改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用观察

黄智442200湖北省十堰市竹山县人民医院胸外科

改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用观察

黄智
442200湖北省十堰市竹山县人民医院胸外科

目的：探讨改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用效果。方法：收治食管癌患者48例，随机分为对照组和观察组各24例，对照组应用传统全胃代食管，观察组应用改良制作管型胃，比较两组患者手术时间、住院时间和并发症情况。结果：观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率16.7％，低于对照组的50.0％（P＜0.05）。结论：改良管型胃的制作应用于食管癌手术中，可有效缩短患者手术时间和术后住院时间，促进患者快速恢复，降低患者术后并发症发生率，改善预后。

食管癌；改良管型胃；全胃代食管；影响效果

为进一步研究食管癌手术中的最佳食管重建方法，降低患者并发生发生率，选取48例患者进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年2月收治食管癌患者48例，均符合临床中关于食管癌的诊断标准[1]，经B超、CT和实验室检查均确诊为食管癌，所有患者均行食管癌切除术治疗。将患者随机分为对照组和观察组各24例，对照组男15例，女9例，年龄（58.6±4.5）岁，其中胸上段6例，胸中段11例，胸下段7例；观察组男16例，女8例，年龄（57.8±4.4）岁，其中胸上段7例，胸中段12例，胸下段5例；排除术前行放疗、化疗治疗患者，所有患者均知情同意；两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者均采用食管癌切除术治疗：胸下段癌患者于左胸后外侧行切口入路，胸中段癌患者于右胸前外侧+上腹中间位置行切口入路，胸上段癌患者于颈胸腹三处行切口入路，之后分别根据临床食管癌切除术手术方法规范手术操作。对照组采用传统全胃代食管吻合术；观察组采用改良制作管型胃吻合术，其中改良管型胃的制作方法为：由胃底-幽门，沿胃小弯和胃大弯两侧均作平行的曲线，到达胃角位置，与胃大弯侧距离保持5cm左右；利用切割缝合器将部分胃小弯切除，通过贲门将胃小弯和胃贲门进行切割，暂不折断胃小弯；行吻合术时，于已部分切除胃小弯位置行切口，置入吻合器，待吻合后，将多余胃小弯组织利用切割缝合器切除。

观察指标：观察比较两组患者手术时间、住院时间和术后患者并发症发生情况。

统计学处理：本次研究数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行分析和整理，计量数据比较均采用t检验，计数数据比较均采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

结果

手术时间和术后住院时间：观察组手术时间（132.8±25.2）min，术后住院时间（14.5±3.3）d；对照组手术时间（172.1± 24.9）min，术后住院时间（22.7±5.2）d；两组患者手术时间和术后住院时间比较，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

术后并发症发生率：观察组中出现2例食管反流，1例肺部感染和1例吻合口瘘，患者并发症发生率16.7％；对照组中出现6例食管反流，2例肺部感染，1例切口感染，2例胃延迟排空和1例胸胃综合征，患者并发症发生率50.0％；两组患者术后并发症发生率比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

讨论

近年来，随着人们饮食习惯的逐渐改变和临床中各种疾病的不断涌现，食管癌患者发病率呈逐年上升趋势，占临床恶性肿瘤的2％，食管肿瘤的90％以上[2]。据统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，死亡率仅次于胃癌[3]，本病对人们的身体健康和生命安全危害极大。目前临床中广泛应用食管癌切除术治疗食管癌，根据患者实际病情，依据个体化差异原则选择适当术式，可分为两个部分，即经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术和食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术[4]。由于食管被切除，所以大多数食管癌手术需于术中重建消化道代替器官，食管重建成为手术治疗的重中之重。同时，由于胃部是人体最重要的消化系统器官，其术中重建的重要性远远超出了结肠、小肠以及带蒂皮瓣移植等，胃部主要血管均具有大的吻合支交通，并于黏膜下层形成广泛的小血管网络，保证了胃部充足的血供。且胃具有愈合能力极强的浆膜层，强壮的肌层及抗化学打击的黏膜层，胃容积较大，可塑性强，只要充分游离，即可达到全消化道的任何部位。“胃代食管”手术具有血供良好、手术操作简单以及取材方便等优势，用于食管癌手术中效果良好，但是患者术后并发症较多，限制手术效果，影响预后。为此，各大医疗机构在许多临床实践中对手术方法进行了诸多术式的调整或改进，但效果仍不容乐观。

管型胃是现阶段临床治疗食管贲门癌外科手术中较为常用的一种新型术式，应用于食管癌切除术中，能够使修剪过的胃腔口径接近原食管，接近食管功能，对周围组织器官压迫较小，可有效减少术后并发症。管型胃上呈管状，下部分较宽大，形态接近原食管和胃，可减少食物在胃中的停留，且管型胃成型术切除了胃小弯部分组织，可降低肿瘤复发率，与全胃代食管吻合术比较，吻合口瘘的发生程度较轻，对患者的伤害更小，致死率更低。

本次研究结果发现，观察组手术时间和术后住院时间均较对照组短（P＜0.05），患者术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），各项数据比较差异均具有统计学意义。由此证实，在食管癌手术中采用改良管型胃的制作，手术效率高，患者术后恢复快，预后良好，应用效果显著。

[1] 程彦,刘秀文.右美托咪定对食管癌手术中单肺通气肺损伤的影响[J].山西医药杂志, 2014,43（18）：2132-2134.

[2] 周云峰.二种吻合器在贲门癌食管癌手术中的应用效果比较[J].浙江临床医学,2014, 16（10）：1637-1638.

[3] 吴月松,施德昆,汪建春,等.三切口食管癌手术颈部吻合口瘘相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23（15）：1653-1655.

[4] 任杰,兰萍.全身麻醉复合肋间神经阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响[J].中国医药指南,2014,12（22）：178-179.

Application observation ofmodified tube stomach in esophagealcarcinoma surgery

Huang Zhi
DepartmentofThoracic Surgery,the People'sHospitalofZhushan County,Shiyan City,HubeiProvince 442200

Objective：To explore the application effect ofmodified tube stomach in esophageal carcinoma surgery.Methods：48 patientswith esophageal cancerwere selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each group.The control group were given traditional full stomach replacement of esophagus.The observation group were treated withmodified tube stomach.We compared the operation time,hospitalization time and complications of two groups of patients.Results：In the observation group,the operation time and the postoperative hospital stay were shorter than those of the control group（P＜0.05）.The postoperative complication rate of 16.7％was lower than 50％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application ofmodified tube stomach in esophageal carcinoma surgery can effectively shorten the operation time and postoperative hospital stay,promote the rapid recovery of patients,reduce the incidence of postoperative complications and improve prognosis.

Esophagealcarcinoma；Modified tube stomach；Fullstomach replacementofesophagus；Influence effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.20