急性阑尾炎伴发肠梗阻的临床观察与护理方法

作者单位：155800黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院

【摘要】目的　探讨急性阑尾炎伴发肠梗阻的临床观察结果和护理方法。方法 采取回顾性分析方法进行研究。抽取我院2010年1月～2013年1月外科收治急性阑尾炎并发肠梗阻的患者65例，调取研究对象完整临床资料。结果　55例患者接受手术治疗，总有效率为89.09%，术后并发症发生率45.45%；10例进行保守治疗，总有效率60%。所有研究对象住院时间5～21 d，平均住院时间（9.2±2.6）d。结论 及时确诊阑尾炎，进行对症治疗和护理，有效减少并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.140

The Clinical Observation and Nursing Method of Acute Appendicitis Associated With Intestinal Obstruction

ZHANG Lijuan People's Hospital in Youyi County，Shuangyashan 155800，China

【Abstract】

Objective To explore clinical observation and nursing method of acute appendicitis associated with intestinal obstruction.Methods The method of retrospective analysis was adopted.65 patients with acute appendicitis associated with intestinal obstruction in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and the full clinical data were collected.Results 55 patients received surgery treatment，and the total effective rate was 89.09%，incidence of postoperative complications was 45.45%.10 cases were treated with conservative treatment，and the total efficiency was 60%.The hospitalization stays of all the patients was 5～21 d，with average of（9.2±2.6）d.Conclusion Timely diagnosis of appendicitis，symptomatic treatment and nursing can reduce complications effectively.

【Key words】 Acute appendicitis，Intestinal obstruction，Clinical nursing

阑尾炎是外科急诊常见疾病。急性阑尾炎发病突然，表现出低烧、恶心、呕吐、麦氏点压痛，实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞数量显著增高，血尿淀粉酶升高至正常人体的数倍 ［1］。本文研究急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床观察和护理方法，现将结果总结如下：

1　资料和方法

1.1　基本资料

抽取笔者所在医院2010年1月～2013年1月急诊收治急性阑尾炎并发肠梗阻患者65例。包括男性39例，女性26例，年龄22～55岁，平均年龄（43±12）岁，发病后入院时间3～12 h。其中41例麦氏点压痛明显、疼痛部位固定，19例疼痛部位为有下腹游走性疼痛、疼痛部位不确定，3例患者仅表现出腹胀，2例患者表现为呕吐、腹泻。

1.2　方法

1.2.1　病情确诊 43例患者血常规白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高；65例患者血、尿淀粉酶显著升高。阑尾增大炎性变化21例、右下腹部包块20例、下腹部脓肿19例，没有明显变化5例；肠梗阻影像31例、膈下游离气体10例、肠胀气反射性肠淤积24例。

1.2.2　护理方法 ［2］（1）保守治疗的患者：入院后，密切监测各项生命体征的变化、定时检测血、尿淀粉酶数值，对患者进行对症治疗，应用镇静、止痛、解痉药物，补充足量液体，保持体内水、电解质和酸碱平衡。（2）手术治疗的患者：进行围手术期护理。了解患者病史，糖尿病患者控制体内血糖，高血压、心脏病患者注意控制血压和心率。术前准备手术野，进行备皮和消毒，静脉注射抗生素。术中，根据患者病情选择麦氏点切口或腹腔探查。腹腔探查的患者将腹腔切开后，用纱布保护好，注意腹腔内可能存有的脓液，避免对切口产生污染，将脓液吸干后，查阑尾。术后，嘱患者禁食禁水12 h，密切监测患者生命体征，进行有效胃肠减压，保证引流管通畅，并记录引流液量、颜色和性质，观察患者肠蠕动恢复情况。术后出现营养不良的患者，进行营养支持。

2　结果

55例患者接受手术治疗，治愈49例，有效5例，无效1例，总有效率为89.09%。术后25例患者出现术后并发症，并发症发生率45.45%，包括7例不完全性肠梗阻，9例手术切口感染性液化，5例腹腔内残留脓肿和4例手术切口开裂。另外10例进行保守治疗，治愈3例，有效3例，无效4例，总有效率60%。所有研究对象住院时间5～21 d，平均住院时间（9.2±2.6）d。经治疗后，52例患者完全治愈出院，8例患者病情好转显著，5例患者因入院后治疗无效死亡。5例死亡患者中，2例死于多器官功能衰竭，3例死于感染性休克。

3　讨论

急性阑尾炎属于外科常见急腹症的一种，发病率是急腹症中最高的。急性阑尾炎最典型的临床症状为右下腹麦氏点压痛，由于有部分患者没有临床症状，表现为腹胀和腹泻等，可能发生误诊。肠梗阻同样是一种外科急腹症，发病率低于急性阑尾炎，但是致死率高，患者发病后可表现为恶心、呕吐、腹痛、肛门排气排便停止等症状，严重患者会有体内水、电解质和酸碱平衡紊乱，影像学检查结果显示腹部有气液平面。阑尾炎是外科急诊常见疾病。急性阑尾炎发病突然，表现出低烧、恶心、呕吐、麦氏点压痛，实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞数量显著增高，血尿淀粉酶升高至正常人体的数倍。本文研究急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床观察和护理方法。

患者入院后密切监测患者各项生命体征和疼痛变化情况，患者病情不稳定、疼痛加剧的患者需进行对症处理。手术治疗的患者，进行围手术期护理,还不能确定肠梗阻性质和部位的患者，尽早采取胃肠减压、补液、维持电解质平衡和酸碱平衡。疼痛剧烈、难以忍受的患者，讲解发病原因、病情、疾病性质和临床症状，与患者和家属建立良好的沟通，取得患者和家属的信任和积极配合。指导患者和家属，术前禁食禁水，预防性静脉应用抗生素 ［3］。

患者术后持续胃肠减压，保持引流通畅有效。护理人员按时检查引流液的量和形状，登记患者术后肛门排气排便和胃肠道蠕动恢复情况。患者术后进行下床活动可利于手术切口康复和身体恢复，减少并发症发生。患者卧床时，指导患者保持半卧位姿势。指导患者术后禁食禁水12 h，恢复肛门排气排便后，可进流食，随着肠道蠕动功能恢复进半流食、水果和水。

综上所述，急性阑尾炎并发肠梗阻的患者入院后，需结合临床症状、体征、实验室检查结果和影像学结果进行确诊，进行有效治疗和护理，有利于患者康复和改善患者预后。