椎体压缩性骨折经皮椎体成形术的围手术期护理12例

闫瑞463000河南省驻马店市中医院介入科

椎体压缩性骨折经皮椎体成形术的围手术期护理12例

闫瑞
463000河南省驻马店市中医院介入科

目的：评价经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理效果。方法：PVP术前对12例患者给予相应的心理疏导及训练护理，术后严密观察并发症并指导患者进行康复功能训练。结果：12例患者在术后48h内疼痛缓解，出院时已恢复行走。1年后随访，疼痛缓解，效果稳定。结论：加强围手术期护理对提高疗效、预防和减少并发症的发生起到重要作用。

椎体成形术；围手术期；护理

经皮椎体成形术是1987年由法国人Deramond和Galibert发明的，它的主要用途是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤，是一种新的脊柱微创手术，创伤小，疗效显著，可使患者迅速摆脱疼痛，结束功能障碍，有效率达95％以上。手术后卧床24h可下床活动，3d即可出院，大大缩短了住院时间。我院于2012年5月-2013年5月成功为12例患者实施PVP，效果良好，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年5月收治骨质疏松引起的椎体压缩性骨折老年患者12例，男4例，女8例，年龄68～80岁，平均年龄74.5岁。致伤原因：交通肇事伤2例，摔伤10例。对于所有患者骨折的确定诊断均通过CT或者MRI来进行，患者的骨折形式均为单椎体压缩性骨折，其中各椎体压缩性骨折例数如下：L1椎体骨折3例，L2椎体骨折3例，L3椎体骨折6例。患者的主要临床症状均为腰背部疼痛。其腰背部疼痛具有以下特点：疼痛可由翻身时引起，而坐立或行走时会导致疼痛的加重，对于疼痛的缓解，我们可以看到，当患者卧床休息时会引起疼痛消失或缓解。但所有患者均无明确的脊髓压迫或神经根压迫症状。本组患者根据具体临床特点均行保守治疗，如不同程度的止痛、卧床休息等，但均无明显效果。

方法：首先我们定位病变的椎体节段，此定位主要是在C形臂X线机监视下完成的。接下来对患者进行骨膜浸润麻醉，麻醉的位置在椎弓根处，采用的方法为单侧椎弓根入路。具体的麻醉步骤如下：首先定位穿刺的位置，将穿刺针置入椎体前中1/3处，随后注入造影剂，注入过程中需密切观察有无渗漏现象，在确定无渗漏现象后，将骨水泥注入病变椎体，所选择的是处于拉丝期的骨水泥4mL，注入以骨水泥不溢出椎体为度，最后退出穿刺针，此操作要在骨水泥硬化前完成。

护理

术前护理：①心理护理：临床常常对患者进行支持性心理治疗。由于疾病本身的特殊性，所有患者均表现为不同程度的腰背疼痛，活动不便，最终导致生活自理能力缺失或丧失，且多数患者由于年老，经济能力有限，常常担心手术加重家庭负担，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。护理中需注意配合医生向患者讲解手术的原理和方法及预期的效果，说明采用的麻醉方式，以取得良好的心理状态。同时积极动员家属，协助医护人员共同完成好患者的思想工作，这样可以充分调动患者对于疾病治疗的积极性，消除患者恐惧和焦虑的心理，使患者能够主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，从而取得治疗的最佳效果。术前良好的心理护理可提高患者术中的配合，能减少麻醉用药量，将并发症的风险降至最低，同时使治疗效果达到最佳。②术前检查：进行必要的专科检查，如CT、ECT、MRI检查，以便更详细的了解椎体情况。③术前体位训练：术前1～2d，进行俯卧位锻炼，每天锻炼3～6次，每次时间3～5min，逐渐延长到30min，以便使患者适应手术时的强迫体位。

术中护理：①由责任护士及医生陪伴进入介入治疗室。向患者简单介绍手术过程及可能出现的情况，消除患者的不安情绪，并交代手术中需要配合的事项；术中严格执行无菌操作原则，整个操作过程需全程监督。②术中定时巡视，主动与患者交谈，分散其注意力，评估手术疼痛程度，达到患者耐受极限时，遵医嘱及时肌肉注射镇痛药物。

术后护理：①密切观察生命体征的变化：对于术后的观察，术后12h内病情观察是重点内容，我们需要30min巡视1次，每2h各测1次患者的血压、脉搏及呼吸，待患者生命体征平稳后方可停止测量。②术后搬运患者时应严防动作粗暴、幅度过大，从手术床到平车的过程中，要保持15min术中的原体位，当体内骨水泥也凝固时，我们方可搬动患者，对于体内骨水泥是否凝固的判断如下：待配制骨水泥的器皿中水泥凝固后，即提示体内的骨水泥凝固，要注意躯体的轴向运动，同时注意观察有无神经受压症状。③术后穿刺部位以无菌纱布包扎，并注意观察敷料有无渗血和渗液。④术后卧位及康复功能指导及活动是术后护理的重点，也是确保手术成功的条件之一。嘱患者制动，要保持制动4h，嘱其平卧位，双腿可屈曲。6h后可在腰围保护下，逐步下床活动，但要注意此过程要循序渐进，同时指导协助患者进行腰背肌功能锻炼[1]。术后48h可自由活动。

术后可能发生的并发症：①骨水泥渗漏：是该手术最常见的、最严重的并发症。其包括机械性压迫神经根，甚至脊髓。护理时严密观察患者有无双下肢麻木、疼痛，活动障碍等异常表现。如出现上述症状即提示有骨水泥渗漏并发症出现，要立即报告医生做相应处理。②肺栓塞：极少发生，若术后患者出现不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥等症状表现时，在立即给予吸氧的同时报告医生，遵医嘱给予抗凝治疗后反应良好。③邻近椎体新发骨折：对于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移性肿瘤的患者，如近期出现邻近椎体疼痛，活动受限，建议复查排除。

健康指导：嘱咐患者要注意休息，在活动时可佩带腰围，切忌不可过度弯腰以及负重，术后要进行随访，随访的时间在术后2周、1个月、6个月、1年内各进行1次，在此期间，若患者出现不适症状，如出现腰背疼痛等症状时，应及时就诊。同时应坚持适当的体育锻炼并进行腰背肌锻炼。锻炼的强度以不感到疲劳为宜。宜多进行户外活动，接受阳光照射。对于营养方面的关注应加强，嘱患者多食含钙高的食品，如奶类、虾皮、豆制品等[2]。避免一切容易诱发骨质疏松的因素，如烟酒、咖啡、碳酸饮料等。

结果

12例手术患者在术后48h内疼痛缓解，出院时已恢复行走，有1例患者术后出现骨水泥渗漏，但没有引发任何并发症。1年后随访，疼痛缓解，效果保持稳定。

讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折的原因很多，主要原因多为轻微的外力作用或者自发产生。其临床表现为患者会出现不同程度的运动障碍以及不同程度的痛感。PVP作为一种新的脊柱微创手术，具有诸多优点及作用，如重建骨骼的生物机械强度、防止椎体塌陷和镇痛作用，据初步统计，此项微创手术能使80％～90％的患者疼痛显著减轻或消失[3]。除去手术方面，护理对于患者的康复及功能恢复也起到了至关重要的作用，通过科学，规范的护理措施，不仅可以帮助患者减轻病痛，更有助于后期疾病的恢复。本组实验患者以老年人居多，故对于此类患者的护理，我们多从老年人的心理和生理特点出发，主要护理体会有以下几个方面：①术前重视心理护理，通过心理护理可以消除患者紧张的情绪，使患者能够积极、主动地配合治疗。②术前准备要充足，这有助于手术顺利进行。③术后的基础护理要加强，这对于患者的功能恢复起到了重要的作用，应重视感染的预防，同时防止并发症的发生，并适时进行正确的功能锻炼。这些基础的护理措施，对促进机体功能恢复和保持关节活动性起到了重要作用。④鼓励患者术后早期活动，应教会患者术后功能锻炼的方法，通过讲解、指导检查患者是否能够掌握功能锻炼的要领。另外，要尤其要注意观察患者的呼吸运动及双下肢感觉情况，因为骨水泥的渗漏，不但具有压迫性，而且更能在聚合时产热，这会导致脊髓、神经根永久性的损害，所以若患者的呼吸运动或双下肢感觉出现异常，应立即报告医生，进行及时处理，从而防止骨水泥渗漏及其所引发的严重并发症，如肺栓塞的发生等。

[1]丁蕊.经皮椎体成形术的介入治疗与护理[J].医学影像学杂志,2007,17（3）：309-312.

[2]段斌武.经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].护士进修杂志,2008,23（14）：1286-1287.

[3]陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2005,1（3）：145-148.z

Perioperativenursingof12caseswithvertebralcompressionfracturestreatedbypercutaneousvertebralplastic operation

YanRui
DepartmentofInterventionTherapy,theChineseMedicineHospitalofZhumadianCity,HenanProvince463000

Objective：Toevaluatetheperioperativenursingeffectofpercutaneousvertebralplasticoperation（PVP）inthetreatmentofpatientswithvertebralcompressionfractures.Methods：Wegavethecorrespondingpsychologicalguidanceandnursing trainingfor12patientsbeforethePVP,weobservedpostoperativecomplicationscloselyandperformedtherehabilitationtraining inthepatients.Results：Thepainwasrelievedin48hafteroperationinn12patients,whendischarged,patientshavebeenrestored towalk.Theeffectofpainreliefwasstablewhenoneyearafterthefollow-up.ConclusionStrengtheningperioperativenursingis importanttoimprovethecurativeeffect,preventandreducetheoccurrenceofcomplications.

Percutaneousvertebralplasticoperation；Perioperativeperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.84