呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法探讨

陈海英 郜立娜 张延华454100河南省焦作煤业集团中央医院一分院急诊科

呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法探讨

陈海英 郜立娜 张延华
454100河南省焦作煤业集团中央医院一分院急诊科

目的：总结呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗经验。方法：2011年1月-2014年9月收治呼吸内科危重症哮喘患者90例，采取氧疗、抗炎治疗、解痉平喘、抗感染治疗及祛痰治疗等方法。结果：治疗前心率（147.3±23.1）次/ m in，呼吸频率（38.2±8.1）次/m in，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.5±14.4）mmHg，PaCO2（69.3±8.2）mmHg；治疗后24 h心率（86.3±12.2）次/m in，呼吸频率（16.1±4.2）次/m in，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.7±15.3）mmHg，PaCO2（36.2±7.0）mmHg，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：认真询问病史，做出正确诊断，采取氧疗、抗炎治疗、解痉平喘、抗感染治疗及祛痰治疗是治疗危重症哮喘的重要方法。

危重症哮喘；正确诊断；机械通气

危重症哮喘是哮喘病的一种最严重的急性发作类型[1]，常规的治疗无效，患者突然出现呼吸困难、不能说话等症状，病死率较高，因此，掌握呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗方法至关重要，对缓解病情、挽救患者生命意义重大。为总结呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗经验，进一步提高临床疗效，2011年1月-2014年9月收治呼吸内科危重症哮喘患者90例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年9月收治危重症哮喘患者90例，男54例（60.0％），女36 例（40.0％），年龄17～78岁，平均60.9岁，病程1～21年，平均9.1年。患者主要表现：发绀、呼吸频率＞30次/min，辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动，广泛的吸气和呼气，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸”，多有心动过速，心率＞120 次/min，出现奇脉，大汗，不能斜躺，端坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词等。发作时间持续≥24 h。

呼吸内科危重症哮喘的判断：首先要认真询问病史，掌握患者病史情况。一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程＞2年。因此，医生在接诊患者后，应详细询问患者的病史情况。哮喘患者临床主要表现为呼吸困难、说话困难，根据是否能说话，判断哮喘程度，如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘，这种情况下要考虑到患者气道是否有阻塞现象，要认真检查，及时应对。

危重症哮喘的体征：主要表现为感觉迟钝，意识模糊，呼吸浅快，呼吸频率＞30次/min，胸锁乳突肌出现过度收缩，并伴有口唇、口腔黏膜发绀、焦虑、烦躁、大汗淋漓，呼吸周期收缩压的差值最大可达15mmHg，出现奇脉的体征。

治疗方法：①氧疗：给予机械通气进行治疗，根据患者具体情况选择有创或无创的机械通气方法。②抗炎治疗：甲基强的松龙剂量240～480mg/d或者地塞米松剂量20～70mg/d静脉滴注，分次给药，根据患者病情的改善情况，逐渐降至维持剂量，甲基强的松龙剂量40～80mg/d或者地塞米松剂量7.5～15mg/d，之后改为口服甲基强的松龙，直至停用。③解痉平喘治疗：氨茶碱4～6mg/kg用5％葡萄糖注射液稀释后静脉推注，然后静脉滴注维持。意识清醒的患者每6～8 h给予β2受体激动剂博利康尼雾化溶液，5mg/次，同时4次/d给予抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂，4喷/次。④抗感染治疗：依据药敏实验结果选用敏感的抗菌药物。⑤祛痰治疗。⑥对于代谢紊乱的患者，及时纠正水、电解质以及酸碱紊乱。

结果

90例患者治疗前后心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2比较：治疗前心率（147.3±23.1）次/min，呼吸频率（38.2±8.1）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.5±14.4）mmHg，PaCO2（69.3±8.2）mmHg；治疗后24 h心率（86.3±12.2）次/ min，呼吸频率（16.1±4.2）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.7±15.3）mmHg，PaCO2（36.2±7.0）mmHg。治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

呼吸内科危重症哮喘是临床较为严重的病症，目前认为，重症哮喘是由于气道炎症进行性加重所造成的[2]。在诊断方面要认真询问病史，严格按照呼吸内科危重症哮喘的诊断标准进行诊断。

危重症哮喘患者在发病初期常会出现心动过速的情况，患者的心率＞120次/min，但有严重低氧血症出现时，会对患者的心肌造成严重的损伤，使患者的心率减慢。所以，当危重症哮喘患者的心率徐缓时，则提示患者的预后不良。目前，哮喘疾病在临床尚不能有效根治，但对于哮喘患者按照哮喘防治指南进行长期有效的管理，多数患者的哮喘症状可以得到有效的控制。危重症哮喘的发生，多与未及时就诊治疗、未遵医嘱正确用药、患者情绪紧张等情况有关。作为医务工作者，对危重症哮喘患者进行准确的诊断及有效的治疗非常关键。严格掌握危重症哮喘发病特点，给予科学、有效、及时的治疗，以最大的努力，挽救患者的生命，是我们医务工作者永恒的使命和职责。

Discussion on the judgmentand treatmentof respiratorymedicine severe asthma

Chen Haiying,Gao Lina,Zhang Yanhua
DepartmentofEmergency,Henan Province Jiaozuo Coal Industry Group CentralHospital FirstBranch Courts454100

Objective：To summarize the judgment and treatment experience of respiratory medicine severe asthma.Methods：90 casesof respiratorymedicine severeasthma patientswere selected from January 2011 to September2014.Weused oxygen therapy, anti-inflammatory treatment,spasmolysis and antiasthma,anti infection treatment and expectorant treatment and othermethods.Results：Before treatment,the heart ratewas（147.3±23.1）times oneminute,the respiratory ratewas（38.2±8.1）timesoneminute, pH value was（7.2±0.6）,PaO2was（51.5±14.4）mmHg,PaCO2was（69.3±8.2）mmHg.After 24 hours of treatment,the heart rate was（86.3±12.2）timesoneminute,the respiratory ratewas（16.1±4.2）timesoneminute,pH valuewas（7.4±0.5）,PaO2was（92.7±15.3）mmHg,PaCO2was（36.2±7.0）mmHg.There was significant difference between before and after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Careful inquiry medical history,making correct diagnosis,taking oxygen therapy,anti-inflammatory treatment, spasmolysis and antiasthma,anti infection treatment and expectorant treatment are importantmethods in the treatment of severe asthma.

Severeasthma；Correctdiagnosis；Mechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.17