中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床研究进展

李欣 王艳青 刘建兵（通讯作者）马芳菲050035石家庄长城中西医结合医院神经内科

中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床研究进展

李欣 王艳青 刘建兵（通讯作者）马芳菲050035石家庄长城中西医结合医院神经内科

脑卒中后抑郁症目前在临床中较为常见，主要表现为情感、行为和自主神经方面的改变，对患者的健康和生活产生严重的影响，而中西医结合治疗对本病有着较好的临床效果。本文简要介绍中西结合治疗脑卒中后抑郁症临床研究进展，为临床提供探讨。

抑郁症；卒中；并发症；综述文献；中西医疗法

脑卒中后抑郁症（poststrokedepression，PSD）是脑血管病后的非器质性并发症，常出现于中风急性期，或间断发生于脑卒中后1～2年内，发病率40％～50％[1]，其主要表现情感、行为和自主神经方面的改变。轻者表现为淡漠、易激惹、怀疑和否定，意志力减退，注意力分散，悲观，睡眠障碍等；重者与内源性抑郁症相似，常表现为感焦虑绝望[2，3]，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为[4]。目前国内外研究证实PSD影响神经功能恢复，因此要积极治疗，以促进疾病康复，提高生存质量[5，6]。中西医结合综合治疗PSD日益受到众多学者重视，对其研究也逐渐成为趋势。

病因病机研究

朱红等认为，PSD属中医学“郁证”与“中风”范畴[7]，是“郁证”与“中风”的合病，“郁证”为“中风”之变证，是“中风”后风、痰、瘀、火等郁结体内，使气血凝滞不通，肝气失调，神明混沌不清而致的情绪低落，抑郁寡欢。贾春霞等认为，PSD的病因病机大多与脏腑失调、情志失调或痰瘀闭窍等有关，尤以肝郁致病论者为多[8]。李云开认为，PSD患者可能素体脾胃虚弱或肝旺，复因七情所伤，情志不遂，以致肝失疏泄条达之性，气机郁滞而为病[9]。

PSD的西医学发病机制尚不明确，研究从临床疗效探寻不断深入到动物实验，目前被公认是生物、心理及社会多种因素共同作用的结果[10]。虽已形成较为明确的共识，但各位学者仍有自己的观点认识。张海东等提到两种学说，一是反应性机制学说，二是原发性内源机制学说。反应性机制认为PSD的发生与行为、心理及社会因素有关。神经功能缺损程度越重，生活自理水平越低，PSD发病率越高。原发性内源机制学说则从神经递质的改变和神经解剖部位的角度出发，认为PSD破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其路径，使神经递质低下而致抑郁。除此之外，还有学者认为多数人左侧大脑为优势半球，该侧大脑损伤易致精神障碍[11]。对本病研究的不断深入，已经达到神经营养因子、免疫学、基因等水平，虽有相关学者提出诸如PSD患者外周血中载脂蛋白E（ApoE）水平高于非PSD患者的结论[12]，但具体机制还有待进一步研究。

治疗方法

中药治疗：在沿用“血府逐瘀汤、逍遥散、奔豚汤”等经典古方基础上辨证加减药物。

西药治疗：部分学者在常规治疗基础上联合用药，取得肯定的疗效。张翼等对32例PSD患者在神经内科常规治疗及心理治疗的基础上给予艾地苯醌30mg口服，3次/d，连续服用4周，治疗组抗抑郁疗效及神经康复疗效与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）[13]。孟鲲鹏对62例PSD患者给予舍曲林联合丙戊酸镁缓释片，对照组给予舍曲林，两组均治疗1个月，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组HAMD评分均降低，且观察组降低幅度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）[14]。

心理疗法：崔长仙通过对干预组进行心理干预、放松疗法、集体治疗干预、康复训练、精心护理等，治疗总有效率达97.11％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），干预组总有效率优于对照组[15]。

中西医结合治疗：纪裕伟等认为，卒中后抑郁的发生是多因素综合作用的结果，常涉及社会心理学和神经生物学因素[16]。对研究组给予脑卒中常规治疗，加强康复锻炼和护理，同时口服以通络熄风、活血安神、清热开郁为治疗原则的中药汤剂（僵蚕、丹参、地龙、瓜蒌、栀子、黄芪、山楂、枳实、炙甘草等），并增加情志调摄法（情志疏导、情感宣泄、移情与借情、情志相胜法），经治疗患者抑郁症状消失率77.78％，组间率的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。薛晓红将治疗组根据抑郁症辨证论治，将患者分为5个类型[17]：肝气郁结型、痰气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型、心肾两虚型，在采用氟西汀、盐酸舍曲林片等西药治疗的基础上分别予以柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤、天王补心丹合六味地黄丸加减，疗效明显优于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。赵捷采用针刺（取四神聪、百会、足三里、三阴交、太冲等穴位）配合柴胡疏肝散和六君子汤加减治疗[18]，治疗组治疗后中医证候积分、神经功能缺损评分、HAMD量表评分及改良Barthel指数评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中西医结合综合疗法治疗PSD具有较好的优势。中药治疗可以发挥中医辨证论治的优点，全面调理，疗效好、不良反应小；针灸治疗，直达病所，辨证取穴，疗效甚佳；西药治疗卒中后抑郁疗效肯定。同时加强康复锻炼，配合心理疏导，可加快患者神经功能恢复，提高日常生活能力，增强战胜疾病的信心，从而更利于患者病情恢复。

问题与展望

中医药治疗该病，临床疗效肯定，不良反应小，复发率低，但起效较慢，疗程相对较长，并且还有许多问题有待解决。如研究领域局限，论文报道多集中在名老中医经验的总结以及少数病例的临床观察上，缺乏真正严格的循证医学标准，更罕见多中心、大样本的动物与临床研究报道。对此，我们提出以下几点意见和设想。

规范诊断与疗效标准：目前，关于PSD的中医文献对该病的病名和诊断标准、疗效评价标准欠明确、不规范。大多自立标准，分型混乱，缺乏科学的疗效评价。因此，研究本病中医证候学及其演变规律，制定权威、科学、规范的中医药特色诊疗体系意义重大。

明确疾病病因病机：目前，中医学对PSD病因病机的研究尚显不足，大多是在抑郁症的中医研究基础上继承和发展而来的。所以，我们应结合临床实践，借鉴西医学的实验研究，建立动物模型，探索可能的致病要素，丰富中医病因病机理论，最终正确指导临床实践。

我们基于对临床与古代文献的整理，认为本病的病机是肾精不足，肝失条达，神明失清。人体以阴为体，以阳为用，是阴阳相互协调的整体，阴精足则阳有所化，肾精充足则五脏得养，故能耳目聪明，筋骨强壮，行走矫健。若先天亏虚，或年高体弱，或病耗损阴，即导致肾水不足，出现脑卒中的临床表现。本病为“卒中”之变证，卒中后肾水不能涵养肝木，肝失条达，神明失其清展，进而发生抑郁。据此提出滋阴平肝，养血通络的治疗法则以指导临床，提高疗效。

我们相信，随着临床与基础研究的不断深入，中医药疗法能更好地提高疗效，服务于临床。把PSD的中医药治疗提高到崭新的阶段。

[1]张海东,李峰.脑卒中后抑郁的研究进展[J].卒中与神经疾病,2014,21（1）：63-64.

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[3]FeiginVL,LawesCM,BennettDA,etal. Strokeepidemiology：an view ofpopulation-basedstudiesofincidence,prevalence, andcase-fatalityinthelate20thcentury[J]. LancetNeurol,2003,2（1）：43.

[4] 李俊玲,牟凯.中西医结合治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013,21（5）：57-58.

[5]杨明明.脑卒中后抑郁及相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2001,7（3）：159.

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[7]朱红,王挺挺,金冬莲,等.从气郁痰阻论治中风后抑郁症[J].江苏中医药,2013,11（2）：10-11.

[8]贾春霞,徐清照,朱志红,等.理气活血解郁方合认知行为疗法治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究[J].中华中医药学刊,2013,31（4）：733-736.

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[10]王惠婷,温清秀,卢玮旎,等.卒中后抑郁发病机制的中西医研究进展[J].贵阳中医学院学报,2014,36（6）：132-133.

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[12]李静,宋景贵,穆俊林,等.卒中后抑郁与脑卒中患者载脂蛋白E水平对照研究[J].临床精神医学杂志,2012,22（2）：111-112.

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[14]孟鲲鹏.舍曲林联合丙戊酸镁缓释片治疗脑卒中后抑郁62例疗效观察[J].中国实用医学,2014,9（29）：135-136.

[15]崔长仙.以心理干预为主的护理措施对老年脑卒中后抑郁的效果观察[J].中国医药指南,2013,11（9）：321-322.

[16]纪裕伟,杨晓飞.中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床研究[J].河北医学,2014,20（11）：1925-1926.

[17]薛晓红.脑卒中后抑郁60例临床治疗分析[J].临床与实践,2014,18（32）：4364-4365.

[18]赵捷.针药并用治疗中风后抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32（5）：349-351.

甲状腺功能减退可致胎儿智力水平降低

近年来，孕前体检越来越被女性重视，种类繁多的孕前检测项目中，又增加了一项甲状腺功能检测。然而，甲状腺功能检测有必要吗？甲状腺功能对于孕妇和胎儿都有什么影响？对此，很多市民可能并不了解。据淄博市妇幼保健院医生介绍，甲状腺功能减退可导致胎儿的智力水平降低，增加孩子出生缺陷的几率，不仅会累及下一代，对于育龄期女性本身的健康影响也很大。女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间，不能得到早期诊断和及时治疗，可能造成流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件。

总之，鉴于怀孕期间的甲状腺功能减退对于母子两代人的健康影响大，专家建议育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期积极检查甲状腺功能。同时，如果怀孕前发现甲状腺功能减退，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；如果在怀孕期间确诊甲状腺功能减退，应尽早进行药物干预治疗。

（据www.news.cn）

ClinicalresearchprogressofcombinedChineseandwesternmedicineintreatmentofpoststrokedepression

LiXin,WangYanqing,LiuJianbing（Correspondingauthor）,MaFangfei
InternalMedicine-Neurology,theGreatWallChineseandWesternMedicineHospitalofShijiazhuang050035

Depression；Stroke；Complication；Summarydocument；Chineseandwesternmedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.5

科研项目 河北省中医药管理局计划课题编号2014235

Researchproject theplanningissuesoftraditionalChinesemedicineadministrationbureauofhebeiprovince,number2014235 Abstract Thepoststrokedepressioniscommoninclinic.Themainperformanceweretheemotional,behavioralandautonomic changes.Ithasaseriousimpactonthehealthandlifeofpatients.CombinedtreatmentofChineseandwesternmedicinehasbetter clinicaleffectonthisdisease.ThisarticlebrieflydescribesclinicalresearchprogressofcombinedChineseandwesternmedicine intreatmentofpoststrokedepression,toprovidediscussforclinical.