院前急救护理体会

张小芹014010内蒙古包钢医院

院前急救护理体会

张小芹
014010内蒙古包钢医院

院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后。本文通过683例院前急救患者的护理及途中转运护理，总结得出院前急救的有效、快速处理措施。

院前急救；急救护理；探讨

院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到医院之前进行的紧急救护，包括对伤员的现场救护、转运和途中监护，如果在抢救的过程中院前急救处置得当，则能够在很大程度上提高患者的抢救成功率和治疗效果，改善其预后，反之，如果院前急救处置不当或延误，则会大大降低患者后期的治疗效果，严重危害患者的生命安全。在院前急救的过程中，要求医务人员必须争分夺秒地实施抢救，其关键就在于“急”与“准”上。我院2013年，共接诊患者677例，在现场及转运途中均得到了有效的处置及护理，现将护理体会介绍如下。

临床资料

本组患者677例，其中创伤305例，气体中毒59例，心血管疾病213例，呼吸系统疾病64例，烧烫伤9例，醉酒7例，妇科3例，现场死亡15例，转运途中死亡2例，其中涉及法律问题32例。

院前急救及护理

急救管理：120急救时刻体现一个“急”字。急救人员要牢固树立急救意识，尽量缩短从接诊到抢救的时间。院前急救护士应提前15min到岗接班，检查救护车上的药品、物品准备情况，抢救仪器性能是否处于完好状态。急救药品、物品、仪器应定数量、定位置、定品种、定专人管理、定时消毒灭菌，定期清洁、维护、保养，使患者能在最短时间内得到救治，确保急救工作顺利进行。

护理人员培养：院前急救护士必须熟练掌握输液、吸氧、吸痰、洗胃、心电监护、电除颤、心肺复苏、包扎止血、骨折固定等基本的生命抢救技术，熟悉内、外、妇、儿等各专业理论基础知识。定期组织应急预案演练，提高紧急救治能力。加强安全与风险意识教育，降低医疗风险。

快速反应：接到120指令后，立即出车，此时要尽快联系报警人员，从报警人员处详细询问患者所处的位置和周围的情况，并了解患者此时的一般情况，以根据患者病情进行有针对性的抢救准备工作，如果对患者的情况了解比较详细，则可以指导报警人员对患者进行简单的急救，如对外伤患者不要随意搬动，如果发生的是一氧化碳中毒，则应该及时开窗通风等，为接下来的抢救争取时间。

脱离危险环境：待急救人员到达事发现场后，应该先对周围的环境进行安全评估，如果环境较为危险，则应首先将患者带离危险环境，如：煤气泄漏、火灾爆炸现场等，将患者移至平整、安全、通风、明亮、宽敞处，然后再进行必要的急救处置，如果需要救治的人员较多，则应该及时向医院反映以获得更大的救援力量的帮助。

护理评估：环境安全后，则开始对患者进行生命体征的评估，仔细检查患者的生命体征，包括意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等，然后根据检测结果对患者的病情进行一个初步的评估，确定需要紧急救治的病员和急救重点，有条不紊地开展急救工作。

现场救治：建立静脉通路，执行医生的口头医嘱，给予各种药物治疗。用药前要2人核对无误后方可执行，并保留安瓿、注射器等物带回再查对，防止出现用药差错。保持呼吸道通畅，呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏术或配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入。

安全转运：在运送患者去往医院的路程中，要仔细监测患者的病情变化，如果发现患者病情出现恶化，则应该及时予以有效的处理。在搬运患者的过程中要注意体位，搬运体位不当会造成严重的后果。及时联系急诊科做好院内急救准备，确保抢救的连续性和有效性。在对这些患者进行急救时，多数情况下家属都不在身边，此时，护理人员要做好对患者的心理护理工作，缓解患者的紧张、恐惧等心理，给患者足够的安全感，使他们能放松下来更好地配合抢救。针对每个急救患者的病情不同，护理人员可采取有针对性的心理护理措施，如面对车祸断肢患者，急救护士应该多采用肢体语言来安慰患者，像掖被、擦拭皮肤污垢等；对于心梗患者，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率。

患者到达医院后，与接诊人员床旁交代现场抢救、途中监测情况，做好各种资料的记录。在转运途中经抢救无效死亡的患者，要做好家属及同事的安慰解释工作，让他们了解病情、病因、抢救过程及死亡原因，同时帮助料理尸体，满足家属的合理要求，减少纠纷，提高满意度。

救护车回急救站后，院前急救护士应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒。清洁整理治疗台；更换担架套、被套、枕套；患者使用过的可重复使用导管及面罩及时浸泡消毒；医疗垃圾按《医疗垃圾分类处理办法》分类处理。如运转的患者是传染性患者，则应严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下次任务做好准备。及时补充消耗用品，将现场急救情况、患者姓名、去向、收费等情况详细记录，进行跟踪随访，提高院前急救水平。

体会

我们体会：①随机性强，任何时间、地点均可发生。②紧急，值班护士时刻处于紧急待命状态，接到120中心指令，通知医生、司机5min内出诊。③急救环境和条件差，和医院相比，环境、车辆震动、噪声给护理工作造成不便。④病种多且病情复杂，急救人员基本是接到中心电话就出诊，现场诊疗条件有限，多数情况下采集病史困难，一般在很短时间内无法确诊。所以院前急救医护人员应在短时间内适应各种突发情况，思维敏捷，主次分明，分清轻重缓急，遵循对症治疗的原则。⑤体力强度大（需要带药械及搬迁患者）。⑥患者发生急症后，患者、家属与同事往往焦虑不安，失去平静心态，急救人员应理解他们的心情，在积极抢救的同时，应及时交代与解释病情，并做好解释与沟通。⑦有一定的危险性（化学毒气、爆炸物、现场大火、坠落物、倒塌物等对医务人员造成危险），救护车救治紧急会有超速等。⑧涉及法律医疗问题多，如打架、车祸、自杀、服毒、无主患者等，急救人员既要处理医疗问题，又要处理所涉法律问题，因此要明确自己处境，做好自我保护。

综上所述，院前急救护理人员必须有高超的护理抢救技术，扎实的理论基础，良好的心理素质、应变能力和沟通技能，才能安全、迅速、有序地完成院前急救工作，最大程度地降低患者的死亡率、伤残率，也为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。

Nursing experience of p re hospital first aid

Zhang Xiaoqin
BaogangHospitalofInnerMongolia014010

Objectire：Pre hospital care is directly related to the quality of survival and prognosis,through nursing and transport nursing care of patients on theway for 683 cases of pre hospital firstaid,we summarize effective and fast pre hospital emergency treatmentmeasures.

Pre hospital firstaid；Emergency nursing care；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.72