分析CT对良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤的鉴别诊断

分析CT对良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤的鉴别诊断

唐志勇

【摘要】目的 探讨CT对良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤（SFTP）患者的鉴别诊断价值。方法 选取26例SFTP患者作为研究对象，所有患者均应用胸部CT检查与增强扫描。结果 CT表现：胸膜下肿块、结节边界清晰；18例良性，2例恶性，6例疑似诊断。结论 应用CT诊断良恶性SFTP患者，特征较明显，能够提高准确诊断率。

【关键词】良恶性；胸膜；孤立性纤维性肿瘤；CT；诊断

作者单位：136200 吉林省辽源市中医院放射科

胸膜孤立性纤维性肿瘤（SFTP）为临床中较为少见的肿瘤，在所有胸膜肿瘤疾病中，其发病约占5%。其属于一种低度恶性肿瘤，恶性程度约占9%，发病患者年龄跨度较大，性别之间不存在差异。有研究认为［1］，其主要来源于胸膜间皮下结缔组织，与吸烟、石棉暴露史因素无关。临床中影像学诊断时其易和胸膜间皮瘤等其他类型肿瘤相混淆。本次研究主要对CT在良恶性胸膜孤立性纤维性肿瘤的鉴别诊断中的应用价值进行探讨，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2014年8月收治的26例SFTP患者作为临床研究对象，所选患者均经术后病理检查证实。其中，15例男性患者，11例女性患者，年龄18～78岁，平均年龄（48.94±10.50）岁；肿瘤类型：21例良性胸膜孤立性纤维性肿瘤，4例恶性肿瘤，1例交接恶性肿瘤。

1.2方法

所有患者均应用胸部CT检查与增强扫描。应用GE64层螺旋CT，扫描层厚度设置为5～10 mm，螺距设置为1，扫描间隔设置为5～10 mm；为患者静脉注射非离子型对比剂，注射剂量为2.0 ml/kg，注射速度2.5 ml/s；对比剂注射20 s后，对患者扫描，该阶段为动脉期；对比剂注射80 s后，对患者扫描，该阶段为门脉期，扫描检查后，对比CT表现和病理结果。

1.3统计学处理

所有实验数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量数据运用（±s）表示，对比方法采用t检验；计数数据应用（%）表示，对比方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组26例患者中，其中，14例左侧胸膜肿瘤，10例右侧胸膜肿瘤，2例双侧胸膜肿瘤；22例肋面胸膜肿瘤，4例膈面胸膜肿瘤；肿瘤体积最小0.8 cm×1.1 cm×1.4 cm，最大17 cm×16 cm×17 cm；CT表现：胸膜下的肿块、结节边界清晰；经CT增强扫描，肿瘤均匀或者不均匀强化，且存在曲线状血管影。

2.1CT表现

经CT平扫后，肿瘤密度为（27.67±4.85）HU，肌肉密度为（26.30±4.91）HU，肿瘤密度和肌肉密度对比（P＞0.05）。肿瘤内部密度均匀7例，肿瘤内部密度不均匀19例；CT增强扫描结果：肿瘤均匀强化3例，不均匀强化23例；在动脉期，20例患者肿瘤内部存在疏密程度不一的分支状血管影；在门脉期，肿瘤实质强化，不均匀。

2.2病理表现

肿瘤肉眼表现和CT检查无较大差异，肿瘤为纤维样假包膜，切面为灰黄色或者灰白色，且存在大小不等的黏液样变性；镜下观察，肿瘤边界清晰，肿瘤组织主要为梭形细胞、卵圆形细胞以及胶原纤维束等，细胞和核分裂无改变，区域排列与血管分布较紊乱。

2.3CT诊断准确率

26例胸膜孤立性纤维性肿瘤患者中，经CT检查，18例良性胸膜孤立性纤维性瘤，准确诊断率85.7%（18/21）；2例恶性肿瘤，准确诊断率50.0%（2/4），其余6例均为疑似诊断。

3　讨论

原发性胸膜肿瘤主要包括弥漫型与局限型，其中，弥漫型指的是弥漫性胸膜间皮瘤，主要起源于胸膜间皮细胞，为恶性胸膜肿瘤，且有石棉暴露史；局限型胸膜肿瘤最为常见的为胸膜孤立性纤维性肿瘤，主要起源于胸膜间皮下间质层细胞。胸膜孤立性纤维瘤为临床中一种最为常见的软组织肿瘤，约有90%发生于胸膜位置［2］。胸膜孤立性纤维瘤长期被称为局限性胸膜间皮瘤，也被命名为间皮下纤维瘤、纤维性间皮瘤、纤维性胸膜间皮瘤、孤立性纤维性胸膜间皮瘤等，近年来，随着免疫组化与电镜技术的迅速发展，该疾病被证实命名为胸膜孤立性纤维性肿瘤。

胸膜孤立性纤维性肿瘤发病年龄跨度较大，发病高峰期为40 ～60岁，无性别差异，大多数患者临床症状不明显，仅仅伴有胸闷、胸痛、咳嗽等临床症状，可能由于肿瘤对临近心脏、血管、肺以及膈肌等组织产生压迫所致，进而出现心悸、呼吸困难、肩背部疼痛、咳嗽等症状，部分患者还伴有关节病变、低血糖等副肿瘤综合征。因此，临床选择最佳影像学诊断方法，对于及早鉴别诊断病情、确定手术方式具有重要意义。

一般情况下，胸膜孤立性纤维性瘤病变位置主要为胸膜位置，本研究所选患者经CT检查，病变部位主要为肺叶周围或者肺叶间隔部位，肿瘤的大小不同，CT值的设置也不同，CT值设置范围为25～40。受到肿瘤血供丰富因素影响，肿瘤会出现不同程度强化。另外，肿瘤内部出血、坏死的成分不同，应用CT检查时，还会导致肿瘤出现强化不均匀、密度不均匀的情况。对胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现进行分析，主要包括以下几点：（1）肿瘤具有单发性，界线为清晰的卵圆形或者圆形软组织密度肿瘤，钙化较少；（2）肿瘤包膜较明显、完整；（3）经CT检查，患者肿瘤大小不同，且和胸膜之间的角度也不同；（4）对肿瘤进行平扫时，密度均匀，且低密度影不规则；增强扫描中，出现中高度不均匀强化，延迟扫描会导致患者出现渐进性强化；还有部分患者肿瘤存在条形血管影［3］。

另外，通过应用CT还能够对胸膜孤立性纤维性肿瘤和其他肺部疾病肿瘤进行准确鉴别，常见的且易被误诊的肿瘤疾病主要包括肺错构瘤、周围型肺癌以及硬化性血管瘤等。其中，肺错构瘤边界清晰，也属于类圆形软组织结节影，无分叶、毛刺，但内部脂肪成分含量较多，伴有钙化；周围型肺癌分为毛刺征与分叶征，病变光滑不足，且出现胸膜凹陷；硬化性血管瘤结节边缘清晰，密度均匀，有钙化。

综上所述，应用CT诊断胸膜孤立性纤维性肿瘤，能够取得较好临床诊断价值，能够对病变和周围组织之间的关系准确判断，并定量、定性诊断肿瘤。虽然大多数患者能够准确诊断，但还有6例患者疑似诊断，为进一步提高CT准确诊断率，可应用CT三维重建技术。如仅应用CT诊断，要将病理诊断标准作为主要依据。

参考文献

［1］王天科，潘庆，沈威. 胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及病理学表现［J］. 中国全科医学，2015，18（6）：673-676.

［2］刘绮颖，陈庆明，喻林，等. 肉瘤样恶性间皮瘤的临床病理分析［J］. 中华病理学杂志，2014（6）：364-369.

［3］王庆功. 两种常见乳腺病的临床分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（4）：111-112.

CT Differential Diagnosis of Benign and Malignant Pleural Solitary Fibrous Tumors

TANG ZhiyongDepartment of Radiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To evaluate the diagnostic value of CT in the identification of benign and malignant pleural solitary fibrous tumor（SFTP）patients. Methods 26 cases of SFTP patients for the study，all patients with chest CT applications enhanced scan. Results CT findings: pleural tumors，nodules demarcated，18 cases of benign and malignant two cases，six cases of suspected diagnosis. Conclusion CT diagnosis of benign and malignant SFTP patient characteristics obviously，can improve the accuracy of diagnosis.

【Key words】Benign and malignant，Pleural，Solitary fibrous tumor，CT，Diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.126

【中图分类号】R445

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0165-02