慢性萎缩性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值探析

作者单位：130216 吉林省农安县合隆镇卫生院

【摘要】目的　探讨慢性萎缩性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值。方法 本次医学研究选择我院2011年1月～2014年12月之间收治的200例慢性萎缩性胆囊炎患者为观察对象，将其分为对照组和实验组，对照组接受常规开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，回顾分析两组患者临床治疗效果。结果　两组观察对象并发症发生率对比无明显的统计学差异（P>0.05）；实验组术后腹腔引流量、术中出血量、手术时间均少于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术是一种较为有效的慢性萎缩性胆囊炎临床治疗方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.053

Analysis of Clinical Curative Value of the Treatment of Chronic Atrophic Cholecystitis With Laparoscopic Cholecystectomy

JIN Hongshen Helong Township Health Centers in Nong’an County，Nong’an 130216，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical value of the treatment of chronic atrophic cholecystitis with laparoscopic cholecystectomy.Methods Selected 200 cases of chronic atrophic cholecystitis patients in our hospital from 2011 January to 2014 December as observation objects，divided into experimental group and control group，patients in the control group received conventional open surgery，others in the experimental group received laparoscopic cholecystectomy.Reviewed the clinical therapeutic effects of patients in the two groups.Results The incidences of complications in two groups were no significant difference （P>0.05）.The abdominal cavity drainage flow，bleeding volume and operation time in experimental group were less than in control group （P<0.05）.Conclusion By the medical research results，Laparoscopic cholecystectomy is a more effective clinical treatment of chronic atrophic cholecystitis.

【Key words】 Chronic atrophic cholecystitis，Laparoscopic cholecystectomy，Clinical value

少数胆囊结石患者受到胆囊炎症长时间反复发作的影响，容易出现胆囊壁纤维化、炎症增生现象，进而产生瘢痕，同时，胆囊会逐渐萎缩并与结石相互紧贴，最终丧失胆汁分泌功能，该疾病临床上被称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎曾经是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证，然而，随着我国微创医学技术的发展完善，该治疗技术也逐渐成为了慢性萎缩性胆囊炎患者首选的治疗方法。本次医学研究对慢性萎缩性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值进行分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料

本次医学研究选择我院2011年1月～2014年12月之间收治的200例慢性萎缩性胆囊炎患者为观察对象，120例男性患者，80例女性患者，最大年龄为67岁，最小年龄为18岁，平均（45.6±6.4）岁，病程在8个月～20年之间，平均（12.5±3.3）年。所有观察对象均存在腹胀、嗳气、胃纳差等消化道症状，以及右上腹反复疼痛等典型的慢性萎缩性胆囊炎临床表现，B超检查可见胆囊收缩功能受损，胆囊壁增厚，体积缩小。按照患者住院号奇偶将其随机分为对照组和实验组，每组100例，且两组观察对象临床治疗前情况对比无任何统计学差异（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组观察对象接受常规开腹手术治疗，实验组观察对象接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法：患者接受气管插管全身麻醉，在脐部打开一个弧形切口，建立二氧化碳人工气腹，维持腹部压力在11 mm Hg左右，气腹针拔除后置入腹腔镜和10 mm Trocar探查腹腔情况，通常选用三孔穿刺法，若患者存在广泛性粘连或是操作障碍，则需选择四孔操作法。进镜后用腹腔镜对患者组织脏器粘连情况、萎缩程度和胆囊局部位置进行观察。用Calot三角解剖分离胆囊动脉和胆囊管，胆囊逆行切除。若患者Calot三角分离困难，或是因纤维化、炎症而无法分离，则需要将肝外胆管和胆囊壶腹间的结缔组织钝性分离，如果患者仍然存在分离障碍，则需要转为开腹手术，从而降低大出血和损伤等并发症发生率。若患者Calot三角因层次不清或是炎症粘连而无法准确分离，则可实施胆囊粘膜烧灼术联合胆囊部分切除术治疗。两组观察对象术后均接受支持治疗、对症治疗以及止血和抗感染治疗。

1.3　观察指标

分析两组慢性萎缩性胆囊炎患者肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等并发症发生情况，以及术后腹腔引流量、术中出血量、手术时间等手术指标情况。

1.4　统计学方法

本次医学研究通过SPSS 17.0软件分析和处理所得数据。计数资料采用χ 2检验，计量资料用（x -±s）表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，P＜0.05，表明具有统计学意义。

2　结果

2.1　并发症情况

实验组100例慢性萎缩性胆囊炎患者中，顺利完成治疗有96例患者，手术治疗成功率为96%，转为开腹手术治疗4例，发生率为4%，其中，Calot三角解剖关系粘连严重患者2例，因而无法准确分辨胆囊动脉和胆囊管，而需要实施开腹手术治疗；横结肠和十二指肠分离后出现内漏现象患者2例，因而需要接受开腹手术治疗。两组观察对象均未发生肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等并发症症状。

2.2　观察指标

实验组100例慢性萎缩性胆囊炎患者观察指标情况为：术后腹腔引流量（31.8±3.4）ml，术中出血量（35.1±5.3）ml，手术时间（68.3±2.6）min；对照组100例慢性萎缩性胆囊炎患者观察指标情况为：术后腹腔引流量（61.2±6.6）ml，术中出血量（105.7±12.4）ml，手术时间（121.4±33.1）min。两组观察对象临床观察指标情况对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术用于慢性萎缩性胆囊炎的临床治疗，具有术后恢复速度快、机体损伤小等优势，因而逐渐成为了慢性萎缩性胆囊炎患者的临床首选，但是，因为慢性萎缩性胃炎的复发率较高，胆囊三角解剖关系较为复杂，浆膜下层间隙消失，囊壁纤维化增厚，胆囊本身萎缩，与周围组织粘连较为严重，因而手术过程中存在一定的肝外胆道损伤和出血的风险，也是导致患者转为开腹手术治疗的主要原因。所以，慢性萎缩性胆囊炎曾经是腹腔镜胆囊切除术的临床禁忌证，而随着我国微创医学技术的逐步发展，该手术在慢性萎缩性胆囊炎的临床治疗中得到了广泛的应用。尽管慢性萎缩性胆囊炎患者存在程度不同的局部组织纤维化粘连现象，但是，如果手术医师掌握良好的胆囊三角解剖技术，配合细致的手术操作过程中，大部分患者胆囊动脉和胆囊管能够顺利解剖出，进而保证手术的顺利进行，提高手术治疗的成功率 ［1］。手术治疗过程中，手术医师应保证仔细操作，对“三管一壶腹”的关系进行准确分辨，良好分离，确定胆囊管和壶腹部之间的边界后，顺着胆囊壶腹部将增厚的浆膜层切开，控制好切开的身躯，防止切断较浅的动脉。纤维化组织钝性分离后，对胆囊动脉和胆囊管进行小心解剖，解剖过程中注意肝外胆管和胆囊壶腹之间的粘连，一直分离至Calot三角内无管状的空虚结构，将Calot三角内全部管道切断前，需要对三角的关系进行仔细辨别，避免胆囊管和胆囊颈的过度牵拉 ［2］。若存在不易辨认的条索状物，则需要对其与胆总管的关系和起始方向进行仔细分辨，确定并非胆管后，可以进行电切处理。对于Calot三角存在严重粘连症状的患者，通常无法准确分辨肝外胆管位置，需要紧贴胆囊壁进行分离处理，防止肝外胆管受到损伤。术中胆道选择性造影检查也具有较高的应用价值，术中胆道造影检查有助于胆管损伤发生率的降低，并且及时发现胆管变异及胆管结石 ［3］。