组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果

2015-01-27朱玉培

中国卫生产业 2015年18期

朱玉培

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州 450000

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院为了提升ICU病房的护理水平，在2014年1月—2015年1月对护理管理模式进行了改进，即进行了层级护理管理模式的尝试。参与该次研究的护士都来自ICU科室的护理人员，其中1名男护士和15名女护士共16名，平均年龄26岁，工龄1～10年，16名护士的学历和工作职称都各不相同，然后分为两个小组：实验组和对照组，人数各8名。这些护理人员的基本资料具有可比较性。

1.2 方法

两个小组在该次研究中采取的管理方法各不相同：其中对照组的护理方法是常规ICU科室的临床护理，而实验组的护理方法是层级护理管理的模式。介绍层级护理管理模式的具体内容包括：根据护士能力进行分级管理并设置管理层级，制定一系列的文件，包括规范工作的手册、分级培训制度、晋升制度等。具体操作方法是：参与本次层级护理管理模式研究的8名护士要进行责任分级，而指导责任分级的标准是相关的考核标准、个人资历以及学历等。该次研究按照责任的高低设置了五个层级：1名护理责任组长、1名高级责任护士、1名中级责任护士、2名初级责任护士和3名助理护士。护理责任组长再根据8 h连续倒班的工作制来进行排班，切实将护理责任落实到个人。8名参与层级护理管理模式的护士必须要参加特定的培训项目，其中包括规范工作的培训和分级培训。开展这些培训的目的是确保护士清楚自身的工作内容以及与护理有关的知识，而这些护士一定要熟记规范工作手册中的内容。在本次的研究中，8名参与层级护理管理模式的护士要根据护士的级别来进行相关的培训：第一类助理护士，培训的内容主要包括六大部分，例如常规环境护理、消毒隔离技术、各种紧急情况处理等。第二类初级责任护士，培训的内容包括九大部分：例如疾病类型的具体护理项目、常见药品、医患沟通心理辅导和护质量的基本内容等。第三类中级责任护士，培训的内容包括四大部分：不同病情患者的具体护理方法、进行患者进行病情分析等。第四类高级责任护士，培训的内容包括四大部分：有关监护急救的技术、基本护理的内容、知识和技能等。第五类护理责任组长，所有内容都要进行培训而且必须要通过考核。5个层级的护理人员不是一成不变的，护理人员可以通过上级推荐，然后参加并通过考核就可以获得层级的晋升。另外，5个层级护理人员的培训方式采取上级责任护士地下级护理人员进行一对一或一对多的培训方式，护理责任组长只负责培训高级责任护士，以一对一方式进行。对两个小组进行综合评价。通过对比分析两份问卷调查的结果评判两组护士的护理的成效，综合评判的内容主要有三大方面：工作质量、患者满意程度和护士工作满意程度等。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 护理人员的能力

经过一段时间的研究，为了证明两组护理人员的临床能力，需要进行理论和操作两部分的考核，根据得分的高低来证明护理人员的能力。而经过统计两组的理论和操作考核结果得出：层级护理管理观察组的护理人员要比常规模式管理对照组的成绩高得多。

2.2 统计护理的质量

通过对两种管理模式下的患者的护理质量进行统计对比，参与评分的项目有：病区管理、基础护理、院内感染发生率、差错次数等等。而统计的结果证明层级护理管理能够有效提升护理的能力和质量。

3 讨论

在ICU护理管理中实行组长负责制分层管理模式的必要性。①护士工作状态好，满意度高：由于ICU的患者需要进行全天候的观察治疗，所以，相关的护理人员必须时刻保持高度集中的精神才能及时掌握患者生命体征变化的情况。但是，一旦轮到年轻而又缺少经验的护士当值，在面对如此高难度和挑战性极强的工作时，在巨大的压力下，护理错误诊断的几率也会大大增加。而在层级护理管理模式下的护理人员可以清楚知道自己护理的内容。例如，初级护士以及助理护士只需要处理比较简单的护理；中级和高级的护士需要解决抢救等各种突发事情。在层级护理管理模式下，各层级的护士根据职能范围进行工作，有效缓解工作压力和提高中高级护士的能力，而且最大的好处还可以有效控制感染发生的几率和避免护理错误情况的发生。在各层级护理人员积极配合的前提下，护理质量得到有效的提升。在层级护理管理模式中采取优化排班的制度，充分体现了时间安排的合理性。例如重症患者比较多时，多安排中高级的护士上班，这样初级以及助理护士就可以有充分的时间进行休息。反之，患者的病情处于稳定时期，则多安排初级护士和助理护士上班，中高级的护士也可以进行充分的休息。这样对提高护士的精神状态和缓解压力十分有帮助。②有助提高护理质量：护理人员在层级管理模式下可以更加清楚自身的工作职责和发展方向。因为责任组长会根据实际情况来调节管理好各种护理的情况，而对下级护理人员的指导是建立在对各种特殊患者病情分析的基础上的，包括可能发生的各种危险或并发症。通过一步步的监控指导来落实并开展各项的护理工作，不仅提升了护理质量，而且也提高了患者的满意度。

由于ICU病房患者的特殊性，ICU护理人员只有正确有效地完成各项临床护理的操作和高度关注患者病情的变化情况，才能减少患者病情恶化的可能。但是，ICU病房患者的病情难以预知，加上自身免疫力比较低，这样会增加其因住院抢救而发生感染的几率，从而加大了生命安全的威胁。作为全程监控这些病重患者的ICU护理人员的心理压力可想而知了。在强大压力的前提下，护理人员极容易出现身心疲劳的情况。因此，护理人员需要更多的休息时间来缓解压力。而通过实行层级护理管理模式来管理和要求护理人员，既可以有效提升ICU整体的护理质量，也有效提升个人的护理能力。

该院通过这次的研究得出：层级护理管理模式的观察组在各方面的都要比常规管理模式的对照组成绩要好。具体的对比数据如下：第一，护理技能方面：观察组高于对照组；第二，临床护理质量方面：观察组高于对照组；其中ICU病房差错次数观察组2次，对照组13次，感染率方面：观察组要比对照组低得多。由此可见，在ICU病房中，采用层级护理模式是更加合理的。只有提高护理人员的护理能力才能提高整体的护理质量，进而提高护理的满意度。对医院来说可以有效减少不必要的损失，对患者及患者家属来说护患的关系得到优化，护患医患纠纷得到有效避免。