风险管理在精神科护理实践中的应用

高广平

通辽市精神卫生中心，内蒙古通辽 028000

风险管理在精神科护理实践中的应用

高广平

通辽市精神卫生中心，内蒙古通辽 028000

目的探讨风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用效果。方法选取2014年5月—2015年5月期间该院收治的精神患者120例，随机将其分为对照组和观察组，对照组采取常规护理流程，观察组在对照组基础上实施风险管理，观察对比两组患者护理患者护理满意度。结果患者家属护理满意度对比观察组显著优于对照组，(P＜0.05)差异具有统计学意义。实施护理风险流程再造以来护理缺陷发生率由实施前的4.92%降至1.1%；护理风险事件从实施前9起降现在的2起；患者对护理质量满意度从实施前的86.8%上升为实施后95.00%。结论在精神科患者护理流程再造中实施风险管理，可使护士风险防范意识和能力得到较大提高，并有效提升了患者家属的护理满意度，值得临床广泛应用及推广。

风险管理；精神科；护理流程

风险管理是一门新兴管理学科，它致力于风险发生规律和风险控制技术的研究，通过危害辨识、风险估测和评价，在此基础上优化组合各种风险管理技术，进而对风险进行有效控制，并妥善处理风险所致损失的后果，期望用最小的成本获取最大安全保障的过程。本文通过该院精神科收治的患者进行研究，对护理风险重新认识和确认，科学分析现存和潜在的护理安全隐患,将高风险的护理流程进行流程再造，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院精神科共有病床260张，护理人员72名，男5名，女67名，年龄19～56岁；职称：副主任护师6名,主管护师15名，护师30名，护士21名；学历：大本5名，大专32名，中专35名。

选取2014年5月—2015年5月期间收治的精神患者120例，采取随机分组方式均分为两组，对照组60例，男性32例，女性28例，年龄29～72岁，平均年龄（51±5.5）岁；观察组60例，男性34例，女性26例，年龄30～71岁，平均年龄（52±4.3）岁。两组患者的年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的护理流程，即给予患者常规的生理护理及检查，并根据患者病情采取正确的药物治疗；观察组在对照组护理的基础上实施风险管理，其具体操作如下。

1.2.1 成立专门的机构 成立了风险管理和护理流程再造小组，由专业技能强、护理经验丰富的护理人员组成专门的风险管理小组，护理部主任担任组长，全面负责过程中的监督管理工作，对各护理人员护理流程进行监督，及时查找护理人员在护理流程中存在的安全隐患，并由小组进行分析讨论，制定有效的改进措施，以降低护理意外事件的发生率.

1.2.2 风险识别与评估 风险识别，其目的是分析和预测精神科护理活动中可能出现的风险。针对患者及其家属对精神科护理工作中遇到的问题，投诉意见，医护工作小组会有针对性地对其进行调查，并做好归类，综合各方面的因素进行评价。

1.2.3 完善风险管理制度和护理流程 医院的护理部门建立统一完善的护理流程、不安全隐患评估及风险事件呈报制度，其目的是让各护理人员写清护理流程中意外事件发生的详细过程，从中分析出引发风险管理的主要诱因，对于在风险管理处理存有问题的护理人员，除进行严厉的批评外，还要与经济责任挂钩；对于监督护理人员检查他们是否定期对病房进行巡查，是否能及时发现和处理问题，进而从中找出护理流程中潜在的护理风险问题并及时改正。

再造风险处理是风险管理在精神科护理流程再造中的核心内容，其最关键是采取相应的积极措施进行事前预防，对风险进行评估与预防。在实践操作中，在风险识别和评价中可以筛选出来的一些项目，如纠纷、投诉、操作过程中的失误等注意事项应建立相应的管理考核机制；对于原有的护理流程中的不足之处，如一些薄弱和隐患环节应在全面分析的基础上进行流程再造；对不完善的护理工作流程进行重建，使每一项护理活动均按相应的工作流程进行操作。流程再造的重点是坚持以患者为中心，以工作质量为核心，规范操作，在整个护理过程应遵循规范一创新一再规范一再创新的管理思路，对护理过程中的不合理的流程及时予以改正，不断审核各项护理流程。特别是患者的抢救配合流程、患者的各种意外事件处理、各种化验和检查的准备流程、危重患者护理流程等流程进行护理要进行流程再造，取消多余环节和不合理流程，在讨论分析的基础上进行再设计，先进行试点，待运行成熟后，由护理部将再次组织风险管理小组，流程再造小组进行讨论，分析，找出其中存在的问题，对流程进行取消、整合、分散、重组等进行重新改进，然后再制订出新的护理流程图。如《意外事故紧急状态下护理应急预案》《专科急救护理流程》等流程方案，待试点后把将全部流程打印装订成册发放至相关部门并遵照执行。

1.2.4 检查落实工作 病区护士长每天按正常工作进行常规的督导检查；医院风险管理小组和护理流程再造小组每周对病区至少进行1次督导，每月全面检查1次，并将督导检查结果进行记录，在每月护士长例会上根据各自督导；检查的结果进行反馈讲评；并将结果在全院质控检查中通，把工伤落到实处。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度情况情况对比

该院实施护理风险流程再造项目以来，对相关数据，包括护理缺陷发生率、护理风险事件、患者对护理质量满意度进行统计，结果显示，实施护理风险流程再造以来护理缺陷发生率由实施前的4.92%降至1.1%；护理风险事件从实施前9起降至现在的2起；患者对护理质量满意度从实施前的86.8%上升为实施后95.00%。护理满意度对比观察组显著优于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组护理方式下患者满意度情况对比表[n(%)]

3 讨论

3.1 风险管理与护理流程再造实践分析▌

随着社会对健康问题的不断关注和重视，精神科治疗工作的范围也在逐渐的加大，从最初的轻重性精神障碍扩大到各种心理卫生和行为问题。服务范围的扩大对精神科护理人员的要求也随之提高。特别是，近年来，精神医学界对精神疾病和机制的认知能力不断提高，出现了各种新型的治疗方法和方案，帮助患者从心理和生理上解决各种病变的不适等等，起到了很好的治疗效果。精神科护理活动，面对的主要是大脑功能紊乱引起的病症患者，对护理工作来说也带来了极大的挑战。因此这种具有挑战性和高风险性的精神科护理工作应高度重视和加强护理风险的识别，做好风险控制，确保患者在安全的环境中治疗，防止不良因素和意外事件给患者及患者家属造成身心痛苦。所以，实施风险管理与护理流程再造也成为了精神科护理亟待解决的问题，在整个护理过程中每个环节都要强化风险管理意识，对高风险护理流程再造和改进，尽可能的降低风险。

3.2 护理质量对风险管理和护理流程再造至关重要▌

风险管理和护理流程再造，关键是保证护理质量，安全又是护理质量的核心。做好风险管理就是把风险化解到最小化，它是护理质量的一部分。它能有效地规避医疗事故，避免意外事件的发生；其护理流程再造就是管理思想的一种创新和实践，它是以患者和护士为中心，以质量为核心的管理手段，从患者的角度出发，对患者的护理工作包括技术操作和日常工作检查都要做到以人为本，使每一个步骤和环节都能体现医院对患者的尊重，使整个护理流程更趋完善，在此基础上进行总结分析，深层的了解护理中存在的风险，保证护理过程的安全性，提高护理的质量，尽最大努力保证患者的权利，让患者满意。

3.3 实施风险管理能有效提高护理人员的风险防范能力

在实施风险管理和护理流程再造的过程中，护理人员首先要进行风险意识的培训学习与实践，通过学习使护理人员增强了识别护理风险的意识和能力，使护理人员由原来的怕出错到现在积极思考潜在的风险因素和可能出现的差错；护士长也由原来的担心呈报护理缺陷而转变为现在的积极呈报；护理部由原来只重视对发生问题的护理人员进行处罚变成能客观地认识护理风险的存在，并加强了对风险因素的分析，做到了及早发现问题、及时调整的良好习惯，并把调整后的护理流程经讨论后装订成册，让护理人员人手一册，并利用晨会时间组织学习和培训，让人人都了解和掌握风险管理制度和护理流程内容，使护理人员风险意识和责任心明显加强，也提高了护士的应急能力和急救技术水平，进而减少了护理人员工作的盲目性和随意性，使护理质量得到了长足的提高。

3.4 风险管理和护理流程拉近了护患关系

在医院精神科日常护理工作中，由于面对的是特殊的群体，因此高风险事件经常发生，做好高风险因素的控制就不仅仅是医护工作人员的责任，患者和家属的积极配合是至关重要的。而传统的做法是，护理人员在进行护理活动时，侧重的是对患者治疗目的宣传，对风险性的告知与解释并没有很好到位，导致患者家属对医院的不理解和不配合。医院进行风险管理和护理流程再造后，医院对其制定了一系列配套的项目和流程，合理高效地保证了患者及其家属的权益。使整个护理工作更加协调、规范和科学。

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[3]曾伟娴，陈晓燕，李凤香，等.风险管理在护理流程再造中的应用[J].中华护理杂志，2013,59(7)：490-492.

[4]杨艳.护理风险管理在精神科病房的应用[J].中国美容医学，2011,29(4)：542-544.

[5]丛立群.运用风险管理再造精神科护理流程[J].中国医药指南，2013，10(4)：77-80.

Application of Risk Management in Psychiatric Nursing Practice

GAO Guang-ping
Tongliao mental health center，Neimenggu tongliao，028000 China

ObjectiveTo study risk management application effect of psychiatric nursing process reengineering.MethodsTo select 2014.5 to 2015.5,120 patients were divided into control group and observation group averagely,control group were given routine nursing process,observation group were given risk management implementation.nursing observation compared two groups of patients nursing satisfaction.ResultsThe patient's family care satisfaction contrast observation group, significantly better than control group(P<0.05)difference is statistically significant.Since the implementation of the nursing risk process reengineering nursing defect rate fell to 1.1%from 4.92%before the implementation;Nursing risk events since 9 landing now prior to implementation of 2;Patient satisfaction with nursing quality rose from 86.8%before the implementation of 95.00%after implementation.Conclusions In patients with psychiatric nursing process reengineering in the implementation of risk management,can improve obviously the nurse risk prevention consciousness and ability,and effectively improve the nursing satisfaction of patients'families more closely the relationship between nurses and patients,worthy of clinical wide application and promotion.

Risk management;Psychiatry;Nursing process

R473

A

1672-5654（2015）12（b）-0077-03

2015-09-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.077

高广平（1968.4-），女，山东泰安人，大专，副主任护师，研究方向：精神科临床护理。