探讨宫缩乏力性产后出血的临床治疗

作者单位：164499黑龙江省黑河市逊克县人民医院

【摘要】目的　研究分析宫缩乏力性产后出血的临床治疗方法。方法 2006～2014年我院共接收了60例宫缩乏力性产后出血患者，将其作为研究组，使用改良子宫缝合术，同一时期选取另外的宫缩乏力性产后出血60例来作为对照组，使用子宫按摩、缩宫素、止血敏、子宫动脉结扎、宫腔填充、8字缝合等方式来进行治疗。结果　患者的手术出血量、出血类型、切除子宫和感染情况比较，两组具有统计学差异，P<0.05。结论 为宫缩乏力性产后出血患者提供改良子宫缝合术治疗具有比较好的效果，没有并发症产生，患者生育能力得以保留。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.087

Study of Clinical Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

SONG Lixin Xunke County People's Hospital of Heihe City，Heihe 164499，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment analysis of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 60 cases with uterine atony postpartum hemorrhage were the study group in our hospital from 2006 to 2014，which used improved uterine suture.At the same time，60 cases with another uterine atony postpartum hemorrhage were selected as the control group，which used uterine massage，oxytocin，dicynone，uterine artery ligation and uterine cavity filling 8 suture.Results To compared the amount of bleeding，type，removal of the uterus and infection in patients with hemorrhage in operation，the difference of two groups had statistical significant（P<0.05）.Conclusion The improved uterine suture has better effect for patients of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，it has not complications in clinic，can preserve the fertility.It is a excellent treatment method.

【Key words】Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，Improved uterine suture，Operation treatment

产后出血属于分娩的一种并发症，也是导致产妇死亡的一个重要原因，产后出血约有70%～90%的患者均是由于宫缩乏力导致的 ［1］。为患者使用B-lynch缝合术是上世纪90年代后开始出现的，该方法能够对产后出血起到很好的治疗效果。此次根据我院使用改良子宫缝合术治疗宫缩乏力性产后出血病例60例，具有不错的效果，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2006～2014年我院产科接收了60例宫缩乏力性产后出血患者，作为研究组，最小患者21岁，最大患者37岁，同期选取60例宫缩乏力性产后出血患者60例作为对照组，最小23岁，最大38岁，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以进行对比分析。

1.2　方法

1.2.1　研究组 采用改良子宫缝合术。其操作步骤：将子宫托出腹腔，双手按压子宫。准备2根1-0可吸收缝合线，下推膀胱腹膜反折，用1根线先自右侧子宫前壁切口下方2 cm、子宫内侧3 cm进针，经宫腔距切口上缘2 cm、子宫内侧4 cm处出针，距宫角3～4 cm处的宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层1针，将缝针固定于宫底，绕向子宫后壁下段相当于切口下方3 cm处出针，由子宫后壁至前壁贯穿缝合；另1根线用于左侧同法处理。2根缝线水平交叉打结，缓慢渐进，均匀用力适度。然后关闭子宫切口，子宫放回腹腔观察10～20 min，并观察子宫下段切口有无渗血、阴道有无出血及子宫颜色，若正常即可逐层关腹。

1.2.2　对照组 采用按摩子宫、宫体及静脉应用缩宫素、止血敏、出血部位“8”字缝合及行子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条 ［2］。

1.3　统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计软件包，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者的手术出血量、出血类型、切除子宫和感染情况比较，两组具有统计学差异性，P＜0.05。研究组没有出现子宫切除病例，有10例输血病例。

3　讨论

3.1　妊娠期血液高凝，对子宫肌纤维收缩以及凝血障碍有影响的因素都能够导致产后出血。宫缩乏力是产后出血的最主要和常见原因，使用宫缩剂效果不佳的时候，需要进行宫腔纱布填塞，结扎盆腔血管，如果还不能够止血，则需要考虑子宫切除治疗。子宫切除会给女性带来损伤，导致永久的无法生育。宫缩乏力的原因如下。（1）精神因素：孕产妇的心理准备不充分，在分娩前比较恐惧和紧张，导致了子宫收缩受到影响，出现宫缩乏力症状。（2）双生胎、巨大儿、羊水过多等会让女性的子宫肌纤维过度的牵拉，弹性降低，因此收缩受到影响。（3）产程太长，产妇体力不足，分娩过快也会引起宫缩乏力。（4）胎盘前置、早剥、贫血等也是会让子宫肌层水肿，在分娩的时候出现宫缩乏力症状。（5）多产、有剖宫产经历的患者其子宫肌纤维也会受到损伤，弹性降低，出现宫缩乏力症状。

3.2　子宫缝合是外科手术治疗产后出血的主要方式。通过将子宫平滑肌机械性的挤压，让子宫壁弓状血管被挤压，降低血流量，促使局部血栓产生，起到止血的作用；因为血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩，让血窦受到压迫，达到止血目的。手术能够让患者的生育能力得以保留，在生产科室的关注度比较高 ［3-4］。

3.3　此次研究将结果表明60例接受改良子宫缝合治疗的患者都获得了很好的效果，没有接受子宫切除手术治疗的病例，安全可靠，止血快速。该手术不影响月经、子宫恢复良好，没有肠管嵌顿并发症产生，患者的生活质量比较高 ［5-6］。