门急诊药房退药原因与对策

陈曼雅

海南省人民医院，海南海口 570311

医疗改革是目前政府相当重视的一部分工作，医院的日常管理更是直接决定了今后的发展，最近几年门急诊药房退药现象越来越频繁，给医院的经济运营带来致命的打击。因此需要分析退药的根本原因，并采取相应的措施解决，达到预期的发展目标。

1 控制门急诊退药率的必要性

药品是一种很特殊的产品，保证患者用药的安全、有效、合理以及经济是医疗工作的目标。为了加强对药物的管理，卫生部和医药管理部门颁布了相关的规定，明确指出药品不得退换。但是很多医院的门急诊每天都会出现不同情况的退药，为了缓解医患之间的矛盾，医生会根据患者的实际情况给予适当的退药。门急诊药房的频繁退药，不仅会降低工作效率，而且很容易引发矛盾，不利于医院的健康发展[1]。因此加强控制门急诊药房退药率十分必要。

2 门急诊药房退药的原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1 药品重复和经济原因 由于患者对于药品本身并没有深刻的认识，无法区分相似的药物。因此有很多患者在门急诊购买药物之后才发现，其中有大部分都是一些常见的家中所备有的药物，进而就会提出退药的要求。同时，又因为大部分患者会基于经济原因而拒绝购买药物，再加上医院很多常见药物的价格都要高于普通药店，因此患者不愿意在医院购买药品。

2.1.2 患者知识的局限 随着人们生活水平的提高，自我保护意识的不断加强，对于药品的质量也提出了更高的要求，其中一点就是特别注重服用药物后的不良反应。但由于患者自身知识的局限，对于药物的认识存在片面性，仅仅看到说明书上的不良反应就会提出退药要求。

2.1.3 病情的变化 门急诊患者住院之后，为了缓解病情会使用各种不同的药品，治疗过程中经常会出现药品未用完的情况，由于患者病情的变化，很多药品都不会再次使用，因此患者家属会提出退药的要求。

2.2 医生的原因

医生问诊过程中对患者的实际情况没有正确的认识，不清楚患者对哪类药物过敏，因而可能会导致患者用药之后身体产生不适，进而出现退药的情况。又或者是因为医生自身对于药物知识的认识不到位，特别是一些新药物的名称和功效。常见的问题主要表现为以下几方面。

①没能及时更新相关的药物知识、对于该院药物情况认识不足、不了解患者的过往病史和过敏史、不熟悉最新的医保用药政策等。

②医生在开药时还可能会因为电脑输入错误导致退药，例如将银杏叶滴丸输成银杏酮酯滴丸；医生在开药之前应该对患者的病症进行仔细的分析和研究，根据过往病史和过敏史来开药[2]。

③诊断错误及开错药会引发重大的安全事故，如果将脑出血患者诊断为脑梗死并让患者使用活血性药物，则会导致患者的病情加重。

④由于药物中的化学成分较多，如果同一张处方上出现相互反应的药物会给患者的身体造成严重的伤害；此外，不同药物的用量以及功效不同，一旦出错容易出现药品的混淆，导致退药；特殊人群退药是门急诊很常见的现象，如孕妇，在开药时要尤为注意孕妇的服药禁忌。

2.3 药品本身的原因

药品自身的原因是引起退药的主要原因，特别是具有严重不良反应的药物，常见的退药品种有：一是抗菌类药物，抗菌类药物凭借良好的效果，在临床治疗上应用广泛，但是患者在使用这类药物时一定要严格按照说明书上的要求，过分使用抗菌类药物会产生很严重的不良反应[3]；二是循环类药物，为了有效缓解心脑血管患者的痛苦，会将中药引入到临床治疗中，中药提取过程较为复杂，存在很多微量成分，当与西药混合使用之后会增加微量元素的含量，患者会出现不同程度的不良反应。

2.4 不合理的用药

目前，抗生素在临床治疗中的应用也越来越广泛，但是不合理使用抗生素也会给患者的身体造成很大的影响。目前门急诊药房消化系统类药物出现退药的次数比较多，该类药物具有治疗时间长、种类多、适用性条件多等特点，不合理的联合用药或不合理控制使用剂量等都会引起退药。

3 减少门急诊药房退药的有效措施

3.1 建立完善的退药管理制度

要想真正保证用药的质量和效果，减少退药率，建立完善的退药管理制度是关键。首先对退药性质给出明确的规定，没有原始发票、药品需要在特殊环境下保存、未用完的药物等情况都不能退药，药品自身的质量存在问题、患者使用药物之后出现不良反应、处方出现差错等可以给予退药处理；其次是建立奖惩制度，严格控制门急诊药房的退药情况，医生应该加强对各种药物的认识，对于处方经常出现问题或开错药的医生要给予严重的处罚[4]。对于表现良好的医生给予奖励，奖惩制度不仅能够激发医护人员的工作积极性，还能让医生意识到开药工作的重要性；最后是优化退药流程，符合退药要求的患者应该持有病历、原始收费单据以及药品，获得主治医生同意之后方可退药。

3.2 加强医患之间的交流和沟通，不断提高诊断的准确率

医生在开药之前不仅要准确判断患者的病情，还应该了解患者的病史、用药史、过敏史以及医保情况。医生要站在患者的角度思考问题，不能为了获取经济利益而不顾及患者的安全和经济承受能力。尽可能做到用药的合理性、安全性、有效性和经济性，严禁刻意增加药物的品种。开药之后医生还需要向患者解释治疗方案、药物的治疗效果以及可能产生的不良反应，及时与患者沟通，解决实际存在的问题。同时，处方单上要字迹清晰，准确核对药物的名称和数量，减少退药事件的发生。

3.3 加强临床用药的监督，重视药物咨询工作

药剂师是控制退药率的关键所在，拿到处方单时，应该进行认真核对，发现处方上出现不当的药物要立即与医生沟通。医院应该根据患者的实际需要，组织相关的药物咨询会，专业的药剂师可以直接为患者提供服务，解答他们内心的疑惑。医院定期将最新的药物信息公布在内部网上，让医生了解到不同药物的临床治疗效果，加强药剂师与医生之间的交流和沟通，这样能够很大程度上降低退药率。护理人员在药物监督中也发挥很很重要的作用，对于一些容易出现不良反应的药物需特别提醒患者注意。患者在用药过程中如有疑问，护理人员要及时给予帮助，采用通俗的语言向患者讲解专业知识，让患者真正了解到药物的作用，协助医生的日常工作，提高用药的合理性和有效性[5]。

3.4 重视处方的点评，实现合理用药

随着门急诊退药现象的不断出现，医院应该重点分析和研究退药率的药品种类，特别是抗菌类药物和消化系统药物，根据药物的性质和特点制定科学的使用规范，一般用于急诊临床治疗的用药，其服用时间不能超过3 h，门诊用药时间要控制在7 h，一张处方单上不能出现过多的药物，一旦药物的种类超过5种，需要接受监管部门的检查。医院信息系统中应该包含各种不同的药物信息，医生通过登录内部网来了解最新的药物信息，增加系统的功能，完善后的信息系统能够自动拦截不合理的处方，借助先进技术的优势来降低退药率。

3.5 不断改善医院的内外部环境

门急诊药房退药问题与医院的发展以及社会的稳定有着直接的关系，只有不断改善医院内外部环境才能实现医生的科学医治和患者的文明就诊。医院的领导要正确对待药房退药问题，积极解决医院内部存在的隐患，加快退药管理制度的建立。协调处理好各科室之间的关系，建立合理的奖惩制度，增强医生的社会责任心，对于日常工作中经常出现错误的医生给予严重的处罚，严重者可以直接开除。明确各部门的职责之后，在实践活动中不断改进退药流程，加强患者用药期间的监督和管理，医患之间要学会换位思考，这样才能减少纠纷，创造良好的医院环境。

4 结语

随着社会的不断发展，医院的经营活动也受到越来越多的挑战，门急诊药房退药问题不可忽视，直接影响到患者的生命安全和社会的稳定，有效解决医患之间的矛盾是降低退药率的关键。医护人员对于自身的工作要有正确的认识，要学会从患者的角度思考问题，加强日常的管理和监督十分必要。针对医院门急诊药房退药的实际情况制定相应的解决措施，从患者、医生以及药品本身出发，利用先进技术的优势，为医护人员提供更为全面的药物信息，从根本上降低退药率。

[1]刘宪军,李亚利,张晓兰.我院门急诊药房退药原因分析及对策[J].中国药业,2010,19(6)：114-115.

[2]林福林,庞素秋.我院门急诊药房退药问题分析及对策[J].药学实践杂志,2011,29(4):35.

[3]张娜.门急诊药房退药原因分析[J].实用药物与临床,2011,14(4):125-127.

[4]房元新.我院门急诊药房退药原因分析及解决措施[J].医学美学美容,2013(7中旬刊):25.

[5]马洪峰.我院门急诊药房退药原因分析与对策[C]//2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周论文集.江苏：江苏省科学技术协会学会学术部，2010:134.