剖宫产术后晚期产后出血6例临床分析

冯冬丽464300河南省息县妇幼保健院妇产科

剖宫产术后晚期产后出血6例临床分析

冯冬丽
464300河南省息县妇幼保健院妇产科

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血的特点及救治措施。方法：收治剖宫产术后晚期产后出血患者6例，分析其出血原因及治疗效果。结果：出血原因：蜕膜残留1例，子宫复旧不良1例，子宫切口感染1例，子宫切口愈合不良3例。2例患者采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后未再出血，后经B超复查切开愈合良好；1例患者行双侧子宫动脉栓塞术，术后未再出血；1例患者经剖腹探查，发现子宫切口左侧角部裂开，行全子宫切除术；2例患者行刮宫术；6例患者中进行输血治疗5例，输血量2～6个单位，所有患者均痊愈出院。结论：剖宫产术后晚期产后出血多发生在剖宫产1～2周，多数患者出现发热症状，宫缩剂、广谱抗生素治疗、子宫动脉栓塞术、刮宫术和全子宫切除术是治疗剖宫产术后晚期产后出血的主要手段。

剖宫产；晚期产后出血；特点；救治措施

晚期产后出血是指分娩结束24 h后发生的子宫大量出血，是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。特别是当今剖宫产率呈上升趋势，因此剖宫产术后晚期产后出血率也明显升高。为探讨剖宫产术后晚期产后出血的特点及救治措施，对2012年1 月-2015年3月救治剖宫产术后晚期产后出血患者6例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年3月收治剖宫产术后晚期产后出血患者6例，其中初产妇5例，经产妇1例，年龄23～32岁，平均26.4岁。患者主要表现为阴道大量出血，出血量均＞500mL，最多可达2 000mL以上，来院就诊时，发生失血性休克1例，体温＞38℃4例，血常规检查：白细胞增高4例，血红蛋白低于正常值，60～90 g/L，平均76.6 g/L。

剖宫产指征：胎儿窘迫2例，瘢痕子宫2例，巨大儿1例，胎盘前置1例。出血时间：发生在剖宫产术后3 d 1例，发生在1～2周4例，3周以上1例。

方法：分析出血原因及治疗效果。

结果

出血病因：本组6例患者均经彩超、病理检查，证实为剖宫产术后晚期产后出血。出血原因：蜕膜残留1例，子宫复旧不良1例，子宫切口感染1例，子宫切口愈合不良3例。

治疗方式及效果：2例患者采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后未再出血，后经B超复查切开愈合良好；1例患者行双侧子宫动脉栓塞术，术后未再出血；1例患者经剖腹探查，发现子宫切口左侧角部裂开，行全子宫切除术；2例患者行刮宫术；6例患者中进行输血治疗5例，输血量2～6个单位，所有患者均痊愈出院。

讨论

病因探讨：剖宫产术后晚期产后出血诊断的关键是寻找出血原因。剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生可能与以下因素有关：①切口选择过高或过低。过低：宫颈侧以结缔组织为主，血液供应较差，组织愈合能力较差[3]。过高：切口上缘宫体肌组织与切口下段肌组织厚薄相差较大，缝合时不易对齐，影响愈合。②缝合技术不当：出血血管结扎松弛，尤其是切口两侧角血管回缩，形成血肿[4]；有时缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良，影响切口愈合。③子宫切口感染：生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破，继而引起切口感染[5]。另外，子宫复旧不良，蜕膜残留均可引起剖宫产术后晚期产后出血。

治疗：剖宫产术后晚期产后出血一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗。结合彩超检查作相应处理，疑有宫腔内残留或积血块或子宫复旧不良，可行清宫术。对于彩超提示子宫峡部混合型团块，见有血流回声，且出血量较多，应尽早行血管介入栓塞治疗，避免全子宫切除对产妇造成的痛苦。

综上所述，剖宫产术后晚期产后出血多发生在剖宫产1～2周，多数患者出现发热症状，宫缩剂、广谱抗生素治疗、子宫动脉栓塞术、刮宫术和全子宫切除术是治疗剖宫产术后晚期产后出血的主要手段。

[1] 石翠清.剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析[J].吉林医学,2013,34（17）：3338-3339.

[2] Rossen J,Okland I,Nilsen B.Is there an increase of postpartum hemorrhage,and is severe hemorrhage associated with more frequent use of obstetric interventions[J].Obstetrical Gynecological Survey,2011,（10）：18.

[3] 柳佩珍,陆秀凤.剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26 （26）：4152-4153.

[4] 叶小姣,周剑.剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策[J].中国医师进修杂志, 2012,35（36）：39-41.

[5] Elaine M,John T,Ngaire A.Maternal obesity and postpartum hemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous woman at term：a retrospective cohort study [J].BMCPregnancy＆Childbirth,2012,5：112.

Clinicalanalysisof 6 casesof late postpartum hemorrhageafter cesarean section

Feng Dongli
Obstetricsand Gynecology Department,theMaternaland Child Health HospitalofXiCounty,Henan Province 464300

Objective：To explore the features and treatmentmeasures of late postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：6 patientswith late postpartum hemorrhage after cesarean section were selected.The causes ofblooding and the effectof the treatmentwere analyzed.Results：The causes ofhemorrhage：1 case of remnantof decidua,1 case of poor involution ofuterus,1 case of uterine incision infection,3 cases of uterine incision abnormal healing.2 patients were given oxytocin,broad-spectrum antibiotic therapy,bleeding stopped,healing with incision after B ultrasonic examination was good；1 patientwas given bilateral uterine arterial embolization,and there was no bleeding after operation；1 patientwas given laparotomy,and the left corner of the uterine incision was cracked,and then she was given hysterectomy；2 patients were given curettage；in the 6 patients,5 cases received blood transfusion,the amount of transfusion was 2 to 6 units,all patients were cured and discharged.Conclusion：The common time of late postpartum hemorrhage after cesarean section was at 1 to 2 weeks.Most patients had fever symptoms.uterotonic,broad-spectrum antibiotic therapy,uterine artery embolization,uterine curettage and hysterectomy resection were the primary treatments for late postpartum hemorrhage after cesarean section.

Cesarean section；Late postpartum hemorrhage；Features；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.45