手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的疗效

作者单位：455000 河南省安阳市人民医院骨科

【摘要】目的　对比观察手术综合治疗与单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的临床观察。方法 选择我院自2011年5月～2014年1月收治的57例老年脊柱转移瘤患者的临床资料，对照组患者给予单纯放化疗治疗，治疗组患者采用手术治疗+放化疗的综合治疗方案。根据随机的原则，将患者分为治疗组29例与对照组28例。结果　两组患者骨转移灶治疗疗效、止痛疗效、1年期生存率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论 手术综合治疗可有效缓解疼痛、提高疗效，延长患者生存时间。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.075

Treatment Efficacy of Comprehensive Surgical Treatment and Chemotherapy Alone in Elderly Spinal Metastases

LI Jinglong Anyang People's Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】

Objective To comparatively observe combined treatment with alone clinical chemotherapy of elderly spinal metastases.Methods Selected 57 cases of elderly patients with spinal metastases in our hospital from May 2011 to January 2014.Randomly divided into two groups.29 cases in control group were treated with chemotherapy alone，28 cases in trestment group with surgery chemotherapy comprehensive treatment.Results There were significant differences，P<0.05，comparing bone metastases therapy effects，pain efficacies and 1-year survival rates.Conclusion Comprehensive surgical treatment should be widely clinical application，because it can relieve pain，improve efficacy and prolong the survival time of patients.

【Key words】Comprehensive surgical treatment，Chemotherapy alone，Elderly spinal metastases

老年脊柱转移瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，该病多发于椎体及附件，且伴中重度疼痛，严重影响患者的生活质量 ［1］。传统认为，脊柱转移瘤位于肿瘤终末期，多采用放化疗及营养支持等保守治疗，近几年，随着医学的发展，人们对疾病认识的深入及生活质量要求的提高，手术综合治疗的方式受到临床广泛关注。本组研究中，通过对比分析手术综合治疗及单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2011年5月～2014年1月收治的57例老年脊柱转移瘤患者的临床资料，患者中男性34例，女性23例；患者年龄60～75岁，平均年龄（68.4±8.7）岁；患者原发病灶中，乳腺癌19例，肺癌24例，前列腺癌12例，其他2例。根据随机的原则，将患者分为治疗组29例与对照组28例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除病例标准

不能完成本组随访。

1.3　方法

全部患者对本次治疗方案均具有知情权，且签署知情同意书。

对照组患者给予单纯放化疗治疗，根据肿瘤部位给予普通化疗或立体定向放疗。普通放疗给予6 MV-X或15 MV-X线照射，50～66 Gy剂量，1次/d，1.8～2 Gy/次，5 d/周，至肿瘤体积减小为原来的1/3以下或消失；立体定向放疗患者取俯卧于透视机下定位，38.2～46.8 Gy剂量，10～13次，13～17 d完成。

治疗组患者采用手术治疗＋放化疗的综合治疗方案。根据患者肿瘤情况制定手术方案，伴脊髓压迫的孤立性脊柱转移瘤患者给予椎板减压治疗，给予植骨内固定术确保脊柱稳定；周围有重要血管走行，或肿瘤与神经粘连的给予减压治疗；肿瘤未侵及血管及神经者，给予全切。术后给予普通化疗或立体定向放疗治疗，治疗方法与对照组相同。

两组患者均在治疗过程中，给予双磷酸盐等化学治疗。对比观察两组患者的临床疗效。

1.4　疗效判定标准

骨转移灶疗效。完全缓解：CT证实病灶消失；部分缓解：CT症实病灶缩小一半以上；无效：病灶无变化或增大，或出现新病灶 ［2］。有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。

止痛疗效，完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛与治疗前相比，有明显减轻，可正常生活，睡眠等基本不受影响；轻微疗效：疼痛与治疗前相比，有所减轻，但仍疼痛，对睡眠有所干扰；无效：疼痛未见改善。

有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数＋轻微疗效例数）/总例数×100%。

1.5　统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x -±s）表示，采用χ 2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　骨转移灶治疗效果

治疗组患者完全缓解13例，部分缓解11例，无效5例，有效率82.8%，对照组完全缓解9例，部分缓解8例，无效11例，有效率60.7%。两组患者的骨转移灶治疗效果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　止痛疗效

治疗组患者完全缓解11例，部分缓解9例，轻微疗效5例，无效4例，有效率86.1%，对照组完全缓解8例，部分缓解7例，轻微疗效4例，无效9例，有效率67.9%。两组患者止痛疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　一年后患者生存率

治疗组患者一年后生存者22例，一年后生存率75.8%；对照组患者一年后生存者17例，一年后生存率60.7%，两组患者一年后生存率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脊柱转移瘤常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其可引起一系列症候群，临床主要表现为骨痛、病理性骨折、高钙血症等 ［3］。放化疗是其常见且首选的治疗方式，手术治疗可有效缓解患者疼痛症状、稳定脊柱、提高生存率、改善肌力等 ［4］。手术常用于脊柱不稳定、进展性神经功能损害等症状。术后需对肿瘤进行进一步综合治疗，如放疗、化疗、双磷酸盐疗法等，以提高疗效。

本组研究中，通过对采用手术综合治疗与单纯放化疗治疗临床疗效进行观察发现，治疗组患者的止痛疗效及骨转移灶治疗效果优于对照组患者，且一年后生存率高于对照组患者，与文献基本一致 ［5］。

总之，手术综合治疗可有效缓解疼痛、提高疗效，延长患者生存时间。