探讨宫缩乏力引起剖宫产产后出血的护理措施

作者单位：152000 黑龙江省绥化市妇幼保健院

【摘要】目的　分析宫缩乏力导致剖宫产产后出血患者的临床护理方式，为临床预防和护理提供参考。方法 2012～2013年我院有32例宫缩乏力致产后出血患者，对其护理方式进行了回顾分析。结果　全部患者经过积极治疗和护理，均顺利出院，无子宫切除和死亡病例。结论 宫缩乏力是剖宫产手术的一个重大的危险因素，产后出血也是因为该原因导致的，所以对产妇进行围手术期的护理，及时的发现其宫缩乏力的情况，提供止血护理和治疗，让患者避免大出血，降低死亡率。产检非常重要，能够对高危产妇进行鉴别，避免出血事件的发生，当发生后，需要冷静的处理，积极的配合医生的操作，挽救患者的生命。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.102

The Nursing Measures on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony After Cesarean Section

FAN LI　Maternal and Child Health-Care Hospital in Suihua City，Suihua 152000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing way on postpartum hemorrhage caused by uterine atony after cesarean section，provide the reference for the clinical prevention and nursing.Methods 32 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital from 2012 to 2013 were analyzed the nursing mode retrospectively.Results All patients after active treatment and care，were discharged，no uterus resection and deaths.Conclusion Uterine atony is one of the major risk factors of cesarean section，postpartum hemorrhage is the cause also，so the nursing in peri operation period of maternal uterine atony，timely find the situation，provide care and treatment to patients with bleeding，avoid excessive bleeding，reduce the risk of death.Antenatal examination is very important，which can identify high-risk mothers，to avoid the occurrence of bleeding events，if occurrence，it need to calm processing，cooperate with medical operation actively，and save the lives of patients.

【Key words】 Uterine atony，Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Nursing

产后24小时内出血量大于500 ml即为产后出血，它是分娩的一个并发症，是我国产妇死亡的最大原因 ［1］。剖宫产的出血量会比阴道分娩增加250 ml ［2］，以至于产后出血的几率更大。宫缩乏力是产后出血的重要因素，所以对患者进行预防以及治疗能够降低患者的产后出血几率，避免产妇的死亡，我院此次对剖宫产后因宫缩乏力而出血的32例病例进行了护理研究分析，现进行以下报道。

1　一般资料

选择2012年1月～2013年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500～1500 ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20～42岁之间。

2　宫缩乏力性产后出血的原因

引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。

3　心理护理

由于精神原因、产程、胎儿情况等会造成宫缩乏力，引起产后出血，患者因此精神紧张，有焦虑和恐惧的情绪出现，需要根据产妇的情况来进行安抚和劝解，让产妇的思想焦虑得到缓解，增加她们的分娩信心，保持良好的护患关系，有助于产妇顺利的完成分娩。

4　护理

4.1　术前护理及预防

产后出血主要发生在异常以及有合并症的孕妇中，对他们提供早期的预防知识普及，增加产检次数，提升筛查力度，能够及时的发现产后出血患者的风险因素，对产妇提供营养指导，积极的预防合并症，对风险性高的产妇，提前安排住院观察，并准备好抢救措施。缩短产程，让产妇能够降低宫缩乏力几率。

4.2　术中护理

术中对产妇的面色、神智、呼吸等生命体征进行观察。胎儿娩出后，及时使用缩宫素，促进产妇宫缩，减少失血。如果是妊高症患者，要特别留意，预防继发性的宫缩不良，容易出现大出血。

4.3　术后护理

产后护理可以预防产妇的大出血，术后及时将产妇送回病室，提供持续的监护，每一小时进行血压、脉搏测量，对产妇的子宫收缩情况进行观察，对切口渗血和流血情况进行观察，如果有宫缩乏力情况应该立刻通知医生。

5　产后出血的抢救护理及治疗

产后宫缩乏力导致的出血一般都是暴发型的大出血，患者会出现休克症状。宫缩不良，子宫软，需要使用缩宫素来进行治疗，将宫腔中的积血清除，降低子宫出血量。产妇要是有头晕、心慌、哈欠等症状，则说明她出现了休克的情况，需要积极的进行准备，提供紧急预案，在一旁配合医生的治疗，快速的建立静脉通道，进行输液和补血。子宫收缩乏力的出血情况应该要快速的止血，并进行血容量补充，调整电解质紊乱情况，避免感染。对患者的子宫进行按摩，提供止血和宫缩药，降低产后出血量。使用卡前列甲酯栓塞肛，能够帮助宫缩，降低出血量。对宫底高度进行观察，对子宫进行按摩，能够加速宫壁血窦闭合 ［3］，快速止血。对患者的出血量进行记录，控制好输液的速度，避免引起肺水肿。

6　讨论

宫缩乏力导致的剖宫产是产后出血的重要原因，通过预防以及及时的发现、处理，能够降低其发生率，减少危害性，为患者的生命提供保障，降低死亡率。产检非常重要，能够对高危产妇进行鉴别，避免出血事件的发生，当发生后，需要冷静的处理，积极配合医生的操作，挽救患者的生命 ［4］。