产后出血76例的临床治疗观察、分析

秦琦620010眉山市妇幼保健院

产后出血76例的临床治疗观察、分析

秦琦
620010眉山市妇幼保健院

目的：分析产后出血产妇两种手术方法治疗效果。方法：收治产后出血产妇76例，随机分为两组。观察组给予球囊压迫止血术治疗，对照组给予B-lych缝合术治疗，对比两组的临床疗效及并发症情况。结果：观察组平均手术时间、平均住院时间明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组子宫切除率及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：球囊压迫止血法治疗产科大出血产妇可快速减少子宫出血，保证了子宫完整性，提升了患者的生活质量。

产后出血；球囊压迫止血术；B-lych缝合术；临床疗效

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道分娩者的出血量≥500mL，剖宫产分娩者出血量≥1 000mL；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000mL。难治性产后出血是指经子宫收缩剂、持续性按摩子宫或加压等保守措施均无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇的死亡是可避免或通过创造条件可避免的，关键在于早期诊断和正确处理[1]。B-lych缝合止血法和球囊压迫止血法均为当前产科临床治疗大出血产妇的常用术式。为定向分析二者所具有的临床治疗效果，本研究定向纳入了我院2013年5月以来所收治的76例产妇作为研究对象，根据患者实际情况，分别给予B-lych缝合止血法和球囊压迫止血法两项术式，并就不同术式治疗后，两组产妇的预后情况实施了综合对比、分析，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2013年5月-2015年6月收治产科大出血产妇76例，采用随机数字分组法将患者均分为观察组与对照组两组。观察组38例，年龄22～34岁，平均(28.1± 2.8)岁；经产妇11例，初产妇27例；阴道分娩产妇20例，剖宫产18例。对照组38例，年龄23～33岁，平均年龄(28.3±2.3)岁；经产妇13例，初产妇25例；阴道分娩18例，剖宫产20例。两组产妇年龄、产次、分娩方式等基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

方法：对照组38例患者给予B-lych缝合术治疗，具体缝合方法为：将子宫托出腹腔，用0型号的可吸收缝合线距子宫切口右侧顶点下缘3 cm处进针，缝线穿过宫腔，至切口上缘3 cm处出针，将缝线拉至宫底，在距右侧宫角约3 cm处绕向子宫后壁，在左侧宫体后壁(与右侧进针点相同部位)出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，分别缝合左侧子宫切口的上、下缘(进出针的部位与右侧相同)。子宫表面前后壁均可见2条缝线，双手加压协助下牵拉两根缝线，收紧两根缝线，检查无出血即打结，达到加压止血目的，然后再关闭子宫切口，将子宫放回腹腔观察10min，注意下段切口有无渗血、阴道有无继续活动性出血及子宫颜色，若正常，即逐渐关腹[2]。观察组38例患者给予一次性宫腔球囊(双球囊)压迫止血法。阴道分娩的水囊放置法：碘伏消毒外阴、阴道，排空膀胱，以窥阴器暴露宫颈，以钳夹固定宫颈后，经宫颈口放置宫腔囊(主囊)于宫腔内，主囊内注射无菌生理盐水200～500mL，直至有阻力，注水困难时停止。若阴道囊(副囊)也需置入宫腔，则注射无菌生理盐水100～300mL，注水困难时停止。如副囊不需要进宫腔，则不注水，以腹部超声检查确定水囊位置，从阴道后穹窿开始填塞纱条，到前穹窿，最后到两侧穹隆，去掉宫颈钳，取出窥阴器，在宫底部画线，以宫腔引流管连接引流袋，留置导尿管；剖宫产的水囊放置法：经子宫切口、宫颈内口放置水囊，助手经阴道牵拉导管末端，常规缝合子宫切口，主囊、副囊注水方法相同，注意观察子宫张力及阴道流血情况，行阴道纱条填塞。水囊放置后，预防性使用抗生素(首选头孢唑啉1.0，q 12 h，若头孢过敏者，选用克林霉素0.6，q 12 h)，24 h后若见血象高、发热等感染表现，延长用药时间。水囊放置后的观察：术后每30min记录血压、心率、阴道流血、宫腔引流量及宫底高度，放置12～24 h取出，最长时间不超出48 h，取水囊时，开放静脉通道，以缩宫素20U加入生理盐水500mL持续静脉滴注，消毒外阴，缓慢放出水囊液体(每10min 放100mL)，抽取阴道纱条，记录宫腔引流量及阴道出血量，如果取水囊观察中再次出血，则停止放液，必要时再次注水。

疗效观察：观察两组患者手术用时、出血情况及术后住院时间、并发症发生情况，并做详细记录，以便与后续疗效差异对比。

统计学处理：本研究数据均纳入SPSS 18.0软件做统计学的分析，计数资料以(％)表示，行t检验；计量资料以(x±s)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术情况对比：对照组患者平均手术时间(71.2±5.7)min，术中出血量(1 715.2±1 022.5)mL，平均住院时间(10.2±1.7)d。观察组患者平均手术时间(53.8±4.5)min，术中出血量(1 455.2± 584.2)mL，平均住院时间(7.7±1.3)d。两组患者平均手术时间、平均住院时间明显短于对照组患者，且术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者预后情况对比：对照组患者经B-lych缝合止血无效，转子宫切除3例，子宫切除率7.89％；术后出现发热4例，盆腔血肿2例，继发性贫血4例，并发症发生率26.31％。观察组患者经球囊压迫法止血，无效转子宫切除1例，子宫切除率2.63％；术后出现发热2例，继发性贫血2例，术后并发症发生率10.52％。观察组子宫切除率及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

产后出血是产科临床当前较常见的一类危急重症，子宫收缩乏力仍为产后出血的首要原因，处理不及时，易引起全身各系统并发症，严重时可导致产妇死亡。B-lych缝合止血术和球囊压迫止血法适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，B-lych缝合止血术后并发症的报道较为罕见，但有感染、肠嵌顿和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。球囊压迫止血法有着较好的临床适用性，在切实规避了手术创伤的同时，也有着较好的压迫止血效果[3]。

本研究显示，经球囊压迫止血法治疗的观察组患者，平均手术时间及住院时间均明显短于对照组，且术中出血量及不良反应发生率也均低于对照组患者，尤其是一次性宫腔双球囊设置，副囊对于子宫下段收缩差的病例更适用，止血效果更好，由此进一步表明了球囊压迫止血法治疗产科大出血产妇可快速减少子宫出血，适用于临床，尤其是术中能够做超声检查，可更加清晰地观察患者宫内情况及出血情况，具有较好的应用安全性，切实改善了患者的预后效果，同时也尽可能地保证了子宫完整性，提升了患者生活质量，值得临床综合应用推广。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014).中华妇产科杂志,2014,49(9)：145-146,149-150.

[2] 江絮萍.难治性妇产科大出血临床对比分析[J].中国医药科学,2014,(5)：168-169,206. [3] 孙丽.分析治疗难治性妇产科大出血80例临床对比研究[J].中国卫生标准管理,2015, 6(18)：75-76.

Observation and analysisof clinical treatment for 76 casesof postpartum hemorrhage

Qin Qi
The Maternaland Child Health HospitalofMeishan City 620010

Objective：To analyze the curative effectof two kinds of surgical treatment for puerpera with postpartum hemorrhage. Methods：76 cases of puerpera with postpartum hemorrhage were divided into two groups random ly.The observation group was treated with balloon compression hemostasis,and the controlgroup was treated with B-lych suture.The clinical curative effectand complicationsof the twogroupswere compared.Results：Theaverageoperation time,averagehospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the controlgroup,and the peri-operative bleedingwas significantly less than thatof the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The hysterectomy rate and incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05). Conclusion：Balloon compression hemostasis in the treatment of puerpera with large postpartum hemorrhage could reduce the uterine bleeding quickly and ensure the integrity of the uterus,which could improve thequality of lifeofpatients.

Postpartum hemorrhage；Balloon compression hemostasis；B-lych suture；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.44