糖尿病的临床护理和健康教育指导

陈玉梅

磐石市吉昌镇中心卫生院，吉林磐石 132316

糖尿病是一种由多种因素共同作用造成的一种以糖代谢紊乱为主的临床综合征，目前该病不可根治，必须给予终身治疗和护理。控制血糖在正常范围，避免急性并发症的发生是糖尿病治疗的近期目标；通过良好的控制机体代谢达到避免慢性并发症的发生，提高病人的生活质量是治疗的远期目标。这要求护士必须根据患者实际情况，建立完善的糖尿病健康教育管理，为其提供良好的行为生活方式干预和药物治疗的个体化护理，使之参与正常的工作、学习和生活。笔者在基本公共卫生服务过程中，注意按照要求进行糖尿病管理，并开展积极的临床护理和健康教育活动，获得较好的效果。

1非药物治疗护理

1.1病情监测

在护理过程中，护士要定期不定期为患者做病情监测，以正确判断病情，使其更好的预防糖尿病并发症的发生。病情监测的主要内容包括：①为患者监测血糖、糖化血红蛋白等必要的检查项目。②注意观察患者是否出现面色苍白、头晕、四肢无力、反应迟钝、心慌、出冷汗、皮肤潮湿、多汗等临床表现。③护理操作时，严格执行无菌技术，提供有利于疾病康复的外部环境。④密切检查患者是否出现足部的温度、色泽、弹性和足背动脉搏动等异常改变。

1.2心理护理

糖尿病病程相对较长，血糖控制不好可出现较多并发症，一般需要终身服药或注射胰岛素进行治疗，患者较为痛苦，有时无法接受过重的疾病负担，心理和精神压力较大，导致产生异常心理改变，病情或逐渐加重。因此护士要运用沟通交流技巧，向其讲述糖尿病的相关基础知识、病情发展及其疾病和并发症的防治知识，使患者正确认识和对待自己所患的疾病，树立战胜疾病的信心。

糖尿病患者一旦被确诊，往往要改变其行为生活方式，在此过程中要有高质量的心理护理作为保证。要说服患者认识饮食治疗的重要性并积极配合饮食治疗，做到合理饮食，遵医嘱按时足量用药。对缺乏信心者，护士要注重护患合作，通过鼓励、安慰患者使之树立足够自信心与疾病作长期的斗争。

护士要教会患者及其家属掌握早期识别疾病恶化及必要的防治措施的基本技能，以达到更好地控制病情，避免或降低并发症发生，提高生活质量的治疗目的。

1.3饮食护理

饮食治疗和护理是一项基本的治疗糖尿病的措施和方法，不论糖尿病类型和病情轻重或是否并存并发症，是否应用降糖药物，都应该严格执行，贯穿糖尿病治疗始终。要灵活运用，不必苛求每餐都遵循饮食计划，以降低其心理压力。

饮食护理的目的在于给予患者的总能量和各种营养素应满足其生理需要，这要求做到以下几点：①合理饮食。定时，定量，均衡，定质，合理分配各餐能量；要坚持吃早餐午餐适量的原则，避免或降低中餐前低血糖和午餐后高血糖的发生机会；②多摄入高膳食纤维食物和低糖水果，避免摄入高糖类和高胆固醇和油炸食物；③讲求清淡，低盐（摄入食盐量在6 g/d以下）饮食，形成良好的饮食和生活习惯，戒烟限酒。

1.4运动护理

运动疗法有利于机体氧化利用糖类，提高末梢组织尤其是肌肉对胰岛敏感性，达到降低血糖的作用；同时运动疗法能将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，降低肥胖患者的体质量，有益于糖尿病患者病情恢复。

不同的糖尿病患者应选择的运动方式和强度也不同。中年患者应选择快走、慢跑、健身操等中等强度时间适宜的运动，老年患者和合并肾病患者应选择散步、太极拳和气功等低强度短时间的运动，合并心血管疾病和眼病的糖尿病患者应选择太极拳、广播操、气功等强度低时间短、移动相对较小、风险较低的运动（运动不得剧烈），妊娠糖尿病患者应选择步行、散步、广播操等低风险的有氧运动。

应告诫糖尿病患者，运动时的注意事项为：为避免运动中拉伤关节肌肉，运动前应热身；为预防和降低低血糖反应的发生机会，运动最好在餐后1 h后进行，随身携带适量的含糖食物。

1.5皮肤和足部护理

与正常人相比较，糖尿病患者皮肤和血液内含糖量较高，细菌有较强的生长和繁殖力；机体形成抗体能力较低，这可降低白细胞杀菌力吞噬能力，易发生皮肤瘙痒与感染等并发症，感染后康复较为困难。所以，护士要指导患者勤洗澡、勤更换衣物，所用洗浴用品较温和，降低刺激皮肤；要注意检查皮肤的完整性并采取保护措施，避免或降低因未及时治愈小伤口而造成截肢的严重后果；为降低或预防压疮的发生机会，每天应按时为患者翻身，按摩皮肤受压部位。

每天用温度适宜的水洗脚，擦拭用浅色柔软毛巾。指甲较长者此时修剪最好，要平剪，用小锉将两边修圆。鞋子选择要合适，棉袜应为浅色，吸水性好，不得有破洞或补丁，每天坚持清洗，不要赤脚穿着凉鞋、拖鞋或行走。要针对实际情况采用促进末梢血液循环的多种方法，北方冬季要保暖双脚，为防止烫伤，不得使用电热毯、热水袋等物品。

1.6一般护理

患者要劳逸结合，运动强度适宜。注意个人卫生，保持全身及口腔黏膜、皮肤、会阴部等局部清洁。为避免上呼吸道感染的发生，要少去公共场所，戒烟酒，注意保暖。要注意饮食卫生避免消化道感染的发生。

2药物护理

药物治疗是控制糖尿病的一种主要治疗措施。由于老年患者记忆力相对较差，性格多数较为倔强，有时不听从护士和医生的意见，遵医率较低。所以，在药物应用护理中，要向患者强调规律足量用药的重要性和对疾病康复中的意义，以及避免血糖波动现象的发生，通过切实可行的方式把握用药时间，向患者介绍降糖药物的作用机制、用药方法和注意事项。向应用胰岛素治疗者在上述护理内容的基础上，同时应注意增强患者用药依从性，避免胰岛素依赖现象的发生。

2.1口服降糖药的护理

多数患者的疾病类型为2型糖尿病，通常选择口服降糖药物的方法进行降糖治疗。此时护士应准确掌握各类药物的药理作用、适应证和禁忌证、用药方法、不良反应，为患者选择合适的药物，提高患者的治疗依从性。一旦出现药物不良反应，及时采取对症治疗措施。

2.2胰岛素应用护理

随着医学科学的发展，胰岛素新剂型不断出现，血糖监测技术不断改进，胰岛素更有效更安全，一般可以采用居家注射胰岛素的方法进行治疗。因此，护士应教育和指导胰岛素应用患者，切实掌握胰岛素注射的基本技能和注意事项，发挥其降糖作用。

胰岛素一般选择皮下注射的方法。腹部是优先选择的注射部位，不要在斑痕或硬结和距脐部5 cm部位注射。要左右对称交替注射，间距在2 cm以上。注射前备好相关物品，从冰箱内提前30～60 min取出胰岛素（避免注射疼痛），检查药品是否合格。要掌握注射时间，进食时间为注射后立即或30 min内。为避免低血糖的发生，用药后要根据情况掌握适宜的运动时间，睡前或外出时含糖食物。不得在冰箱内存放胰岛素笔，不得重复使用注射针头。

3健康教育和管理

国际糖尿病联盟指出，对于一个糖尿病病人，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。健康教育时糖尿病治疗的有机组成部分，不仅可以帮助提高患者的生活质量，降低疾病负担，同时能改善机体代谢情况。在糖尿病健康教育和管理中，护士具有举足轻重的作用。健康教育的内容主要包括。

3.1饮食指导

饮食治疗的作用在于控制糖尿病患者的血糖和血脂水平，维持患者正常体质量，避免或降低并发症的发生机会；降低肥胖患者体质量以增强机体对胰岛素的敏感性，提高消瘦患者的体质量以增强抵抗力，达到维持患者健康的目的。

护士要教会患者根据自己实际情况计算各种营养素和热能以及各种食物的摄入量的基本技能。糖尿病的饮食，碳水化合物、蛋白质和脂肪所占总热量的比例分别为55%～60%、15%～20%和25%。要讲求食物多样化，适当多摄入燕麦、荞麦、豆类和蔬菜等高膳食纤维食物，少摄入高脂肪尤其是饱和脂肪的食物，饮食中应尽量少加糖和盐，相邻餐次之间的间隔时间基本相等。饮食计划的制定要合理，主食应以淀粉类食物为主，蔬菜、瓜果宜多吃，糖、油脂、动物脂肪应限量少吃，根据机体状况适量进食奶类及其制品、肉类、禽蛋类和坚果类。

3.2运动指导

适量、全身、节奏性项目是糖尿病患者运动方式选择的基本原则。根据运动时心率评估值决定患者的运动强度，即心率=170－年龄。在身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的的基础上，患者可逐渐增加运动强度。糖尿病运动应因人因地制宜，数量和强度要适宜，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主。

3.3用药指导

大多数糖尿病患者需长期用药治疗，护士应向患者及其家属解释说明各类药物的降糖原理、药物剂量、用法及其毒副作用，并介绍如何合理选择和应用降糖药物，保证按时按量服药，教会患者观察药物不良反应的方法，自我注射胰岛素的基本技能。

3.4并发症预防的指导

糖尿病患者应了解并发症发生的饮食治疗不当、过量饮酒、吸烟、严重心理和精神压力以及胃肠功能失调、感染、不合理使用降压药、合并其他内分泌系统疾病等各种原因或诱因，尽量预防和降低各种并发症的发生机会。

3.5糖尿病自我监测管理

糖尿病患者应监测血糖，保持空腹血糖和餐后2 h血糖分别低于7 mmol/L和10 mmol/L以下。患者应根据医生建议，定期监测自身的体质量、血糖、血脂、肝肾功能、尿酮体、眼底等是否出现异常变化，以采取适当措施控制在正常范围内。

糖尿病是一种因胰岛功能障碍导致体内三大营养素和水电解质代谢障碍性终身性疾病。没有控制血糖在适宜范围，可引起各种急性或慢性并发症的发生。随着逐渐升高的糖尿病发病率，可是逐渐提高人群的致残率与致死率，已经成为严重威胁人群健康的公共卫生问题。控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命是糖尿病治疗的主要目的。因此，护士应针对患者具体情况，采取针对性的个体化护理措施，使患者能够积极配合治疗和护理活动，将护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，逐步提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学系统治疗，提高患者的生活质量。

[1]陈彩真，金昌德，朱瑞杰.健康教育在糖尿病患者治疗中的应用现状[J].中华现代护理杂志，2014，49(10):1117-1119.

[2]姜辉.健康教育临床护理路径用于糖尿病护理的效果研究[J].中国医药指南，2015(22):269.

[3]赵津.健康教育在糖尿病护理中的应用[J].医学信息，2015(34):246.

[4]王宏云.浅谈糖尿病护理门诊在糖尿病健康教育中的有效性[J].中国农村卫生，2015(18):56-57.

[5]彭淑华，李庭毅.糖尿病护理品管圈运行方式与效果[J].中国实用护理杂志，2015，31(11):813-815.

[6]吴小红.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].中国基层医药，2014，21(6):955-956.

[7]宋建红，尹悦，张莉，等.糖尿病护理门诊患者健康管理情况分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(6):451-453.

[8]刘维维，杨铁花.糖尿病延续护理的研究进展[J].护理研究，2014(16):1924-1926.