12000例新生儿卡介苗接种护理探讨

周正英651200云南省禄丰县人民医院

12000例新生儿卡介苗接种护理探讨

周正英
651200云南省禄丰县人民医院

目的：探讨新生儿卡介苗接种的护理。方法：收集接种卡介苗12 000例新生儿的临床资料，总结护理体验。结果：所有接种新生儿均未发生差错事故。结论：强化新生儿接种卡介苗的规范程度，可提高接种疫苗的有效率，降低结核病的发病和死亡率。

新生儿；接种卡介苗；护理

资料与方法

2006年7月-2014年11月选择接种了卡介苗的新生儿12 000例，男6 168例（51.4％）；女5 832例（48.6％）。12 000例中有99％的新生儿均为出生后24 h以内接种，有1％在48～72 h内接种。每天由防保科人员利用2～3 h时间，到产科病房为新生儿接种卡介苗。

方法：①防保科人员带齐接种所有用物到产科产房，首先查看检查分娩登记本，从分娩登记本上转抄产妇及新生儿相关信息，包括：a.产妇姓名、床号、住院号、身份证号（了解是本地还是外地户口）、家庭地址、联系电话，此次是第几次怀孕、第几次分娩，是顺产还是剖宫产，分娩时是早产、难产还是足月产等。b.产妇有无传染病。母亲是不是乙肝感染者，如果母亲是乙肝病毒感染者必须为新生儿注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，同时建议1个月后接种卡介苗；是不是艾滋病感染者，如果母亲是艾滋病感染者则暂缓接种卡介苗，待新生儿6个月、12个月、18个月龄时分3次检查HIV抗体为阴性后再接种，是不是梅毒感染者，有无结核病等其他传染病史。c.新生儿基本情况；出生体重多少克，是不是低体重儿（体重＜2 500 g且为怀孕＞38周者），有无先天畸形，各项生命体征记录是否正常等。②在转抄及了解了产妇和新生儿基本信息后到护士站查看产妇及新生儿病历本，查看新生儿情况。如新生儿有无发热，是否腹泻，呼吸每分钟多少次，是否平稳等生命体征后再到病房亲自查看检查新生儿具体情况，并与前面所掌握的信息进行核对评估后确定是否对新生儿实施卡介苗的预防接种。a.到病房首先向产妇及其家属有礼貌地自我介绍，告知我是本院防保科工作人员，今天要来给您的新生儿宝宝接种卡介疫苗，然后介绍卡介苗接种的好处是预防肺结核，在取得同意后询问产妇姓名：“请问，您叫什么名字？”在确认产妇信息准确无误后，查看新生儿面色是否红润、有无黄疸、呼吸是否平稳等。并打开抱被检查新生儿全身皮肤有无红斑、丘疹、黄疸等情况并与前面掌握信息核对相符后抱好新生儿。告知产妇及家属：“请先休息一会儿，我去准备一下卡介苗注射用物，再来给您家新生儿接种卡介苗。”b.回到护士站，开始转抄疫苗转介卡，转介卡信息包括产妇姓名、家庭地址；新生儿出生时间（年、月、日，须准确到分、秒），体重多少，新生儿性别，接种疫苗的名称，疫苗生产厂家，生产批号，注射剂量，注射时间（如年、月、日、时等）。③转抄好转介卡后到治疗室准备抽注射用卡介苗溶液。操作者洗手戴口罩，检查卡介苗冻干疫苗及溶剂（注射用水）的质量：看包装是否完好，查批号，看有效期，核查后若均在有效期内时，用75％酒精消毒棉签消毒冻干卡介苗及注射用水的安瓿后掰开安瓿，用1mL一次性注射器（检查在有效期内）抽注射用水加入卡介苗冻干活疫苗安瓿内轻轻摇匀，待完全溶解后用0.1mL专用一次性消毒注射器（检查在有效期内）抽取0.1mL卡介苗，做到1人1针1管，每支卡介苗冻干疫苗，可注射5个新生儿宝宝，并将装有卡介苗疫苗的注射器放在冰排上并用一次性消毒薄膜手套（在消毒有效期内）保护好，以保证疫苗在未注射前无菌，且温度扔保持4～8℃以内，以保证疫苗的有效性。准备完毕带上所有用物到达病房实施注射。再次询问产妇：“您叫什么名字？”并查对产妇姓名及新生儿所有信息是否与先前掌握的一致，以防止发生差错事故，查对无误后告知产妇及其家属：“我现在要给您家新生儿注射卡介疫苗了，请帮忙配合一下好吗？”征得同意后，打开宝宝的抱被，暴露新生儿左上臂。用75％酒精消毒注射部位（在新生儿左臂三角肌下端外缘处），消毒面积3 cm2，待酒精干后，操作者左手绷紧注射部位皮肤，右手持抽好的卡介苗注射液，针尖斜面向上以5°进针达皮内，待针尖斜面全部进入到表皮与真皮内后便可缓慢推注0.1mL卡介苗液，此时皮肤将慢慢隆起形成1个白色的凸包，表示注射成功，即拔出针头。注射完毕不用按压针眼。再次查对产妇及新生儿信息，并查看注射部位是否正确等，查对无误后抱好新生儿以防受凉。交待产妇及家属：您家新生儿宝宝的卡介苗已经注射好了，在3个月内要保证注射部位皮肤清洁干燥，给宝宝洗澡时要注意防水，注射部位可能会形成小脓点，不要挤压，让其自然干燥结痂形成卡痕，一般不会引起全身不适，如有严重化脓及腋下淋巴结肿大，则需要到正规医院或者县疾控中心咨询，不要自行处理，也可到我院来检查，我们会给以正确指导处理[1]。防保科工作人员注射疫苗完毕后须向产妇及家属交待清楚相关事宜，离开产科前还须请产科上班工作人员协助密切观察新生儿接种疫苗后有无不良反应，并将观察意见及时反馈防保科。

结果

本文探讨的12 000例接种卡介苗的新生儿，均未发生接种差错事故且全部符合接种卡介苗的适应证。只要防保科护理人员在接种前充分准备好所需无菌用物，在整个操作过程中保持无菌观念，严格查对并正确指导产妇及家属配合接种，加上接种人员规范熟练的接种技术及高度的责任心，就能接种成功及防止差错事故；同时，需保证疫苗随时保持在4～8℃中，疫苗及所用物品在有效期内，加强冷链管理，密切观察接种后的不良反应情况，必要时给予妥当的处理，做好得当的护理宣教及解释工作，新生儿接种卡介苗的工作就能安全顺畅的开展。

讨论

接种卡介苗注意事项：①接种卡介苗时，一是要求注射部位和进针深度准确无误；二是深浅恰到好处，位于表皮与真皮之间，确保卡介苗注射于皮内；三是接种剂量一定要准确为0.1mL，含卡介苗0.05～0.1mg。只有正确地把握了以上3个环节，才能使得接种新生儿产生适当的局部反应，又可获得良好的免疫力。②注射过浅，注射时容易导致卡介苗外漏，造成接种疫苗剂量不够，机体反应性差，所产生的免疫力低，起不到预防接种的真正作用。③注射过深，局部反应过大，会引起新生儿不适。④卡介苗注射剂量＞0.1mL，会引起局部强反应；若剂量加大，局部强反应发生率也将增加，同时，机体反应过于强烈，会引起新生儿的身体损害。⑤接种卡介苗时，要充分将卡介苗溶液摇均匀后再注射，以防卡介苗未能充分摇均匀，导致菌液太浓引起强烈反应；或菌液太淡未能引起反应，导致接种失败。⑥卡介苗接种过程中每一环节的操作须保持无菌且规范化，并按冷链规范严格由专人进行管理，疫苗均在有效期内使用[2]。⑦宝宝接种卡介苗2～3个月以内，不能与结核患者接触。如果发现宝宝接种部位的同侧手臂腋下淋巴结肿大，要及时带宝宝到医院检查。接种卡介苗3～4个月后对宝宝进行随访，卡痕合格率＞95％，未发生因卡介苗接种造成的不良反应，保证了接种质量。

新生儿接种卡介苗一般无绝对禁忌证，但有些情况下应暂缓接种，如新生儿母亲患结核病，新生儿体重＜2 500 g，早产儿，难产儿，先天畸形，分娩创伤或颅内出血，新生儿窒息，呼吸机能障碍，先天性心脏病，病理性黄疸，发热，患急性传染病、全身广泛性皮肤病、免疫缺陷病、哮喘、荨麻疹、全身性疾病、顽固性呕吐及严重性消化不良等。

可能出现的不良反应：①新生儿接种卡介苗后需注意局部反应。接种卡介苗后局部立即隆起6～8mm的小包，约0.5 h消失，2～3 d内，在接种部位的皮肤上略有红肿，为非特异性反应，不需作特殊处理，会自行消失。②接种部位大约2个星期后，会产生局限性红肿的丘疹样硬块，有时会软化为白色小脓包，随时间推移会自行溃破形成浅表溃疡，一般≤0.5 cm，会有少量脓液，以后会逐渐结痂，痂皮脱落后就留有轻微凹陷疤痕，称“卡痕”。正常“卡痕”的形成需历时2～3个月。这是接种卡介苗后的正常反应，只要化脓程度不严重，一般不需处理，也不会对宝宝的健康有影响。只要局部用75％酒精消毒，避免感染就可以了。③个别宝宝可能出现低热，发生局部反应过于严重，若长期流脓或伤口感染、腋下淋巴结肿大、破溃等时应当及时带领宝宝去专科医院进行检查并进行正确规范处理。

[1]张晓莉.卡介苗接种后的不良反应及护理[J].中国社区医师,2010,12（18）：243.

[2]刘熠.小孩卡介苗接种的不良反应护理[J].中国医药指南,2013,（30）：547-548.

Exp lore the nursing care of neonatal BCG vaccination（report of 12 000 cases）

Zhou Zhengying
The People'sHospitalofLufengCounty,Yunnan Province 651200

Objective：To explore the nursing care of neonatal BCG vaccination.Methods：The clinical data of 12 000 cases of neonatal BCG vaccination were selected,we summed up the nursing experience.Results：All the vaccination of neonateswere not mistakes.Conclusion：We should strengthen the degree of neonatal BCG vaccine inoculation,improve the vaccination efficiency,in order to reduce the incidenceandmortality of tuberculosis.

The newborn；BCG vaccination；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.81