脑出血术后并发症的护理体会

王爱杰453300河南省封丘县人民医院

脑出血术后并发症的护理体会

王爱杰
453300河南省封丘县人民医院

目的：探讨脑出血术后并发症的护理方法。方法：回顾性分析脑出血50例的临床资料。结果：治愈24例，好转12例，自动出院8例，死亡4例，总有效率72％。结论：脑出血术后并发症的护理能够降低死亡率，提高患者的生活质量。

脑出血；外科治疗；并发症；护理

脑出血是神经外科最常见的疾病之一，包括高血压病、动脉硬化等原因引起的脑实质内血管的破裂出血和外伤性脑出血，具有高死亡率、高致残率的特点，很多患者死于脑出血的并发症。手术治疗脑出血虽能清除病灶，降低患者的死亡率，但其术后并发症也很多，影响患者的生命和健康。因此，科学、规范的治疗和积极、有效的护理能够预防和减少并发症的发生，对疾病的整体康复起到积极作用。2011年3月-2012年10月收治行外科手术的脑出血患者50例，针对其术后并发症进行护理，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2012年10月收治行外科手术的脑出血患者50例，其中男性32例，女性18例；年龄21～73岁，平均43.5岁；外伤性脑出血13例，非外伤性脑出血37例。并发症：脑疝2例，再出血4例，肺部感染11例，发热22例，应激性溃疡6例，电解质紊乱8例。术后深昏迷5例，中度昏迷7例，浅昏迷11例，嗜睡18例，清醒9例。

护理体会：①脑疝：脑出血手术减少了病灶对脑组织的压迫，避免出现脑疝，但术后也应观察如再出血等原因压迫脑组织而出现的脑疝，密切观察引流管的位置、引流量、颜色，尤其是引流管是否通畅。发现阻塞等问题时应及时处理，防止因颅压升高而导致的脑疝。监护患者心电图，观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命指标的变化，尤其要观察患者的意识状态和瞳孔的改变。如出现瞳孔不等大、对光反射迟钝及昏迷程度加重等情况要首先考虑脑疝的发生。如患者忽然出现头痛、呕吐，甚至喷射性呕吐，也要考虑脑疝的发生，及时通知医生，做出对症的处理。②肺部感染：肺部感染占据脑出血并发症死亡的首位，因患者长期卧床、身体素质差、抵抗力弱、意识障碍等原因容易出现感染，另外，患者常合并吞咽功能障碍，分泌物及呕吐物带来的细菌很容易侵入呼吸道，导致肺部感染[1]。首先要保持空气的清新和畅通，帮助患者按时翻身、叩背，做好气道的湿化，如痰量突然增多、体温上升要考虑肺部感染，及时查血常规及痰、血的培养，选用对细菌敏感的抗生素，同时要加强患者的营养，增强患者的抵抗力。③发热：脑出血术后发热原因除肺部感染等，还包括中枢性高热，主要与下丘脑的体温调节中枢受损有关。中枢性高热患者一般体温超过39℃，常规的物理降温和药物降温效果欠佳[2]，应及时通知医生给予冰帽或冰毯降温，降低脑部的能量消耗。降温时要防止冻伤等情况。另外，患者高热时体液消耗较多，护理人员应做好患者的口腔护理，保持口腔湿润，多喝水，补充水液，注意水、电解质的平衡。④再出血：脑出血术后再出血也是其主要并发症之一，患者主要表现为头痛、呕吐，甚至喷射性呕吐，或者烦躁不安，意识障碍加重等。突然出现的偏瘫或者偏瘫肢体加重、瞳孔不等大、对光反射消失或引流管引流出的液体增多也是再次出血的重要征象。护理人员应密切观察患者的各项生命体征、瞳孔的改变、意识的变化和引流物的量和性质、颜色的变化，注重对患者的心理安慰，避免其出现烦躁、情绪波动。高能量、高纤维饮食，多食蔬菜、水果，保持二便的通畅，防止出现因腹压增高而引起的颅内压升高。⑤应激性溃疡：脑出血患者血管、神经功能紊乱，容易出现胃黏膜糜烂而导致溃疡、出血。护理人员应密切观察患者的呕吐物和排泄物，如患者术后呕吐大量咖啡色胃内容物，伴有黑便，血压突然下降，要考虑消化道出血的可能。原则上术后患者要应用胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。如果患者出现了消化道出血，应暂禁食，密切观察血压、心率的变化，迅速建立静脉通道，配合医生给予患者止血剂、抑酸剂，必要时输血治疗。⑥电解质紊乱：由于长期卧床、营养不均衡和脱水药物的应用，患者容易出现电解质紊乱，护理人员应观察患者24h出入水量，配合医生给予合理补液。监测术后患者电解质、血常规等，护理人员也应注意这些主要的化验结果，防止出现钠、钾等紊乱而影响患者的预后。同时，应加强患者的营养，注意营养均衡，必要时请营养科医师会诊，定制营养餐，为患者更快地康复打好基础。

结果

经过治疗和护理，50例患者未出现褥疮、皮肤感染等情况。治愈24例，好转12例，自动出院8例，死亡4例，总有效率72％。其中死于感染性休克2例，死于急性左心衰1例，死于再次出血而引起的急性脑疝1例。

讨论

对于脑出血的术后并发症，治疗和护理都非常重要，积极、有效的护理对于脑出血术后患者的康复非常关键，能够有效地控制病情，缩短患者的康复时间，降低了患者的死亡率和致残率。保持引流管的通畅、及时发现出血和降颅压治疗是防止脑疝的关键。早期发现再次出血能够及早挽救患者生命，本组患者仅1例因再次出血而死亡，2例出现脑疝症状，都及时得到对症状处理而挽救了生命，可见护理工作中仔细观察病情，早期发现病情变化的重要性。肺部感染是脑出血术后并发症的第一大死因。本组患者1例因感染而死亡，精心的护理大大降低了其死亡率，且无患者因消化道出血、电解质紊乱、高热等原因死亡，治愈24例，好转12例，总有效率72％。总之，密切观察病情变化，预防和及早地发现并处理并发症，对患者的早期康复、提高患者的生活质量具有重要意义。

[1] 徐军,张天华.呼吸机相关肺炎的监测及护理[J].护理与康复,2004,3（1）：18-19.

[2]周娅,张雪芹,董凤仙.85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理[J].中华护理杂志,2006,41（6）：502-503.

Nursingexperienceforpostoperativecomplicationsofcerebralhemorrhage

WangAijie
ThePeople'sHospitalofFengqiuCounty,HenanProvince453300

Objective：Toexplorethenursingmethodsforpostoperativecomplicationsofcerebralhemorrhage.Methods：The clinicaldataof50caseswithcerebralhemorrhagewereanalyzedretrospectively.Results：24caseswerecured,12caseswere improved,8casesweredischarged,4casesdiedandthetotaleffectiveratewas72％.Conclusion：Nursingforpostoperative complicationsofcerebralhemorrhagecouldreducethemortalityandimprovethepatients’qualityoflife.

Cerebralhemorrhage；Surgicaltreatment；Complication；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.75