新生儿病房医院感染管理及环节控制措施分析

蚌有凤678400梁河县人民医院

新生儿病房医院感染管理及环节控制措施分析

蚌有凤
678400梁河县人民医院

目的：本文从新生儿常见的感染及相关因素、新生儿感染的传播途径、新生儿预防感染的措施三个方面总结医院感染管理及环节控制措施。

新生儿病房；医院感染管理；环节控制措施

基于我院对新生儿病房医院感染管理及环节控制措施的开展和实践，对这一过程中的经验、教训的分析和总结，控制措施、预防措施的深入研究和记录[1]，笔者得出结论：新生儿病房医院感染管理及环节措施的实施分为两大方面进行完善：一方面对新生儿常见感染情况及其易感因素、传播途径进行分析、总结；另一方面针对这些具体的病症、致病因素进行预防，实施具体措施。这两方面，前者是基础的研究，后者是具体的办法。两者都做到了如指掌，才能够提高管理水平，避免感染。

新生儿常见的感染及相关因素

新生儿常见感染有以下几种：有人认为新生儿中早产儿的身体比较虚弱，可能患感染性疾病的类型更为广泛，其实不然，早产儿和足月产儿患感染性疾病的类型相同，主要有3种类型：宫内感染、产期感染、产后感染。①宫内感染：宫内感染，顾名思义是指妊娠期胎儿在母体子宫中所患的感染。这种感染与母体的关系非常大，当孕妇患病时最容易引起。宫内感染多为隐性感染，一般不显露症状。宫内感染，一般病原体通过母婴间的血液循环进入胎盘。能够引起宫内感染的病菌包括伤寒沙门菌、肺炎双球菌等。新生儿由于宫内感染引起的常见疾病包括肺炎、先天性风疹、患败血症、先天性梅毒和艾滋病等。②产期感染：分娩过程中，胎儿若不慎吸入了羊水或产道分泌物，就很容易发生感染。羊水和产道分泌物很可能含有革兰阴性杆菌，一旦这种病菌进入新生儿体内，很可能引起新生儿感染结膜炎、乙肝等疾病。③产后感染：产后感染，顾名思义是新生儿脱离母体之后，因母体以外的因素而造成的感染。这种类型的感染来源于新生儿所处的环境，如产科婴儿室等。产后感染多发生的疾患为脐带感染、消化道疾病、呼吸道感染以及医疗过程中造成的皮肤外伤等[2]。

造成新生儿感染的重要因素：母体对于胎儿而言具有一定的保护作用，一般胎儿在母体内不容易被感染。胎儿在母体内处于相对清洁、安全的环境中，一旦脱离母体，进入外环境，母体的保护作用立即消失，被感染的风险随即来临。从母体到外环境，胎儿生理功能发生了巨大的变化，在变化中，新生儿要适应呼吸、循环、消化、代谢、免疫等功能建立和完善。新生儿在这个变化过程中，对抗感染性疾病的能力相对较低，尤其是这些功能在母体内发育不够的早产儿和低体重儿。广泛、大剂量应用广谱抗生素致病菌过量繁殖，带来了很坏的后果。这种状况致使新生儿感染疾病的几率上升。新生儿免疫系统处于激活、发展、完善的状态。因此，不能够依赖完全调动免疫系统来抵抗复杂的外环境可能带来的一些传染。从母体获得的特异性免疫能力，对多种传染性疾病有抵抗作用，但巨噬细胞对抗原的识别功能尚不够强，反应相对是迟缓的，因此新生儿对感染表现出易感性[3]。从胎儿到新生儿，生活环境发生了巨大改变。从体内无菌环境到病房有菌环境，新生儿很容易因病房细菌的感染而致病。在病房环境中，新生儿的皮肤、鼻腔、咽喉等部位均暴露于有菌的空气中，容易引起空气中的病菌集聚生长。在新生儿正常菌群尚未完全建立，致病细菌大量繁殖的情况下，感染极易发生。由于缺乏正常菌丛具备的抑菌作用，新生儿很有可能由于感染而患病，甚至危及生命。

新生儿感染的传播途径：①直接接触传播：就其易感性而言，医院新生儿是医院环境中易感性最高的。在直接接触传染中，医务人员的医疗护理活动可视为直接接触传染的重要途径之一。倘若医务人员在医疗护理活动前后没有认真完成必要的消毒程序，将病原菌传递给新生儿的几率就会明显上升。因此，为避免新生儿感染，医护人员必须严格按照医院管理规定在医疗活动前后完成必要的消毒程序，降低致病菌的携带量。避免将病原菌从一个新生儿传播给另一个新生儿。另外，飞沫传染在新生儿感染中的比例很大，属于新生儿直接接触感染的重要传播途径之一。在新生儿病房中，带菌者咳嗽、谈话或打喷嚏，有传染性的上呼吸道分泌物传播给新生儿，致使新生儿感染呼吸道疾病及其他传染性疾病。②间接接触传播：无生命物质被具有传染性的病菌或病毒污染后，通过新生儿对这些物质的接触而传染，这种感染称为间接接触传染[4]。新生儿常常使用的保温箱内的贮水槽、雾化器、磅秤、导管，医务人员治疗用的血液制品、药品、听诊器及设备等极易被革兰阴性杆菌污染，传播给接触它们的新生儿。在重症监护室的新生儿，接触最多的医疗设备为呼吸器，呼吸器极容易成为潜在的间接传染源，应做好消毒工作，以预防呼吸系统的感染。

新生儿预防感染的措施

加强新生儿病房环境管理：交叉感染是新生儿病房极易出现的情况。如何避免交叉感染的发生呢，最基本的应该做到合理的布局、科学的流程设计。①病房不同的功能区域布局合理：依据目前卫生部《新生儿病室建设与管理指南》的要求，我院制定管理原则和布局病区设施。即在新生儿科设有医疗区（新生儿病房、早产儿病房、隔离病房等）、接待区、配奶区、新生儿洗澡区等，在NICU设立层流病房。②床位设置及人员配置合理：床位间距合理，周围通风、干净整洁。

严格执行消毒隔离制度：①医疗用品消毒制度：加强《消毒技术规范》的学习和落实，建立、健全切实可行的消毒管理制度。严格按照消毒管理制度以切断新生儿医院病房感染传播途径。一般诊疗物品，根据其污染程度选择消毒灭菌的方法，将间接性接触传染的途径切断。②床位消毒制度：每日定时、定次消毒，保持室内空气清洁，适时通风。地面每日两次清洁消毒，床位的清洁固定为每床一巾，用消毒液擦拭消毒。

提高对常见新生儿医院感染的处理能力：衣原体、支原体、病毒、细菌是引起新生儿医院感染的主要原因[5]。以上细菌及病毒对于不同药物的敏感程度不同，为了避免其耐药及用药不当，应该做到：①标本生物学检测先于抗菌药物的应用，检测血培养、气管分泌物、脑脊液、尿液、粪便等生物学标本后，根据具体情况具体用药。②氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等药物在临床应用上被称为窄谱抗菌药物，这些药物适合放在优先选择的序列中。③为避免滥用广谱药物，降低医疗费用，应制定病房抗菌药物分级使用规范，并严格按照规范用药。④以病原学检查结果为依据，判断是否应该停止抗菌药物的使用。⑤注意鉴别非感染因素，并强调C反应蛋白升高的非特异性，应结合临床实际和其他检测结果综合判断。⑥严格按照抗菌药物用药疗程用药。⑦对于细菌定植的病例应做好隔离措施，以避免致病菌扩散。

[1]陶霞.新生儿病室医院感染管理及环节控制措施[J].中国药房,2014,25（10）：941-943.

[2]郑连央,张亚丽,黄静,等.新生儿病房医院感染管理措施[J].中华医院感染学杂志, 2013,23（10）：2422-2423.

[3] 陈雪梅,胡剑兰.新生儿病房医院感染危险因素分析和干预措施[J].中国医药指南, 2013,（13）：788-789.

[4] 郭莲,屈亚珍.新生儿病房医院感染原因分析和控制措施[J].中国实用医药,2012,7（11）：257-258.

[5]柳荣香.新生儿病房医院感染的控制与预防措施[J].中国医药指南,2011,9（31）：222-223.

Analysisofhospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresinneonatalwards

BangYoufeng
ThePeople'sHospitalofLiangheCounty678400

Inthisarticle,theauthorsummarizedthehospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresfromthethree aspectsofthecommonneonatalinfectionandrelatedfactors,thetransmissionrouteofneonatalinfectionandtheprevention measuresofneonatalinfection.

Neonatalwards；Hospitalinfectionmanagement；Processcontrolmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.97