骨科手术引流管道感染及预防

骨科手术引流管道感染及预防

李建明

【摘要】目的 探讨骨科手术引流管道感染原因、表现等，探讨预防及治疗措施。方法 对我院治疗中出现引流管感染的40例患者观察分析，分析其发生原因、临床表现等，并给予患者相应治疗方法，探讨感染发生原因。结果 患者感染发生天数为置管后2～7 d不等，主要表现为淡黄色渗液。脓性分泌物、全身发热、瘘管等；给予患者针对性治疗后患者均痊愈。结论 导致骨科手术引流管道感染多是由于引流管放置不当等引起，因此术中要选择粗细、硬度适中引流管，严格无菌操作及操作流程，一旦出现引流管感染现象，需要立即进行针对性治疗。

【关键词】骨科手术；引流管道；感染；预防

作者单位：471000 河南省洛阳正骨医院

骨科手术后患者多采用引流管引流手术切口，对于促进切口愈合有着重要的临床意义，然而作为侵入性治疗方式，受到各类因素的影响，术后引流管道感染率较高，患者康复时间延长，生理痛苦增加，同时经济负担增加，因此对骨科手术引流管道感染原因进行分析［1］。并探讨有效的预防措施有着重要的临床意义，对40例在我院接受治疗期间出现引流管道感染的骨科患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年5月～2014年5月在我院接受手术治疗后出现引流管道感染的40例骨科患者，其中男22例，女18例，年龄18～82岁，平均年龄（58.32±5.39）岁，骨折类型：髌骨骨折11例，股骨干骨折8例，颈椎病15例，胫腓骨骨折6例，患者住院时间为8～41 d，平均住院时间为（15.38±3.19）d，所有患者均符合《医院感染诊断标准》的相关标准［1］，菌株分布、发病特征及其他相关因素均符合。

1.2方法

22例患者置管后2～4 d内引流口出现皮肤红肿热痛症状，12例患者置管后5～7 d引流口出现淡黄色渗液，4例患者5～7 d内出现脓性分泌物，1例患者出现发热症状，1例患者出现瘘管。

2　结果

患者经过积极治疗后均痊愈，22例患者出现皮肤红肿热痛症状后，均立即拔管，并给予患者敏感抗生素、换药治疗等；其余12例患者引流物出现淡黄色渗液，未拔管期间给予局部换药、脓液培养等，并根据培养结果给予患者敏感抗生素，拔管后继续加强换药，并给予敏感抗生素药物治疗。4周后行瘘管切除后痊愈，未出现化脓性关节炎、骨髓炎、肌肉萎缩等并发症。

3　讨论

骨科手术患者术后卧床时间较长，患者骨组织血液供给较差，多出现继发医院感染，术后给予患者引流管有助于促进患者康复。脊柱手术患者术后使用引流管引流术治疗具有较多优势，术后患者切口可更好修复，然而作为侵入性治疗手段，受到各类因素影响，如处理不当、引流管使用不当等均可导致引流期间，引流道感染的发生，患者切口愈合时间延长，病情较为严重时可导致手术失败，甚至引起骨髓炎等严重不良后果［2］。

导致患者术后出现引流管道感染的因素较多，具体有以下几点：（1）首先引流管对于人体而言为异物，当其置入人体组织时，与皮肤之间出现摩擦，同时其可对皮肤、肌肉、筋膜等产生压迫，进而导致引流管道出现无菌性炎症的发生，即物理性炎症，患者引流口可出现淡黄色渗液、红肿热痛等症状，然而对患者进行细菌培养显示，引流管道内无细菌生长，白细胞计数显示正常。（2）手术中牵拉、切开、复位、压迫等可导致周围组织损伤及术野损伤，引流管置入后引起摩擦、机械性压迫等，进而出现周围无菌性炎症，患者皮肤防御机能减弱，容易受到外界细菌污染，进而导致细菌在引流管道、皮肤内的生长繁殖，而出现局部感染［3］。（3）手术中，医护人员操作不当，使用器械、引流管等消毒不严格，进而导致手术中术野受到污染，细菌生长繁殖进而导致感染现象的发生。（4）引流管留置时间过长亦是导致感染的重要原因，相关研究显示［4］，引流管等留置时间越长，其发生感染率越大，而出现局部感染的机会也越高，当引流管留置时间大于3 d时，感染率呈现出上升趋势。（5）引流管周围皮肤未彻底清洁，如骨盆、大腿等手术部位与会阴部、肛门等较为接近，极易受到尿液、粪便等污染，若患者引流管道受到污染、护理不当、感染机会相对较高等，则可引起引流管道感染［4］；儿童、年龄较大、身体抵抗力较差患者发生引流管道感染率比较高。

不同的感染其临床表现亦不相同，若为细菌感染，引流管周围出现严重红肿热痛现象，引流道周围分泌物增多，甚至有脓液出现，通过细菌培养、涂片检查等可帮助临床诊断，而感染较为严重患者则可出现纳差、发热等临床症状。

防治引流管感染时，首先需要严格无菌操作，预防手术中细菌被带入切口内；在引流管的选择中，尽量选择硬度适中、粗细中等的引流管，从而保证引流的基础上，不会因为引流管过硬、过粗而导致周围皮肤及组织被压迫；引流管放置时，尽量放置在无压迫部位，在置管时，尽量保证周围组织与引流管之间空间充足，从而避免肌肉、皮肤、筋膜等受到压迫，然而也不能过松，从而避免出现较大的活动［5］。在置管后需要对切口周围皮肤、引流管进行清洁，从而有效预防细菌污染的发生，引流管留置时间尽量控制在24～48 h内，一旦引流管道内出现炎症反应，则立即拔出引流管，对于引流管留置时间较长患者，需要注意引流管清洁及周围皮肤清洁，同时可预防性给予患者广谱抗生素。一旦引流管周围出现脓液或渗液，则需要立即进行药敏实验，并根据结果采用敏感抗生素治疗，对于长期治疗无效患者，可采用敏感抗生素治疗。本次研究结果显示患者经过积极治疗后，均痊愈，由此可知，加强对引流管道感染因素的观察，并根据药敏实验给予患者抗生素治疗，对于促进患者康复有着重要的临床意义。

参考文献

［1］巩建宝，孙水，张伟，等. 初次全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择与隐性失血量的相关性研究［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（7）：589-593.

［2］王惠娣，薛华明，马童，等. 引流管夹管对于单髁置换术后失血量的影响：一项前瞻性随机对照研究［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（3）：221-224.

［3］姜竹，赵松，李向楠，等. 胸外科术后胸腔引流管拔除对胸痛的影响［J］. 中国老年学杂志，2013，33（20）： 5186-5187.

［4］王红玉，李惠玲，张芹玉，等. 胸腹腔引流管伤口愈合不良相关因素调查问卷的编制及信效度分析［J］. 中国实用护理杂志，2013，29（26）：46-47.

［5］徐教，毛克亚，王岩，等. 单节段微创经椎间孔腰椎体间融合术后放置引流管必要性的研究［J］. 中国矫形外科杂志，2013，21 （15）: 1491-1496.

Infection and Prevention of Orthopaedic Surgical Drainage Pipes

LI JianmingLuoyang Bonesetting Hospital，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To study the bone surgery drainage pipeline infection causes，performance，etc，to explore the prevention and treatment measures. Methods In our hospital in the treatment of drainage tube infection in 40 patients of observation analysis，analysis of the causes，clinical manifestation and gives corresponding treatment method，the infection was investigated. Results The patients with infections occur days for 2 to 7 days after catheter，main show was light yellow drainage. Purulent secretion，whole body fever，fistula，give patients targeted patients were recovered after treatment. Conclusion Orthopaedic surgery drainage pipeline infection was caused by improper drainage tube placement and so on，thus intraoperative should choose the thickness，hardness is moderate，the drainage tube strict aseptic operation and operation process，once appear phenomenon of drainage tube infection，need for targeted treatment immediately.

【Key words】Orthopaedic surgery，Drainage pipe，Infection，Prevention

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.135

【中图分类号】R619

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0177-02