青年脑出血128例的病因、危险因素及预后分析

徐新良102400北京市良乡医院神经外科

青年脑出血128例的病因、危险因素及预后分析

徐新良
102400北京市良乡医院神经外科

目的：探讨青年脑出血的病因、危险因素及预后。方法：对128例青年脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：有明确病因99例（77.34％），其中高血压43例（33.59％），动静脉畸形36例（28.13％），内科疾病12例（9.38％），血液系统疾病6例（4.69％），妊娠状态2例（1.56％）；原因不明29例（22.67％）。主要危险因素有吸烟、饮酒。痊愈32例（25％），好转50例（39.06％），未愈22例（17.19％），死亡24例（18.75％）。结论：高血压病、脑血管畸形是青年脑出血的主要病因，临床症状表现较重，大多数患者预后良好。

青年脑出血；危险因素；病因；预后

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，严重威胁着人类的健康。过去普遍认为脑出血为老年性疾病，随着社会发展和人们生活习惯的改变，脑出血的发病越来越趋向于年轻人。由于青年（年龄≤45岁）脑出血发病率远比老年人低，其病因、危险因素及预后与老年人有很大不同。2008年1 月-2011年12月收治青年脑出血患者128例，对其临床资料进行分析，探讨其病因、危险因素及预后，以期对青年脑出血有更深入的了解并给予有效预防和干预，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2011年12月收治青年脑出血患者128例，男76例，女52例，年龄13～45岁，平均35.2岁，均为急性起病，均经头颅CT和（或）MRI，DSA检查确诊。流行病学资料：吸烟情况：每天吸烟，烟龄≥1年，66例，吸烟量≥5 支/d。饮酒情况：饮酒≥2次/周，饮酒时间≥1年，38例，饮酒量≥50 g/次（白酒）。临床表现：发病时意识障碍29例，嗜睡32例；头痛，头晕85例，呕吐39例，一侧肢体活动障碍76例，偏身感觉障碍22例，癫痫发作12例。既往高血压病史39例，有高血压家族史33例。入院时高血压66例。影像学检查：128例均行头部CT检查，其中76例行头部MRI检查，42例行DSA检查。

治疗：所有患者均给予脱水、止血、对症支持及脑保护治疗，其中行脑内血肿清除术32例；行脑室穿刺引流术6例。

结果

本组资料显示，128例青年脑出血中有明确病因99例（77.34％），包括高血压病43例（33.59％），动静脉畸形36例（28.13％），内科疾病（指糖尿病，高脂血症，心脏病等）12例（9.38％），血液系统疾病6例（4.69％），妊娠状态2例（1.56％），原因不明29例（22.67％）。危险因素：吸烟66例（51.56％），饮酒38例（29.69％）。经治疗痊愈32例（25％），好转50例（39.06％），未愈22例（17.19％），死亡24 例（18.75％）。

高血压：43例，其中男32例，女11例，平均年龄39.3岁，危险因素：吸烟31例，饮酒26例，发病前规律口服药物4例，治疗后死亡8例。女11例，平均年龄40.6岁，危险因素：吸烟1例，无饮酒者，发病前规律口服药物3例，治疗后死亡3例。均为单侧基底节区出血。

动静脉畸形：36例，其中男20例，女16例，平均年龄32.4岁，发病前有癫痫病史9例，治疗后死亡1例。

内科疾病（指糖尿病、高脂血症、心脏病等）：12例，糖尿病6例，心脏病4例，高脂血症2例，其中10例规律口服阿司匹林，3例患有3种以上疾病，治疗后死亡2例。

血液系统疾病：6例，急性白血病5例，血友病1例，治疗后死亡4例。

妊娠状态：2例，其中1例有家族史，发病前均有妊高症。

原因不明：29例，无任何脑卒中的危险因素存在，治疗后死亡5例。

讨论

本组资料显示，青年脑出血的最常见病因是高血压病，高血压病性脑出血主要是因为脑血管在长期的高压之下发生退行性变和动脉硬化，血压的波动造成湍流，对动脉内膜造成损伤，使小动脉出现微小囊状或夹层动脉瘤，在血压骤然升高时破裂引起出血[1]。本组病例中男性多见（32例，74.42％），主要由于男性患者肥胖、长期大量吸烟、过量饮酒而加重动脉硬化，吸烟、喝酒均为脑出血的危险因素[2]。从本组资料显示，男性患者在确诊患有高血压病后未予以重视，得不到正确治疗，本组患者规律口服药物的仅7例（16.28％）。更危险的是未知患有高血压病的患者，平时缺乏自我保健意识，从而增加了脑血管破裂出血的发生率，因此应该加强对青年高血压病的早期诊断及治疗。

本组资料显示，青年脑出血的另一个主要病因是脑动静脉畸形，脑动静脉畸形是最常见的脑血管畸形，占脑血管畸形的90％以上，Ruiz-sandoval等对青年脑出血患者病因进行分析[3]，发现脑血管病是最常见的病因，与本组资料略有不同。Salvesen对自发性脑出血分析总结后提出对于年龄＜45岁、既往无高血压病史及脑叶出血且伴有临床症状进行性加重的患者均应常规进行血管检查以除外潜在的动静脉畸形或动脉瘤[4]。因此，对于无高血压病史的青年脑出血患者，应积极进行脑血管病的检查，寻找病因。脑动静脉畸形不仅与高血压病的治疗方法不同，而且也严重影响患者的预后，所以在以后临床工作中应进一步重视对青少年脑出血的病因查找，选择正确的治疗方案。

青年人脑出血患者临床表现多为起病急、明显颅内压增高，临床症状呈现进行性加重，小部分患者发病后颅内压急剧升高，很快出现脑疝死亡，无临床抢救机会。清醒者多能明确表达头部胀痛感，青年脑出血年龄35～45岁多为高血压脑出血，而＜35岁的多以动静脉畸形为主，高血压脑出血患者的出血部位均为单侧基底节区，与Zafar等人关于脑出血影像学的研究相符合[5]。患者就诊时意识障碍明显较老年人少，GCS评分相对较高，进一步分析显示GCS评分越高的患者其愈后越好，国外关于脑出血及脑梗死的研究均证实GCS评分是评价院内死亡的极好指标，且GCS评分简便易行，有很强的临床实用性，入院时早期进行GCS评分可以帮助临床医生快速对预后进行初步判断，以便早期对患者进行积极有效的治疗[6]。

本组资料显示，青年脑出血患者死亡24例（18.75％），其中开颅手术12例，保守治疗12例，死亡时间均是在发病后72 h以内，考虑为青年患者颅内脑组织饱满，基本不存在脑萎缩，脑出血后颅内压力急剧增加，脑疝形成，迅速出现呼吸、循环衰竭。其死亡原因不同于老年患者，老年患者约有一半因术后各种并发症死亡。所以当青年患者察觉出现颅内压增高症状后应及时就诊，及时进行临床干预。而需要特别提出的是血液病引起的脑出血愈后最差，本组死亡4 例（66.67％），血液系统易引起颅内多发弥漫性脑出血，其病理改变多为白血病细胞在小静脉或毛细血管内弥漫浸润，引起血管扩张，血管渗透性增加，血管坏死，引起多部位弥漫性出血。

总之，青年脑出血的危险因素中高血压、吸烟、饮酒是可以通过对生活习惯的干预而改善的，尤其要提高对高血压的警惕性，遵医嘱规律口服药物，一旦发现脑出血应立即就诊，正确评估，采取积极正确的医疗措施，降低脑出血的致残率及死亡率。

[1]唐跃东,董强.青年脑卒中病因及危险因素的进展[J].中华脑血管病杂志,2010,6（4）：182-190.

[2]徐强,刘永海.青年脑卒中103例临床及病因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,1 （14）：50-51.

[3]Ruiz-sandoval JL,Cantu C,Barinagarrementeria F.Intracerebral hemorrhage in young people：analysis of risk factors,location，cause,and prognosis[J].Stroke,1999,30（3）：537-541.

[4]Salvesen R,Ingebrigtsen T.Spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127（8）：1064-1068.

[5]Zafar A,Khan FS.Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients[J].JPak Med Assoc,2008, 58（7）：356-358.

[6]Togha M,Bakhtavar K.Factors associated with in-hospitalmortality following Intracerebral hemorrhage：at here-year study in Tehran,Iran[J].BMCNeurol,2004,4（1）：9.

Analysisof theetiology,risk factorsand prognosisof youth cerebralhemorrhage in 128 cases

Xu Xinliang
DepartmentofNeurosurgery,BeijingCity LiangxiangHospital102400

Objective：To explore the etiology,risk factorsand prognosisofyouth cerebralhemorrhage.Methods：The clinical dataof 128 patients with youth cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.Results：99 cases（77.34％）had definite etiology, including 43 cases（33.59％）of hypertension,36 cases（28.13％）of arteriovenous malformation,12 cases（9.38％）of internal medicine diseases,6 cases（4.69％）of hematological system diseases,2 cases（1.56％）of pregnancy status.29 cases（22.67％）were unknown cause.The main risk factors were smoking,drinking.32 cases（25％）were cured,50 cases（39.06％）were improved,22 cases（17.19％）were unrecovered,24 cases（18.75％）were death.Conclusion：Hypertension,cerebral vascularmalformation are the main causesofyouth cerebralhemorrhage,itsclinicalsymptomsareheavier,mostpatientshave good prognosis.

Youth cerebralhemorrhage；Risk factors；Etiology；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.4