高血压脑出血并发消化道出血51例临床分析

作者单位：1 043800 山西省运城市闻喜县人民医院神经外科；2眼科

【摘要】目的　分析高血压脑出血并消化道出血的临床情况。方法 选取我院接诊的高血压脑出血并发消化道出血患者51例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果　51例患者治疗后总有效率为68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例，消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例，后者死亡率高于前者（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者极易并发消化道出血，及时控制出血量对于预后有着积极的意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.034

51 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Gastrointestinal Bleeding

WEI Junjie 1　LIU Huifang 2　1 Neurosurgery department，People's Hospital of Yuncheng，Yuncheng 043800，China，2 Ophthalmology department

【Abstract】

Objective Analyse the clinical situation of hypertensive cerebral hemorrhage and gastrointestinal bleeding.Methods 51 patients admissions of hypertensive cerebral hemorrhage along with gastrointestinal bleeding in our hospital were taken as research subjects.Retrospectively analyzed the data.Results After treatment，the total effective rate was 68.63%（35/51），including gastrointestinal bleeding≤400 ml 28 cases，6 deaths.There were 23 cases of gastrointestinal bleeding＞400 ml，10 death.The latter mortality was significantly higher than the former （P<0.05）.Conclusion Timely control of bleeding has a positive meaning for the prognosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated by gastrointestinal bleeding.

【Key words】　Hypertensive cerebral hemorrhage，Gastrointestinal bleeding，Clinical Analysis

高血压脑出血并发消化道出血属于临床常见症状，其发生率较高，约为14%～76%，有着起病急、病情重及病死率高等特点，而且合并消化道出血属于高血压脑出血患者的高危征象，需加强重视 ［1］。为了进一步分析高血压脑出血并发消化道出血的临床情况，我院进行了相关研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究纳入51例对象，皆为我院2012年1月～2014年11月接诊的高血压脑出血并发消化道出血患者，入院后皆经临床与头颅CT等检查确诊符合全国脑血管病学会制定的有关于高血压脑出血并消化道出血的临床诊断标准。51例患者中男29例、女22例；年龄37～77岁，平均（60.4±5.4）岁；出血部位包括基底节25例、丘脑出血26例，同时有20例血液破入脑室；消化道出血＞400 ml者23例、消化道出血≤400 ml者28例；病程2 h ～15 d，均值（3.5±0.7）d。

1.2　方法

本次研究脑出血患者根据出血量予以合适的治疗方法处理：（1）出血量≤20 ml者，予以降颅内压、降血压、改善脑代谢及营养脑细胞等综合处理。（2）出血量＞20 ml者，表现出进行性加重，予以颅内血肿穿刺术处理，破入脑室引发脑积水则予以侧脑室引流术。消化道出血治疗方法则包括：（1）胃粘膜保护剂：将硫酸铝片剂咀嚼为糊状后予以温水吞服，每天4～5次，每次1 g。（2）抗酸治疗：予以洛赛克治疗，每天2次，每次20 mg，口服，或静脉滴注，每天2次，每次40 mg。（3）组织胺受体拮抗剂：将400 mg西咪替丁加入100 ml生理盐水中稀释后予以静滴，每隔6 h一次。（4）灌注去甲肾上腺素：将8 mg去甲肾上腺素加入100～200 ml冷生理盐水中，口服或经胃管灌注处理，每隔0.5 ～1 h一次，必要情况可重复予以3～4次。

1.3　统计学处理

本次研究相关数据采取统计学软件SPPS 18.0处理，计数资料用百分数（%）表示，采取χ 2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2　结果

2.1　临床表现

51例患者均为急性起病，临床表现主要有36例头痛、30例呕吐、26例偏瘫、8例眼球运动障碍、3例侧视障碍、24例昏迷、1例抽搐、14例脑性失语及20例脑膜刺激征阳性等。此外，除了这些临床表现外，还表现出24例呕吐咖啡样物、25例胃管内抽出咖啡样液体及2例柏油便。

2.2　治疗结果

51例患者治疗后治愈20例、好转15例、死亡26例，总有效率为68.63%（35/51），其中消化道出血量≤400 ml有28例，死亡6例（21.43%），消化道出血量＞400 ml有23例，死亡10例（43.48%），后者死亡率高于前者（P＜0.05）。

3　讨论

高血压脑出血并发消化道出血属于临床常见疾病，其致残率与致死率极高，死亡率高达50%以上，而且存活者中有75%左右存在不同程度残疾，对患者及其家庭都会产生严重影响 ［2-3］。基于此，加强高血压脑出血并发消化道出血患者的临床分析十分必要。

本次研究针对51例高血压脑出血并发消化道出血患者进行了临床分析，结果显示51例患者出血部位主要为基底节、丘脑，而且血液破入脑室有20例；并发消化道出血患者出血量不超过400 ml的28例，而超过400 ml的则有23例；对临床表现分析可知，主要有头痛、呕吐、偏瘫、眼球运动障碍，以及昏迷与脑膜刺激征阳性等 ［4］。

51例患者根据高血压脑出血情况采取合适的方式处理，同时根据消化道出血予以综合治疗，其中脑出血量低于20 ml者予以降颅内压、降血压、改善脑代谢及营养脑细胞等综合处理，而出血量＞20 ml者，予以颅内血肿穿刺术处理，破入脑室引发脑积水则予以侧脑室引流术；针对消化道出血则采取胃粘膜保护剂、抗酸、灌注去甲肾上腺素及组织胺受体拮抗剂等治疗 ［5］。结果显示总有效率为68.63%，死亡率为31.37%，相较于同类研究的死亡率50%左右稍低，同时消化道出血400 ml以上者死亡率为43.48%，而低于400 ml者死亡率为21.43%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，高血压脑出血患者极易并发消化道出血，及时控制出血量对于预后有着积极的意义。