如何提高小儿静脉穿刺成功率

李晓燕 黄慧223302江苏省淮安市淮阴医院新渡分院

如何提高小儿静脉穿刺成功率

李晓燕 黄慧
223302江苏省淮安市淮阴医院新渡分院

小儿由于年龄小、血管细、不能主动配合治疗，小儿静脉穿刺水平的参差不齐已成门急诊治疗中的突出问题，直接关系到医护质量、小儿康复和护患关系，同时也是检验医院医护实力的一项基本手段。本文就提高小儿静脉穿刺成功率做一阐述。

小儿静脉穿刺；穿刺水平；成功率

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段。随着社会的进步，生活质量的提高，独生子女父母普遍存在对患儿的过度溺爱，表现出对护士的挑剔；同时，门急诊执行注射时是开放式的，再加上小儿静脉穿刺难度大，使护士在操作时承受巨大压力。现将如何提高小儿静脉穿刺成功率的实际体会介绍如下。

有效的沟通

当前临床工作中，医疗纠纷的主要原因：医务人员的服务态度差和医患沟通不足[1]，而良好的沟通技巧是减少医疗纠纷的重要方法，是护士必备的基本技能之一[2]。注意说话的语气语调，与患儿及家属交流，如抚触患儿、赞赏患儿、询问病情、叫患儿乳名等方式，取得患者信任以利配合。能换位思考，理解家长的心情，重视家长提出的建议，不能采纳的一定要做好解释。对多名家属陪同，且要求特别高，非要一针见血者，此时需要向患儿家属进行必要的解释工作，介绍患儿静脉穿刺困难的原因，取得家属的理解，降低他们的期望值，必要时可请家长回避。正确指导患儿家属看护输液中小儿，示范抱小孩的姿势及观察穿刺部位的知识，以免看护不当引起输液肿胀、药液外渗，甚至针头脱落，间接造成穿刺失败。

保持良好的心境

环境噪声能使人心情烦躁，精力不集中，造成穿刺失败。输液中分散注意力能够有效缓解患儿操作性疼痛，多方法联合使用会起到更佳的作用。护理人员操作前应稳定情绪，在穿刺过程中保持沉着，要有一针见血的信心，有条不紊地进行穿刺，即使穿刺不成功，也要正确地面对父母的心理变化，取得他们的谅解，争取再次穿刺的机会。

光线的选择

明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰；阴雨天及夜晚可借助日光，光源位于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50 cm为宜。

血管选择的方法

按照先头皮后四肢、先额后枕、先大后小的顺序，一般首先选粗而直的正中静脉，且针头不易被碰到导致渗漏的穿刺点[3]。穿刺前一看二摸，注意避免误选动脉。其次选颞浅静脉，该静脉细长而直，不滑动，暴露明显。给患儿穿刺前看清可穿刺部位，选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管，同时避开关节、静脉瓣处等位置。一般＜1岁选择头皮静脉，1～2岁选择头皮或双脚，＞2岁选择双手背注射。

穿刺的技巧

穿刺前注意分散患儿的注意力，其中分为主动和被动分散注意力。分散注意力的方法都能有效地缓解患儿操作性疼痛，多方法联合使用会起到更佳的作用[4]。而听觉、视觉、触觉和味觉方面，如听轻音乐、看动画片、抚触等，是临床最常用的被动分散注意力的方法[5]，使患儿保持平和与安静，针对不同的静脉采用不同的方法，具体如下：①对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。对皮肤进行常规消毒后，护士用左手的示指、拇指将皮肤绷紧，在静脉最清晰点向后移0.3 cm处，右手持针，将针头近似于平行刺入皮肤，然后沿静脉方向穿刺，当针头刺入头皮静脉，阻力减小，有落空感并见回血时表明穿刺成功，或觉有空破感，但无回血时，停止进针，可由针尾的软管抽回血，或轻轻挤压输液管前端，有回血时，放慢输液速度，观察有无渗漏，肿胀现象。②对暴露欠佳的静脉，用指尖探摸静脉，感受血管的位置及深浅，在感受最明显的地方后移0.3 cm，将针头以10°～15°刺入皮肤后，缓慢平行穿刺，有突破感或见回血，说明穿刺成功。③对于腹泻、发热、多汗等患儿，估计回血慢的，用2mL注射器抽生理盐水做持续负压吸引（注意吸力不要太大），穿刺成功后要及时将回血推回以防堵塞针头。④严密观察患儿的全身情况，不能因集中寻找静脉，而对患儿的病情变化产生忽视。

妥善固定，加强巡视

穿刺成功后要根据实际情况固定好穿刺针，避免针头发生移位，或刺破血管。对于出汗较多或头发较多，胶布无法固定穿刺针的患儿，可采用一次性弹力网套，其特点是松紧适宜，具有较好的透气性，使用比较方便[6]。没有弹力网套，可用胶布头围固定法，必要时夹板固定。及时巡视，督促家长约束患儿，观察局部有无肿胀，滴速是否通畅，针头是否移位，发现问题及时处理，防患于未然，避免重新穿刺。

总之，提高小儿静脉穿刺水平是护士必备的基本技能，更是一门精细的艺术。有效的护患沟通、良好的心理素质、充分的准备、精湛的穿刺技术及妥善固定都是小儿静脉穿刺成功的必备条件。另外，在工作中要善于总结，仔细分析失败原因，并熟悉一定的解剖知识及部分骨性标志选择，才能提高小儿静脉穿刺成功率。

[1]姜利,席修明,杜文武,等,北京市64家医院重症监护病房设置与管理调查[J].中华医院管理杂志,2007,23（6）：397-399.

[2]王燕,陈兰姣,裴吉,等.“护士长满意度调查表”在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2012,9（6）：75-77.

[3]饶艳红.小儿头皮静脉穿刺的护理体会[J].中国实用医药,2012,（9）：76.

[4]张芳,张琳琪,陈昭兰,非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响[J].中华护理杂志,2009,44（7）：583-585.

[5]周佳丽,分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47（11）：1043-1045.

[6]朱敏,纪莉莉,提高小儿静脉穿刺成功率的技巧与护理[J].基层医学论坛,2012,（12）：143-146.

How to im prove the success rate o f pediatric venipuncture

LiXiaoyan,Huang Hui
Xindu Branch CourtofHuaiyin Hospital in Huai'an City,Jiangsu Province 223302

Because of children are little age,smallblood vessels,and they can't take the initiative to cooperatewith treatment,the levelofpediatric venipuncture hasbecome a prominentproblem in the outpatientand emergency treatment.Itdirectly relate to the medical care quality,pediatric rehabilitation,nurse patient relationship,but also is a basic mean of checking hospital medical strength.This papermakesaexposition for improving the success rate ofpediatric venipuncture.

Pediatric venipuncture；Puncture level；Success rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.82