结核患者麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理探讨

王贵思

吉林省结核病医院麻醉科，吉林长春130500

结核患者麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理探讨

王贵思

吉林省结核病医院麻醉科，吉林长春130500

目的分析结核患者麻醉不良事件，探讨麻醉安全管理措施。方法对80例结核麻醉不良事件报告进行综合分析，针对分析结果提出相应的安全管理措施。结果麻醉诱导期和苏醒期所占比例明显高于手术中和回病房后（P＜0.05）；中青年所占比例明显低于老年（P＜0.05）；ASAⅡ级患者所占比例明显高于Ⅰ、Ⅲ级（P＜0.05）；呼吸不良事件所占比例高于其他不良事件（P＜0.05）；因操作技术不成熟所致明显高于其他原因（P＜0.05）。结论应对结核患者不良事件进行分析，并提出针对性的安全管理措施，以提高结核患者的麻醉安全性。

结核；麻醉；不良事件；安全管理

手术是目前治疗骨与关节结核的常用方式之一，患者由于病程长，机体抵抗力下降[1-2]，麻醉风险较高，有效的麻醉安全管理措施尤为重要。该研究对2012年12月—2014年11月间发生麻醉不良事件的结核患者的有关情况进行分析，并提出相应的干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月—2014年11月间发生麻醉不良事件的结核患者作为观察对象，其中男性42例，女性38例；60岁以下53例，60岁以上27例；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级39例，Ⅲ级16例。

1.2 方法

结合发生时间、患者年龄、麻醉分级等情况，对所有患者的不良事件进行分析，针对分析的结果提出相应的干预措施。

1.3 统计方法

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计数资料以（%）表示，比较用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 性别及年龄

80例患者中男性42例，占52.50%，女性38例，占47.50%，性别比较无明显差别（χ2=0.40，P＞0.05）；60岁以下31例，占38.75%，60岁以上49例，占61.25%，年龄比较差异有统计学意义（χ2=8.10，P＜0.01）。

2.2 发生时间

80例患者中不良事件发生在麻醉诱导期29例，占36.25%；发生在手术中10例，占12.50%；发生在苏醒期27例，占33.75%；返回病房后14例，占17.50%。麻醉诱导期和苏醒期不良事件发生率明显高于手术中和返回病房后（χ2=17.73，P＜0.01），麻醉诱导期和苏醒期发生率比较则差异无统计学意义（χ2=0.11，P＞0.05）。

2.3 麻醉分级

80例患者中ASAⅠ级25例，占31.25%；Ⅱ级39例，占48.75%；Ⅲ级16例，占20.00%。各级比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 麻醉方式

80例患者中腰硬联合麻醉26例，占32.50%；硬膜外麻醉25例，占31.25%；全麻29例，占36.25%。各麻醉方式之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 不良事件类型

80例患者中呼吸不良事件46例，占57.50%；循环不良事件20例，占25.00%；操作损伤14例，占17.50%。各类型比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.6 发生原因

80例不良事件患者中因操作技术不熟导致37例，占46.25%；麻醉准备不充分22例，占27.50%；其他21例，占26.25%。各原因比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉是保证患者手术顺利进行的前提，属高风险科室，虽麻醉技术随着医疗技术的发展而呈现较大进步，但随着手术难度的加大、手术患者年龄的增加以及危重患者增多等原因[3]，给麻醉的安全工作也提出了更高的要求。结核手术患者通常病程较长，身体机能低下，对麻醉及手术的耐受性均较差，因此给予有效的安全管理措施，以防止麻醉不良事件的发生尤其重要。麻醉不良事件是麻醉事故、麻醉差错、麻醉意外及麻醉并发症的统称。其中麻醉事故是麻醉师在进行操作或管理时出现的人为失误而致使患者发生残废、功能障碍、器官组织损伤等情况[4]；而麻醉差错则是指由于麻醉师的技术或失职导致患者痛苦增加或治疗时间延长的情况，但未出现严重不良后果[5]；麻醉意外则是指受药物的特殊作用、术中的刺激及患者的个体差异等原因而发生的意料之外的险情，有可能引起死亡等严重后果；麻醉并发症则是由于麻醉药物或操作方法导致的患者出现的不良症状。虽四种情况结局各不相同，但都不容忽视，“有效且安全”是麻醉工作中永恒的主题[6]。

该研究通过对80例发生麻醉不良事件的结核患者的有关情况分析发现，麻醉不良事件的发生与患者年龄、麻醉分级、时间有关，与患者性别及麻醉方式则无明显关系。其中麻醉准备不充分是导致患者麻醉不良事件发生的主要原因；不良事件类型以呼吸系统所占比例较高。在发生年龄上，老年患者所占比例明显高于中青年患者，可能与患者年龄越大、病程越长、机体耐受情况越差有关；而麻醉分级Ⅱ级所占比例明显高于Ⅰ、Ⅲ级，可能与该院手术患者Ⅱ级所占比例有关；发生时间上以麻醉诱导期和苏醒期所占比例较高，可能与手术类型、术前准备是否充足及患者体质差异有关。导致不良事件发生的原因则包括操作技术不到位、麻醉前准备不充分等。该研究者针对上述情况，提出了相应的安全管理措施，包括：①定期进行麻醉应急培训。各类型的麻醉不良事件导致的后果各不相同，若处理不当或判断不准确可能导致抢救延迟的发生，导致患者的伤害加重，故应建立麻醉工作人员的风险意识，加强对麻醉不良事件的预防。该研究者定期对麻醉工作人员进行麻醉应急知识的培训，包括大脑缺氧程度评估、各类型不良事件的判断及处置等。②做好麻醉过程的记录。完整、真实的手术及麻醉记录是保证麻醉安全管理的重要条件，故在麻醉实施的过程中应做到“时刻记录”，包括术前诱导、气管插管、术中用药、患者生命体征等，若出现不良事件，不管患者给患者造成的伤害是否严重，均应严格进行记录，但应注意保证记录的客观性，且尽量避免修改，若必须修改则注明修改时间。③加强术前及术后的随访。严格履行术前访视工作，向主管医师了解患者手术情况及方案，排除有禁忌症患者。手术结束，患者麻药清醒后仍可能出现并发症或其他麻醉有关的不良情况，故应加强术后的访视，密切了解患者的体征变化，以及早发现异常及时进行处理。④加强对高危时段的管理。在麻醉诱导期和苏醒期安排高年资的麻醉主治医师进行观察和指导，麻醉管理细则也交由主治以上医师进行负责实施。

综合该分析，结核患者麻醉不良事件的发生与多种因素相关，加强对麻醉工作人员业务素质的培训，定期对不良事件进行分析，针对性地制定安全管理措施，有利于麻醉质量的改善，可最大限度地保证结核麻醉患者的安全。

[1]郜雪慧.腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在胸腰椎结核手术中的应用[J].中国卫生产业，2012(4)：96.

[2]张瑞霞.硬膜外麻醉在脊柱结核病灶清除术中的应用探讨[J].中外医疗，2012，31(33)：29-30.

[3]彭春华，魏智慧，韩田.65例麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理[J].中国医师进修杂志，2013，36(z1)：80-81.

[4]马爽，朱斌，黄宇光.手术及麻醉不良事件的监控与预防[J].协和医学杂志，2013，14(4)：471-473.

[5]湛勇.浅谈基层医院规避麻醉相关不良事件风险的策略[J].中国医药指南，2012，10(16)：398.

[6]邓硕曾，宋海波，刘进.安全是麻醉的永恒主题[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：360.

TB Patients Anesthesia and Anesthesia Adverse Event Reporting Analysis Safety Management

WANG Gui-si
Department of Anesthesiology,Tuberculosis hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo analyze adverse events tuberculosis anesthesia,anesthesia discuss safety measures.Methods80 cases of tuberculosis anesthesia comprehensive analysis of adverse event reports,the corresponding safety measures for analysis.ResultsInduction of anesthesia and recovery period was significantly higher than the proportion of post-operative and back ward(P＜0.05);significantly lower than the proportion of young elderly(P＜0.05);the proportion was significantly higher than patients with gradeⅠASAⅡ,Ⅲgrade(P＜0.05);the proportion of respiratory adverse events than other adverse events(P＜0.05);because the technology was not operating due to significantly higher than for other reasons(P＜0.05).Con鄄clusionAddressing TB patient adverse events analyzed,and targeted safety management measures to improve TB patients anesthesia safety.

Tuberculosis;Anesthesia;Adverse events;Security management

R5

A

1672-5654(2015）05(b）-0169-02

2015-02-12）

王贵思(1976.2-)，男,吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。