严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症的预防

周永红614218四川省乐山市职业技术学院附属医院

严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症的预防

周永红
614218四川省乐山市职业技术学院附属医院

目的：总结严重创伤失血性休克的急诊护理经验与并发症的预防措施。方法：2013年3月-2014年4月收治严重创伤失血性休克患者50例，首先及时给予吸氧，并清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，迅速建立1～2条静脉通道快速补液，注意观察患者生命体征，做好心理护理，预防并发症的发生。结果：本组50例患者经过急救和护理，成功救治46例，救治成功率92.0％，死亡4例，死亡率8.0％。结论：及时止血、吸氧，并清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，迅速建立1～2条静脉通道快速补液，注意观察患者生命体征，做好心理护理、呼吸及尿量的监测，预防并发症的发生是严重创伤失血性休克的护理关键。

严重创伤失血性休克；急救护理；并发症；预防

严重创伤失血性休克（Severe trauma uncontrolled hemorrhagic shock）多见于交通事故及建筑伤害。近年来，严重创伤失血性休克的发病率明显上升[1]，严重创伤失血性休克是造成创伤患者死亡的主因，加强护理及时、有效、安全地止血是救治的关键。为总结严重创伤失血性休克的急诊护理经验与并发症的预防措施，2013年3月-2014年4月收治严重创伤失血性休克患者50例，进行精心护理，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年4月收治严重创伤失血性休克患者50例，男30例，女20例，年龄19～61岁，平均36.6岁。致伤原因：机器挤压伤10例，高处坠落12例，交通事故伤26例，其他2例。受伤部位：四肢及骨盆伤9例，闭合性腹部伤12例，胸外伤16例，颅脑损伤17例。

急救与护理措施：①控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血，并及时给予吸氧，由于患者发生的创伤，可能导致颅脑外伤、内脏出血、肋骨骨折或血气胸，患者大多有血块、痰液或胃内容物误吸，导致呼吸道阻塞，并清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通[2]，必要时进行气管插管，迅速建立1～2条静脉通道快速补液[3]，做好输血准备，对于疼痛的患者给予50～100mg度冷丁。②注意观察患者生命体征，观察各种监护设备，若患者意识模糊、甚至昏迷，表示休克加重，应及时通知医生，做好抢救各种。③做好心理护理：对于逐步恢复的患者，患者面对抢救的医护人员，心理比较恐惧、焦虑，因此，护理人员要及时掌握患者的心理状况，进行心理疏导，及时与患者家属沟通，通过语言安慰，帮助患者树立信心，消除各种顾虑，积极配合治疗。④并发症的预防：严重创伤失血性休克患者常见的并发症是弥漫性血管内凝血（Diffuse intravascular coagulation，DIC）、急性肾功衰竭（Acute renal failure）、急性呼吸窘迫症（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）及多脏器功能障碍[4]，因此要加强护理监测，及时发现并处理各种并发症，同时要有预见性，将病情控制住，防止进一步恶化。一旦出现并发症，要严格按照抢救预案进行抢救，做到忙而不乱，有条不紊。⑤呼吸及尿量监测：大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿性增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察并及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一[5]。

结果

本组50例患者经过急救和护理，成功救治46例，救治成功率92.0％，死亡4例，死亡率8.0％。

讨论

严重创伤失血性休克多见于交通事故及建筑伤害，由于病情进展快，死亡率高，需要及时正确地施救，在护理过程中应首先止血，控制出血是关键。另外要清理呼吸道，保持呼吸道通畅并给予吸氧以改善组织缺氧状态，同时快速建立1～2条有效的静脉通道，为及时补充血容量、快速纠正休克及手术做好准备，而尽快手术是降低死亡率的重要保障措施。但由于多数患者同时伴有多发创伤，有时其他症状掩盖了出血的存在，如护理及监测不及时可导致休克迅速恶化甚至死亡。本研究50例休克患者中，经综合护理，成功救治46例，救治成功率92.0％，死亡4例，死亡率8.0％。

综上所述，及时止血、吸氧，并清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，迅速建立1～2条静脉通道快速补液，注意观察患者生命体征，做好心理护理、呼吸及尿量的监测，预防并发症的发生是严重创伤失血性休克护理的关键。

[1]杨晓萍,郑光锋.23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志,2008,16（6）：475-476.

[2]Gazoni LM,Tribble CG,Zhao MQ,et al.Pulmonary macrophage in-hibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg,2011,84（1）：247-253.

[3]Gazoni LM,Tribble CG,Zhao MQ.Pulmonary macrophage inhibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J].Annals of Thoracic Surgery,2007,（1）：247-253.

[4]Moretti EW,Robertson KM,EI-Moalem H,et al.Intraoperative colloid adm instra-Tion reduces postoperative and vomiting and improves postoperative outcomes comp-Ared with crysalloid adm instration[J].Anesth Analg,2013,96（2）：611-617.

[5]Hasan B,Kathleen S,Elena K,et al.Effects of resuscitation strategies on neutrophil activation in a swine model of hemorrhagic shock[J].Resuscitation,2011,60（1）：91-99.

Em ergency nursing and com p lication prevention of severe traum atic hem orrhagic shock

Zhou Yonghong
The Affiliated HospitalofCareerTechnicalCollege ofLeshan City,Sichuan Province 614218

Objective：To explore the emergency nursing and complication prevention of severe traumatic hemorrhagic shock.Methods：50 cases of severe traumatic hemorrhagic shock patientswere selected from March 2013 to April 2014.Firstof all,they were given timely oxygen,and respiratory secretionswere cleaned,in order to keep the respiratory tract unobstructed.We quickly setup 1 to 2 vein channel for rapid rehydration,and observed the patients life signs,made goodmentalnursing,and prevented the complications.Results：In this group of 50 patients,after first aid and nursing,46 cases were successful treatment,the treatment success ratewas92％；4 cases died,themortality ratewas8％.Conclusion：Timely hemostasis,oxygen inhalation,clearing respiratory secretions,keeping the respiratory tract unobstructed,setting up 1 to 2 vein channel for rapid rehydration,observing the patient vital signs,doing good mental nursing,monitoring of respiratory and urine volume,preventing the happening of complication were thekeys to care for severe traumahemorrhagic shock.

Severe traumatic hemorrhagic shock；Emergency nursing care；Complications；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.74