PD C A循环在血液透析患者健康宣教中的应用

田忠勇

郑州人民医院血液净化室，河南郑州 450053

流行病学调查显示慢性肾功能衰竭已成为困扰人类的一种常见疾病,美国及欧洲终末期肾脏病的年发病率分别为约336人/百万人和135人/百万人。据统计我国终末期肾功能衰竭患者约为180人/百万人。随着血液透析患者的增加，医护人员的工作量也逐渐提高，如果能够提高患者的依从性，使患者遵医嘱科学管理自己的体重和饮食，那么患者的透析质量及生存率将得到很大的提高。PDCA分别代表计划、实施、检查、处理。该院通过PDCA循环管理系统，持续对血液透析患者进行健康宣教内容强化，使其成为患者生活的重要组成部分，和生活习惯，取得了显著的效果，将2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者随机分为实验组和对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行血液透析的尿毒症患者作为研究对象，其中包括103位男性和83位女性，年龄为22～73岁。将其随机分为对照组93例和实验组93例，两组在性别、年龄、文化程度、治疗方案等一般资料上无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施一般的健康宣教。实验组进行健康宣教采用PDCA循环系统，具体方法如下。

1.2.1 计划（P） 制作健康宣教档案，拟定新入血液透析患者和常规血液透析患者健康宣教计划。新入血液透析患者健康宣教内容包括科室介绍、透析须知、什么是诱导透析、为什么要进行诱导透析、诱导透析阶段怎样配合、如何缴费、双腔导管的自我护理、内瘘的自我护理、干体重的定义等。肾功能衰竭患者一旦进入尿毒症期，血液透析将不能中断，因此对于长期血液透析患者的健康宣教应重点在以下这些方面：血液透析患者贫血有哪些症状、肾性骨病有哪些临床表现、血液透析患者为什么会皮肤瘙痒、怎么评估透析充分性、高磷会对人体造成什么危害、什么是甲状旁腺亢进症、血液透析患者如何科学饮食等。患者每次透析时有宣教护士对其进行讲课宣教，每月举行一次肾友会普及健康宣教知识。

1.2.2 实施（D）将患者的体重、血压、饮食等情况载入健康档案，并对异常情况进行分析，并进行一对一的健康宣教，以解决对于治疗的不利因素。为达到透析患者的健康宣教质量，每位患者都有一个健康宣教计划，计划中每一条宣教完毕必须有宣教护士和受宣教患者的签字，每周3个项目，每2周加强巩固一次。由于血液透析患者是伴随终生的慢性疾病，因此对血液透析患者的健康宣教需要长期进行，并通过多种形式，帮助其加强理解和认识尿毒症的危害及自我护理措施。

1.2.3 检查（C）实验组患者对照宣教计划每周进行一次掌握情况调查，同时将患者反馈的问题及时登记下来，以便在下一轮健康宣教中进行改进。

1.2.4 处理（A）每周检查结束后，汇总患者的掌握情况及患者反馈的意见，有针对性的进行健康宣教，必要时将有关内容整理成书面文字交给患者。

1.3 调查及评价指标

健康宣教计划实施完毕后，对每位参与患者进行健康知识掌握情况问卷调查。问卷内容都是健康宣教计划中比较重要的内容，需要患者认证掌握的内容。

根据问卷结果，评估患者的掌握程度。知晓度＞90%为掌握，70%～90%为部分掌握；＜70%为未掌握。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0软件进行分析和处理，采用χ2检验对计数资料进行分析。

2 结果

调查得出实验组患者对其掌握或部分掌握率为96.8%，共90例；对照组患者掌握或部分掌握率为73.2%，共68例。2组结果通过SPSS18.0统计分析后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

终末期肾衰竭患者是一种终生慢性疾病，只有科学合理的控制饮食，规律进行血液透析，才能提高血液透析患者的生活质量，才能提高血液透析患者的生存率。由于大部分血液透析患者对尿毒症的认识不够，对尿毒症相关知识缺乏了解，从而导致透析质量的下降，影响患者的生存质量。

运用PDCA循环系统对血液透析患者进行健康宣教，每次血液透析患者进行血液透析时由宣教护士对其进行宣教，每周进行一次宣教效果评价，了解患者的掌握情况。由于PDCA循环持续推进，对比结果显示，应用PDCA循环有利于促进患者对健康宣教知识的掌握。PDCA循环系统是一套能够在循环中解决问题的周而复始的工作程序，这就使得一部分问题在一次循环中解决，下一次循环中又能解决尚未解决的问题和又出现的新问题。该特点也就能够及时的解决和处理患者反馈的问题，进而加强了患者对疾病的认识，提高患者对治疗的依从性并改善患者的生活质量。

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