注重患者的隐私，确保患者的安全，建立全心全意为患者服务的制度管理体系。②以学生为主体，从学生的实际困难和需要出发，着力解决人才培养工作的局限和不足，深化教学改革，建立奖惩机制，完善人才培养及管理制度，努力培养学生创新能力、实践能力及国际竞争力，培养具有坚定信念和白求恩精神的医学人才。③以员工为主导，大力倡导尊师的理念，维护教职员工的合法权益，建立公平、公正、公开的干部任用机制和人才选拔机制，保护和调动医护人员积极性，以制度为引领、为保障，让每位教职员工有尊严、有归属、有动力、有收获。

融合两个层面：①表层——制度文本：制度文本的制定需要经过论证、起草、修订、编辑、印制等步骤，是制度建设的物态成果，以文件、手册、书籍、标牌等多种外在形式呈现，在医院建设发展过程中，作为重要的管理工具来指导、保障、推动各项工作顺利进行，是制度建设必不可少的有力依据。2012年2月，我院修订完成了《吉林大学中日联谊医院工作制度与岗位职责》，共收录工作制度348条、岗位职责324条，医院制度建设取得阶段性成果。②深层——制度文化：制度作为人自我规范的文明成果，不仅有其固定的物化形态，还具有独特的文化属性，“它是医院的灵魂，是创新的理念基础，是行为规范的内在约束”。根据制度文本内容，进一步去贯彻落实、监督管理、持续改进，并使医院的价值理念、道德规范、行为准则内化为自觉行动，通过潜移默化的方式来引导人、激励人、约束人和塑造人，这就形成了医院独有的制度文化，制度建设也就推进到了最深层。如果制度文本中的制度内容没有成为全体人员所自觉遵循的准则，那么医院制度建设则只停留在了表层。只有将“文本”和“文化”两个层面有机融合，互为表里，齐头并进，制度建设才能真正取得实效。

把握三个环节：①把握好制度的设计制定环节：a.要统一管理，分工负责：制度建设必须依靠顶层设计，医院应成立制度建设领导小组，由院长、书记担任组长，统筹全局；其他院领导担任副组长，各职能部门负责人担任组员，下设工作办公室，可设在院长办公室，对制度的制定进行具体指导、综合协调；以各职能科室为主体，确立其为相关制度的责任管理部门，科室根据分工及管理范围，组织人员对相关制度进行调研、论证、起草和修订。制度起草、修订后应报送主管院领导审核，报送办公室统一编制，最终经院党政联席会议讨论通过后正式发布。b.要有理有据，合法合情：严格遵守党和国家相关法律法规，以上级主管部门及卫生、教育行业相关规定及所在地法律法规为主要依据（可参考卫生部医疗服务监管司于2010年9月发布的《医院工作制度与人员岗位职责》），并结合医院发展规律和自身工作特点，立足实际，保证各项制度确有所依、立有所需，保证制度的科学性和适用性。c.要详略得当，叙述得体：制度不是越细越好，也不是越多越好，但应全面系统，简明实用，遵循内在逻辑，各有针对、互为补充。制度描述要言简意赅，准确规范，语义坚定，切勿含糊其辞、模棱两可，要易理解、易学习、易操作。②把握好制度的贯彻执行环节：a.要加强培训，严格考核：知晓率是制度能否发挥实效的前提，制度制定得再完善，不熟悉、不掌握也是前功尽弃。因此，制度一经出台，就要有规划地组织学习培训，提高认识、深化记忆，并将制度考核情况作为年终考核的重要参照指标。b.要明确责任，严格执行：为政之要，贵在力行。抓落实是制度建设的重点难点，也是主要出发点和着力点，各项制度落实要明确责任部门和责任人，制度面前一视同仁，要敢于动真碰硬，出台一项，执行一项，布置一项，落实一项[1]。c.要强化职能，严格监管：进一步强化管理部门职能，充分发挥医院信息化建设对制度建设的促进和保障作用，多督促，多检查，多总结，多反馈，令行禁止，严明奖惩，确保医院各项制度切实有效，执行有力。③把握好制度的持续改进环节：制度不是一成不变的，制度建设也不是一劳永逸的。任何制度都是在特定时间、环境、目标、理念等综合因素作用下的产物，随着社会经济的快速发展，医疗服务模式、医学教育模式的转变，对医院制度也会提出新的要求，部分制度会不合时宜，显示出局限及疏漏，这就要求我们适时地对其进行修订和完善，推动制度的持续改进，保证制度建设的先进性和生命力[2，3]。

医院可以有效利用PDCA循环工具，通过P（Plan，计划）、D（Do，执行）、C（Check，检查）、A（Action，处理）来持续推进制度的落实与改进；或在各部门专门成立关于制度建设的品管圈，通过科学运用各种管理工具，调动广大师生员工充分参与医院制度建设的积极性，持续推进制度效力的提升[4]。

要建立健全评价评估体系，为制度持续改进提供理论依据和操作标准，优化制度的实际效果，对已经不符合医院建设发展趋势，不能适应目前管理需要的制度，要及时总结，重新进行调研、论证，该废止的废止，该修订的修订，该完善的完善。

结语

大学附属医院是人才密集、知识密集、经济密集型单位，服务功能涉及医疗、教育两大民生工程，其管理内容也几乎浓缩了管理学体系的方方面面，因此完善的制度建设对其全面、协调、可持续发展至关重要。大学附属医院制度的优越性也必须经过严密的规划设计、有力的贯彻执行、持续的改进完善，在反复的实践探索中才能体现出来。

[1]汪春晖,杨国斌.医院内部管理制度建设情况分析与对策[J].东南国防医药,2012,14（1）：84-85.

[2]周莹.浅议医院制度建设[J].中国医学创新, 2013,10（1）：143-144.

[3]李萍.医院内部制度建设的人本视角[J].江苏卫生事业管理,2009,20（6）：47-48.

[4]李泽平.现代医院文化管理[M].北京：人民军医出版社,2004.

Basic Strategy of strengthen the system construction o f university affiliated hospital

Fang Fenyu1,Wang Yunlong1,ShenWen2
China-Japan Union HospitalofJilin University 1300331
The HospitalofNortheastNormalUniversity 1300242

This article explains the basic connotation ofhospital system construction,makeing clear the system construction has an important role in the development and construction of the affiliated hospital of university,through the analysis of the existing problems in the construction of the present stage of hospital system,trying to put the hospital's institutional strengthening basic strategy,explained themain points of the hospital system construction from concept,level,links,etc.,in order to provide a reference for the construction of the hospitalsystem.

Universityaffiliated hospital；Institution building；Connotation；Issue；Strategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.102