术后胆管狭窄修复术疗效对比

【摘要】 目的　对比术后胆管狭窄修复术的疗效。方法　选择2013年1月～2014年9月以来我院接收的36例Ⅰ期至Ⅳ期胆管狭窄患者，分为两组。甲组应用带蒂空肠瓣修复术治疗，乙组应用胆管-空肠Roux-Y吻合术治疗，对比两组治疗效果。结果 两组治疗效果相同无并发症。但甲组出血量多，住院时间长。远期疗效对比一致。结论 带蒂空肠瓣修复术治疗疗效与胆管-空肠Roux-Y吻合术疗治疗疗效相同，但胆管-空肠Roux-Y吻合术治疗能够减少患者痛苦，缩短住院时间。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.066

作者单位：154200 黑龙江省鹤岗市萝北县中医院

The Efficacy Comparison of Postoperative Biliary Stricture Repair Surgery

CHENG Zhicai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luobei county, Hegang 154200, China

【Abstract】

Objective Surgical treatment efficacy of postoperative biliary stricture repair is to be compared. Methods Chose 36 patients of stage Ⅰ to stage Ⅳbiliary stricture who were treated in hospital from January 2013 to september 2014 and separated them into group A and group B. Patients in group A were given jejunal pedicle flap surgery treatment, while patients in group B were given bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment, and then observed and compared the treatment efficacy of the two groups. Results The treatment efficacy of the two groups was identical and there was no complication occurrence. But, patients’ hemorrhage as well as their hospitalization days in group A was much more than patients in group B. The longterm efficacy was consistent between two groups. Conclusion Jejunal pedicle flap surgery treatment and bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment are identical in terms of treatment efficacy; however, bile-duct jejunum Roux-Y anastomosis treatment is more conducive to reducing patients’ pain and shortening hospitalization days.

【Key words】 Biliary stricture, Repair

手术后胆管狭窄是指手术时损伤了肝外胆管，手术当时未发现或发现了而处理不当所引起的胆管狭窄，称为医源性损伤性胆管狭窄.主要是胆囊切除术过程中（占90%），少数亦可因胃大部切除术或肝脏清创术时不慎损伤（10%），其与因腹部外伤导致的胆管狭窄不同，后者应称为创伤性胆管狭窄，由于手术时胆管损伤的发生率高于外伤性胆管损伤，所以手术后胆管狭窄的发生率亦比创伤性胆管狭窄的要高 ［1］。可采用蒂空肠瓣修复术与胆管-空肠Roux-Y吻合术进行治疗。收集2013年1月～2014年9月以来收治的结肠癌行带蒂空肠瓣修复术与胆管-空肠Roux-Y吻合术患者36例，疗效对比分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

选择2013年1月～2014年9月以来收治的术后胆管狭窄36例患者，给予全部患者手术治疗，按照不同手术方式分为甲组和乙组。甲组17例，平均年龄（46.25±4.55）岁。乙组19例，平均年龄（17.69±3.45）岁。KPS评分：40～70分。两组人员身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

给予甲组带蒂空肠瓣修复术治疗，乙组胆管-空肠Roux-Y吻合术治疗。

1.2.1　带蒂空肠瓣修复术治疗 （1）进腹后先分离粘连，一般从肝下外侧缘开始向内、向下方分离，逐步推开粘连组织显露出肝胆管以及狭窄部的前外侧壁。（2）先找到狭窄段上方扩张的胆管用细针穿刺确定后，在缝吊的两根左右侧牵引线之间切开胆管，取涌出的胆汁送细菌培养和药物敏感试验。（3）沿胆管切口向下切开狭窄环（段）直到下方正常的胆管壁，用Baker胆道探条探查并再用导尿管伸下并注水以了解胆总管末端开口是否通畅一般通过5号探条、F8号导尿管即可。（4）用干纱布堵住胆管开口减少胆汁污染腹腔，切断空肠，再按胆管壁缺损的长度切取一段带血管蒂的空肠，在系膜对侧剪开空肠形成空肠瓣。（5）将上、下两端空肠做端端吻合，并间断缝闭空肠系膜。（6）放置硅胶管作为经肝引流的胆竹支撑管，如果修复范围涉及左右肝管时则需两侧均放置该支撑引流管。（7）纵行切开带蒂空肠系膜的对侧壁，按胆管缺损大小修剪空肠瓣，用5-0无损伤缝线先全层间断缝合胆管与空肠的内侧壁，然后再全层内翻间断缝合胆管与空肠的外侧壁，完成全面吻和。（8）于吻合口旁和经肝的内支撑引流管旁均应放置负压球引流管，和经肝引流管一起均分别在腹壁另戳洞引出体外并做缝线固定，按层关闭腹腔 ［2］。

1.2.2　胆管-空肠Roux-Y吻合术　（1）进腹后首先要沿T管走行向肝门处分离寻及胆管；如果有胆痰，可先从胆痪处注入亚甲蓝溶液，然后再置入导尿管并沿着导尿管顺路寻找胆管；否则进腹后寻及肝脏右叶的下缘，从外向内，由浅入深地分离粘连直到肝门再向下分离出肝下十二指肠韧带的前壁 ［3］。（2）在肝下十二指肠韧带前面，可触摸到肝固有动脉搏动，在其稍为外侧或扪及有囊样感处用细针穿刺可抽出胆汁，先缝一针吊线作为标记，再紧贴肝脏下缘（腹面）向上分离到肝门横裂。（3）在吊线标记处用尖刀切开一小口确定胆管后，再向上切开直到肝门横部到达左右肝管；然后向下切开到达胆管阻塞的盲端。（4）切除肝管上的瘢痕组织，有时要向左肝管延长切口，或需将两处肝管合并成型而扩大吻合的开口有利于获得胆肠吻合的远期效果；或将左、右肝管分开修剪以便分开做胆肠吻合。（5）于屈氏韧带下大约15～20 cm，第1和第2血管弓之间处切断空肠及其系膜，将远段空肠经切开无血管区的横结肠根部系膜切口于结肠后提到肝门准备施行肝管与空肠的端侧吻合距肝管-空肠吻合口50 cm处，将近端空肠与远段空肠做端侧吻合，全面完成胆一肠Roux-Y吻合手术。

1.3　统计学分析

对本文所得数据均采用SPSS14.0统计学软件进行分析，所得计数资料使用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

甲组使用带蒂空肠瓣修复术治疗，乙组采用胆管-空肠Roux-Y吻合术治疗。采用带蒂空肠瓣修复术治愈率为95%，并发症发生率为10%。采用胆管-空肠Roux-Y吻合术治愈率为95%，并发症发生率为5%。差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

手术后胆管狭窄若未能早日手术治疗，可发生反复发作的胆管炎、肝内胆管炎、化脓性胆管炎、继发性硬化性胆管炎、肝内外胆管结石、梗阻性黄疽、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等病变，给患者带来相当的痛苦，如果未得到早期正确的处理，到后来虽已解决了胆管的狭窄，但也难摆脱因肝功能的损害和严重的肝内胆管感染的威胁。胆管狭窄的位置高低、狭窄的程度、狭窄时间的长短、手术治疗方法的选择均与治疗效果有着密切关系。胆管-空肠Roux-Y吻合术其优点是创伤小、出血少，恢复快等优势。