改良Miccoli手术用于甲状腺良性疾病治疗的临床观察

邓剑强

545600广西鹿寨县中医医院外科

改良Miccoli手术用于甲状腺良性疾病治疗的临床观察

邓剑强

545600广西鹿寨县中医医院外科

目的：探讨改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病治疗中的应用效果。方法：2012年1月-2014年6月收治甲状腺良性疾病患者74例，随机分为对照组和观察组，各37例，对照组行常规手术，观察组行改良Miccoli手术，比较两组手术效果。结果：与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及满意度均更优(P＜0.05)，并发症发生率与对照组差异无统计学意义。结论：改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病效果较好，且美观度较高，值得临床推广应用。

改良Miccoli手术；甲状腺疾病；良性

良性甲状腺疾病主要采用手术治疗，传统的手术治疗方法主要是通过颈部开放性切口展开手术，难以达到满意的美容效果。改良后Miccoli手术是近年来发展起来的一种手术方式，为进一步探讨其在甲状腺良性疾病中的应用效果，特选取我院收治的患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治甲状腺良性疾病患者74例，所有患者经影像学检查及术后病理诊断后均确诊，其中男13例，女61例，年龄25～49岁，平均(34.7±10.3)岁；结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤42例。按照治疗方案分为观察组和对照组，各37例，两组患者基本资料比较各方面差异不具统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①观察组行改良Miccoli手术，行气管插管全麻，取平卧位，进行手术时置患者于仰卧头后倾颈过伸位，常规消毒铺巾，于患者胸骨1.5 cm处做横切口，切口长度1.8～2.0 cm。沿皮肤横纹依次切开皮肤、皮下、颈阔肌和颈白线，然后用固定吊挂钩向上牵开颈前肌群，深入腔镜，然后再建立操作空间，根据病变位置凝闭甲状腺血管，分离甲状腺上下级以及外侧缘等，然后用超声刀沿结节周边的腺体被膜和血管进行凝闭操作。确定好切除范围后，完成肿块切除，切除标本送病理检查。肿块切除后，进行止血、缝合操作，切口应用可吸收线皮内缝合。②对照组行传统甲状腺手术，常规气管插管全麻，切口选在患者胸骨上方2.0 cm处，相当于颈横纹处做5～10 cm横弧状切口。逐层切开，显露甲状腺。根据术前结节位置以及术中的具体情况，行甲状腺切除操作；处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中静脉、下极血管，紧贴甲状腺包膜分离、切除腺体，彻底止血，根据需要进行引流。

观察指标：记录手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等手术相关指标；统计术后并发症发生率；术后随访3～6个月调查满意度，评分0～10分，由患者根据自己情况给出评分，分数越高满意度越高。

统计学处理：数据均输入Excel表格，应用SPSS 17.0软件处理，计量资料以(±s)表示，比较采用配对t检验，计数资料率表示，行χ2检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗后各项指标比较：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等方面的效果均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组并发症及满意度情况：观察组术后发生声音嘶哑2例，皮肤灼伤1例，并发症发生率8.11%(3/37)，对照组术后声音嘶哑、皮肤灼伤各1例，并发症发生率5.41%(2/37)，两组差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。随访6个月，观察组满意度评分(8.6±0.2)分，对照组(5.7±0.4)分，差异有统计学意义(t= 5.368，P=0.000)。

讨论

甲状腺是外科比较常见的一种多发性疾病，女性发生率比较高，传统的甲状腺手术治疗，切口比较长，影响美观[1]，且对人体机体的损伤比较大。改良Miccoli手术是由意大利医生Miccoli于1997年报告的一种手术方式[2]，临床研究发现，其不仅能取得与传统甲状腺手术同样的治疗效果，且能对甲状腺肿瘤进行触诊，准确掌握肿瘤的位置以及周围浸润情况，操作简单，可缩短手术时间，有很好的微创效果[3]。从我院实践结果来看，观察组手术时间、术中出血量等手术相关指标均优于对照组，与同类研究结果基本一致[4-5]，进一步证实了该术式的优点。同时观察组满意度高于对照组，可知改良Miccoli手术具有较好的美容效果。本研究中两组患者都有出现声音嘶哑的患者，可能是由超声刀的热传导作用引起。研究表明，如果超声刀连续工作＞5 s，产生的热能可能会引起患者的喉返神经损伤，造成患者声音嘶哑，因此手术过程中使用超声刀应在患者喉返神经3 mm以外的距离为佳，且连续工作不能＞2 s。

Clinical observation of modified miccoli operation on benign thyroid disease

Deng Jianqiang
Department of Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhai County,Guangxi 545600

Objective:To explore the application effect of modified miccoli operation in the treatment of benign thyroid diseases. Methods:74 patients with benign thyroid disease were selected from January 2012 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 37 cases in each.The control group received routine operation,while the observation group treated by modified miccoli operation,then we compared the operation effect between two groups.Results: Compared with the control group,the operation time,amount of bleeding during the operation,incision length,hospitalization time and satisfaction of the observation group were better(P＜0.05),and the incidence of complications had no significant difference between two groups.Conclusion:Modified miccoli operation has good effect in the treatment of benign thyroid disease effect,and it also has beautiful appearance,so it is worthy of clinical application.

Modified miccoli operation;Thyroid disease;Benign

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.27