探讨膝关节表面置换术治疗重度骨性关节炎的疗效

作者单位：164100 黑龙江省五大连池市第一人民医院

【摘要】目的　对膝关节骨性关节炎患者接受全膝关节表面置换术治疗效果进行分析研究。方法 对2012年1月～2014年1月我院接收的膝关节骨性关节炎患者64例的临床资料进行分析研究，为患者使用全膝关节表面置换术，对患者的膝关节功能改善情况进行观察评价。结果　全部患者术后进行了一年半的随访，患者的膝关节功能优良率是95.3%，膝关节评分相比治疗前有显著提升，从（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活动幅度有所提升。结论 全膝关节表面置换术可以有效的治疗膝关节骨性关节炎，患者的手术优良率高，膝关节功能改善明显，临床应用效果突出，对手术指征进行掌握，保持关节内外侧平衡，才能够获得好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.079

Therapeutic Effect of Total Knee Arthroplasty for Severe Osteoarthritis

TAO Yongzhan The First People's Hospital of Wudalianchi City，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To study and analyse the therapeutic effect of accepted total knee replacement for the knee osteoarthritis patients.Methods Based upon the analysis of clinical information ，64 patients with knee osteoarthritis in our hospital during January 2012 to January 2014，who were treated by total knee arthroplasty，were observed and evaluated on the knee joint function of patients improve.Results After a year and a half of follow-up，knee joint function of patients with excellent and good rate was 95.3%，knee scores compared before treatment significantly increased，from the （41±3.25）points to （96±6.37）.The activity was increased.Conclusions Total knee arthroplasty can be effective in the treatment of osteoarthritis of the knee surgery，the function of knee improved excellently，the clinical application effect is prominent，master the indication of operation，keeping maintain joint medial and lateral balance，can get good effect.

【Key words】 Knee osteoarthritis，Knee HSS scoring system，Function exercise

我国社会老龄化结构已经初步形成，膝关节骨性关节炎也是老年人常见疾病之一，因此其社会的危害性比较大，患者病情严重的会疼痛无法行走，需要采取全膝关节表面置换术来进行改善，该手术能够让患者的关节功能得到良好的恢复，临床中有较多的应用。此次对我院2012年1月～2014年1月收治的64例患者进行了该手术效果的研究，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012年1月～2014年1月期间我院接收了64例膝关节骨性关节炎患者，共有男性患者30例，女性患者34例，患者年龄58 ～76岁。

1.2　方法

1.2.1　手术方法（1）术前采用CT、三维检查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉；（2）取正中膝关节切入，关节囊切开，显露膝关节，韧带切断，将关节咬除，将韧带适当松解；（3）术前X线所测量截骨为准，髓内外固定，从胫骨远端2 cm处截骨。髌骨置换应在18 mm以上厚度。试模型号需要与之相同，确保关节活动度可在90°以上 ［1］；（4）对胫骨进行定位，采用定位钉，将其钉在十字韧带处。失血较多的患者，及时在术中采取止血，根据医生要求，准备明胶海绵、骨蜡，并将定位架拆除，再用保护架。确认尺寸后，将骨锯植入；（5）用可吸收线缝合切口，固定膝盖，保持膝关节功能位置的稳定。在关节稳定后，使用交换车，将患者送回病房。

1.2.2　疗效判定标准 使用HSS评分来进行功能改善评价。

1.2.3　统计学方法　采用SPSS 13.0统计软件，数据以（x -±s）表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

全部患者进行了18个月的术后随访，患者的膝关节功能优良率是95.3%，膝关节评分相比治疗前有显著提升，从（41±3.25）分提升到（96±6.37）分，活动幅度有所提升，无并发症病例出现（P＜0.05）。

3　讨论

据研究显示，膝关节骨性关节炎患者的病理改变是因为关节面磨损和骨质增生等导致的，主要症状就是关节疼痛，会有膝内、外翻畸形情况，导致行走困难。全膝关节表面置换术的使用，让患者的膝关节活动幅度有了改善，能够恢复到术前状态，对晚期膝关节骨性关节炎也能够治疗 ［2］。此次研究中患者的局部疼痛明显，均符合全膝关节表面置换术要求。我们得知，患者接受全膝关节表面置换术的治疗效果受到了手术中截骨以及附件软组织松解情况的影响，因此对膝关节附近软组织平衡修复是手术成功的重要条件 ［3］，对软组织平衡的要求是非常高的，手术效果受到这方面的影响也是非常大。有研究显示 ［4］，膝关节伸直且受到内外翻应力时，内侧副韧带是主要的稳定结构，然后是后方的关节囊以及交叉韧带。膝关节屈膝时，在内外翻应力作用下，内侧副韧带是主要的稳定结构，交叉韧带是次要结构。为了让患者的膝关节在内外翻应力作用下保持稳定，应该要对软组织进行松解，让内外侧间隙保持平衡，给膝关节的稳定和恢复提供条件。

此次研究中共64例患者，接受手术治疗后进行了一年半的随访，优良率为95.3%，表明手术的效果比较优秀，此次没有出现并发症病例，说明该手术的安全性和远期效果均比较好，患者的活动能力得到了改善，关节功能恢复良好。

总之，骨性关节炎在老年患者中比较常见，对其危害也比较大，通过膝关节表明置换术能够获得较好的病情改善，对患者的生活带来了较大的帮助。